綜合護理干預在中西醫結合治療非酒精性脂肪肝臨床療效分析

李傳群，王鶯，劉永壽

重慶市綦江區中醫院脾胃科，重慶 401420

近年來非酒精性脂肪肝發病率逐年增長，成為發達國家和中國富裕地區慢性肝病的首要病因[1]，已成為全世界最普遍的慢性肝病[2]，僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，很多人早期未重視，后期導致肝功能損害，嚴重威脅著患者的身心健康，使生活質量逐漸下降[3]。該病包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化以及肝細胞癌。因此對該病應早發現，早治療，以減少對患者身體所造成的損害尤為重要。 但多數門診對患者單純采用藥物治療，忽視護理的重要性，加之患者對藥物依從性較差，導致結果欠佳。而該科以改善患者非酒精性脂肪肝療效為目的，選取2016 年2 月—2018 年3 月期間診治的150 例非酒精性脂肪肝患者，采用中西醫藥治療的同時實行綜合護理干預，包括健康教育、心理護理、飲食護理、運動鍛煉、生活規律護理等方法對該組患者進行研究，臨床效果顯著。 現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇分析該科診治的非酒精性脂肪肝患者，本著自愿參與該次研究原則，該研究通過醫院倫理委員會批準，隨機抽選150 例，其中75 例為對照組，75 例的觀察組。診斷符合非酒精性脂肪肝的相關標準[4]，且排除病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、心腦血管疾病、合并感染及依從性差者。 其中男105 例，女45 例，年齡28～65歲，平均年齡（46.55±3.18）歲；病程8 個月～12 年，平均病程（5.35±0.57）年；平均體重（65.41±2.15）kg，合并糖尿病45 例，合并高血脂癥88 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規處理 對兩組患者均采用門診治療，給予還原性谷胱甘肽或多烯磷脂酰膽堿藥物治療。在此基礎上兩組均結合中醫辯證給予不同中草藥方劑，自行水煎服，1 劑/d，300 mL，分2 次早晚服用。 兩組藥物治療3 個月，即1 個療程后停藥2～4 周，再進行第2 個療程治療后統計。兩組患者均建立健康檔案，設立護理專人管理。 要求定期回院復查隨訪并登記。 分析各項復查指標的變化，適當調整下一步護理或治療方案。

1.2.2 護理干預 對照組：采用門診常規護理，包括就診、檢查引導，保持環境安靜、舒適，用物準備，門診介紹，體征檢測，健康指導，用藥指導等。觀察組：在對照組基礎上進行綜合護理干預。

1.3 護理干預

1.3.1 對照組 在治療基礎上采用門診常規護理，包括健康教育，用藥指導，同時勸其患者戒煙戒酒，低糖低脂飲食等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上進行綜合護理干預，具體為：①健康教育：充分與患者及家屬溝通交流，取得信任，告知整個護理實施方法和過程，爭取配合，對患者及家屬至少舉辦一次知識講座，講解該病的影響因素、病因病機、預防和治療方法、注意事項等，并發放該病知識宣傳手冊，使患者充分認識非酒精性脂肪肝疾病的危害，同時通過詢問生活習慣、飲食、不良嗜好、運動、服藥等情況，充分評估患者病情，制定出個體化的健康宣教方案，盡早防治，延緩非酒精性脂肪肝進展。

②心理護理：了解和關心每個患者的想法和情緒變化，根據患者不同性別、年齡、心態、情緒、生活、家庭情況進行針對性的個別護理。特別年輕患者發現自己患上脂肪肝，加之需長期控制飲食和服藥，易產生焦慮情緒，喪失信心；應給予不同患者的心里進行疏導護理。引導患者重視，但不要過于擔憂，告知其治療護理是一項長時間工程，必須增強疾病認識。 疏導煩躁，消除顧慮，減少心理壓力，讓患者和醫務人員一起戰勝疾病，才能有利于疾病康復治療。 同時鼓勵患者主動配合，提高治療信心，增強藥物治療依從性，從而達到良好治療效果。

