結核性胸膜炎患者應用地塞米松治療的療效分析

蘇東棟，李媛媛

新疆維吾爾自治區胸科醫院結核二科，新疆 烏魯木齊 830049

結核性胸膜炎是結核桿菌及其自溶產物，代謝產物進入超敏感集體的胸膜腔從而引起的胸膜炎[1]。 屬于肺外結核病，是我國結核病的第四類型。 我國大多數結核性胸膜炎是優于人型結核菌引起[2]。 臨床上有資料[3]證明，80%結核性胸膜炎壁層胸膜經過針式胸膜活檢或胸腔鏡活檢證明有典型的結核病理改變。大多數的結核性胸膜炎是急性病，主要表現為全身中毒癥狀以及胸腔內涵大量積液的局部癥狀[4]。 常見的結核性胸膜炎的治療一般為常規化療，抽取胸液治療、抗結核治療、中醫中藥治療這四大類治療方法[5]。 但是，結核性胸膜炎的發病率升高，有限的醫療資源無法救治更多的患者。因此，醫學界在常規的治療上提出了新一輪的研究。 該研究通過2016 年3 月—2017 年3 月收治的80 例結核性胸膜炎患者，分析探討了結核性胸膜炎患者應用地塞米松治療1 周的臨床效果。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的結核性胸膜炎患者80 例為該次研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40 例患者?；颊叩呐R床癥狀為發熱，胸痛，干咳，氣短這四種，患者在臨床上的癥狀為1 種或是多種。 同時，80 例結核性胸膜炎患者均出現血沉加快現象。 其中對照組核性胸膜炎患者中男性21 例，女性19 例。 年齡在28～55 歲之間，平均年齡為（39.23±1.7）歲。 觀察組結核性胸膜炎患者中男性23例，女性17 例。 年齡在29～53 歲之間，平均年齡為（38.67±1.23）歲。 兩組患者年齡，性別等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經過倫理委員會批準，80 例患者均在清醒狀態下，家屬知情的條件下自愿參與該次研究，并且簽署知情同意書。

1.2 方法

對80 例結核性胸膜炎患者進行B 超檢測，檢測患者的胸腔積液的體積。 其中37 例結核性胸膜炎患者的胸腔積液為中量積液，積液體積在0.5～1 L 范圍之間。 43 例結核性胸膜炎患者的胸腔積液為大量積液，積液體積在1 L 以上。 確定結核性胸膜炎患者病情后，根據患者的病情安排治療方案。

對對照組結核性胸膜炎患者進行常規化療以及抽胸液治療。觀察組結核性胸膜炎患者在對照組的基礎上添加地塞米松（國藥準字H21215040）注射治療。在患者胸腔部位注射地塞米松，10 mg/次注射3 次/周，直到治療結束。

1.3 觀察指標

比較分析兩組結核性胸膜炎患者的胸液抽取時間和胸液抽取次數，血沉恢復正常時間，臨床病癥消除時間以及總體住院治療時間。

1.4 統計方法

所有研究數據均應用SPSS 19.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組結核性胸膜炎患者的胸液抽取時間（13.4±2.1）h，胸液抽取次數4 次與觀察組結核性胸膜炎患者的胸液抽取時間（13.5±2.1）h，胸液抽取次數4 次比較差異無統計學意義（t=1.092，χ2=2.758，P＞0.05）。 觀察組結核性胸膜炎患者的血沉恢復正常時間（14.67±1.34）d，臨床病癥消除時間（發熱消除時間（4.57±0.23）d，胸痛消除時間（7.34±0.23）d，干咳消除時間（7.34±0.67）d，氣短消除時間6.98±0.34）d 以及總體住院治療時間（52.32±3.27）d 均低于對照組結核性胸膜炎患者的血沉恢復正常時間（19.56±1.08）d，臨床病癥消除時間發熱消除時間（7.34±0.29）d，胸痛消除時間（12.56±0.21）d，干咳消除時間（12.23±0.75）d，氣短消除時間（10.45±0.63）d 以及總體住院治療時間（68.39±5.67）d，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組結核性胸膜炎患者的各項時間比較[（±s），d]

表1 兩組結核性胸膜炎患者的各項時間比較[（±s），d]

組別發熱消除時間胸痛消除時間干咳消除時間氣短消除時間血沉恢復時間 住院時間觀察組（n=4 0）對照組（n=4 0）t 值P 值4.5 7±0.2 3 7.3 4±0.2 9 2.5 6 7＜0.0 5 7.3 4±0.2 3 1 2.5 6±0.2 1 2.1 5 6＜0.0 5 7.3 4±0.6 7 1 2.2 3±0.7 5 2.9 8 7＜0.0 5 6.9 8±0.3 4 1 0.4 5±0.6 3 3.2 3 4＜0.0 5 1 4.6 7±1.3 4 1 9.5 6±1.0 8 3.4 5 8＜0.0 5 5 2.3 2±3.2 7 6 8.3 9±5.6 7 5.7 8 9＜0.0 5

3 討論

結核性胸膜炎患者的臨床病癥表現主要是從患者結核中毒癥狀以及胸腔積液體積的大小來表現的[6]。結核性胸膜炎患者的結核中毒臨床表現為出汗，乏力，發熱，食欲不振等等?；颊叩男厍环e液少時僅有胸悶氣促的癥狀。結核性胸膜炎患者胸腔積液多時會壓迫患者的肺部、心臟，導致結核性胸膜炎患者出現呼吸困難的現象，患者胸腔內的積液越多，患者呼吸困難的現象就越明顯，嚴重的話甚至會出現呼吸不順，導致患者發生窒息的現象。

地塞米松是一種人工合成的皮質類固醇藥物，可以用來很多種疾病癥狀，其中包含風濕性疾病，某些皮膚病、嚴重過敏、哮喘、慢性阻塞性肺病、義膜性喉炎、腦水腫，也可以與抗生素合并用于結核病患者的治療。地塞米松與很多糖皮質激素有著類似的藥理作用，具有抗炎，抗內毒素、抑制免疫、抗休克及增強應激反應等作用。 而且這種藥品物美價廉，是一種基本必備藥物之一。

研究顯示，對照組患者的胸液抽取時間與觀察組患者的抽取時間無明顯差異，兩組患者的胸液抽取次數均為4 次。但是觀察組患者血沉恢復正常的時間與臨床病癥消除時間以及總住院時間與對照組是有明顯差異的，觀察組患者的各項臨床時間指標相較于對照組均更短。 這個研究結果與李多孚等[7]的研究結果一致，但是曹峻等人[8]認為，應用地塞米松治療的胸膜炎 （6.2±1.1）d 患者與常規治療的胸膜炎患者的胸液抽取時間（7.7±1.3）d 有明顯差異，應用地塞米松能夠縮短胸液的抽取時間。 這個研究結果與該次研究“對照組結核性胸膜炎患者的胸液抽取時間（13.4±2.1）d，胸液抽取次數4 次與觀察組結核性胸膜炎患者的胸液抽取時間（13.5±2.1）d，胸液抽取次數4 次比較差異無統計學意義（P＞0.05）”不一致。鄧玉強[9]認為應用地塞米松治療能夠減少患者的不良反應發生率，應用地塞米松治療的患者在治療期間的不良反應發生率為4.88（總例數82 例），應用常規治療的患者不良反應發生率為19.52，兩組比較有（P＜0.05）。 從該次研究可以發現，地塞米松應用在結核性胸膜炎患者的治療上，能夠取得良好的治療效果，減少患者的治療時間，恢復時間，提高治療的質量以及速度。 并且能夠為患者的經濟狀況著想，減輕患者的經濟負擔，同時為醫院節省醫療資源。 應用價值頗高，值得醫院推廣并臨床使用。