③飲食護理：幫助每個患者制定飲食計劃，調整和建立科學合理的飲食結構，要求患者每日按計劃進食，補充適當的維生素、礦物質及膳食纖維，以低糖低脂為飲食原則，增加蛋白質的攝入量，減少熱量的攝入。 要求攝入的總量達到維持理想體重即可，在食物分配中,碳水化合物的比重占55%左右,脂肪占25%左右,蛋白占15%左右。 另外戒煙限酒很重要，研究顯示吸煙與HDL-C 呈負相關，而與TG 則呈正相關，故易積極戒煙。而長期大量飲酒易致高TG 及LDL 血癥及脂肪肝，甚則動脈粥樣硬化、肝硬化。 故易戒烈性酒，限量低度酒30 g/d 為宜。

④運動鍛煉：健身運動可有效降低膽固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，降低血壓，減少糖尿病發生率。 肥胖者運動后減輕體重，使非酒精性脂肪肝可得到減輕恢復，因此根據患者身體情況，制定鍛煉計劃，要求循序漸進,提倡有氧運動,做到持之以恒。 推薦每天運動1～2 h 優于每周運動2～3 次劇烈運動，避免過度勞累,對于年輕人,可選擇游泳、跑步、健身等運動強度較大的項目,訓練6～7 次/周,持續40～60 min/次；對于年老者,可進行太極拳、慢跑、自行車騎行等強度居中的運動,2～3 次/周,持續30～40 min/次；運動可選在餐后1 h 進行,也可根據患者情況而定。運動過程中患者需根據主觀感覺判斷運動強度,根據自身情況適當改變,不可過度。

⑤生活規律護理：對家屬也要進行專門心里輔導，要求家屬對患者的生活起居、飲食結構等進行監督，共同指導教育患者，養成正確的習慣和自我管理意識，鼓勵患者主動改善不良生活習慣和飲食結構。

⑥用藥指導：告知患者藥物的作用和副作用，各種藥物服用時間以及用量，中藥和西醫間隔服用時間，同時告知患者注意觀察服用藥物后是否岀現不良反應，如果有不良反應，及時告知醫生護士，根據情況調整或改用藥物。 避免發生不良后果。

1.4 評估方法

對兩組患者治療兩個療程后的總有效率進行比較分析。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》標準[5]，臨床癥狀消失，B 超顯示脂肪肝轉為正常，血脂指標正常評定為痊愈；臨床癥狀改善，B 超顯示脂肪肝好轉2 級以上，總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平明顯降低評為顯效；臨床癥狀改善，B 超顯示脂肪肝好轉1 級以上，總膽固醇（TC）降低＜20%、甘油三酯（TG）降低＜30%評定為有效；臨床癥狀、B 超與血脂水平無改變評定為無效，治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組結果比較，觀察組總有效69 例（92.00%），對照組總有效51 例（68.00%）。 其結果比較觀察組明顯高于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預后結果對照[n（%）]

3 討論

非酒精性脂肪肝在臨床上是一種常見的代謝綜合征，據研究表明[6]，75%以上患者由于飲食結構不合理、日常生活不規律等引起脂肪肝。 而資料顯示發達的國家發病率為30%左右[7]，若不及時控制，可危及生命。中醫認為非酒精性脂肪肝屬于“痰濁”“脅痛”“肝癖”“血瘀”等范疇，其致病機理為脾虛痰阻、肝郁血瘀，因此宜采取祛濕化痰、疏肝活血的治療[8]。 但單純藥物治療，病情反復，療效不穩定。 而文獻報道，積極有效的護理干預能防止脂肪肝的發展，改善預后[9]。護理目標以合理的飲食、規律的生活及適當的運動對該疾病預后才有明顯作用[10]。 因此該次研究主要以觀察組為對象，發揮綜合護理作用。措施以健康教育、心理因素、飲食結構、運動控制、生活規律、用藥指導等幾方面進行護理策略的制定。 在專門護理人員的指導下，讓患者了解非酒精性脂肪肝的相關知識及其注意事項；從心理方面進行疏導護理，針對性的進行個別護理。 讓患者接受護理人員制定的護理策略，并鼓勵患者主動參與，積極配合。首先幫助患者制定飲食計劃，讓患者明白良好的飲食習慣是治療非酒精性脂肪肝的基礎，執行適合自己的飲食才能真正防止脂肪肝的進展。其次制定運動計劃，堅持健身運動可使非酒精性脂肪肝可得到減輕恢復；本組患者經過一段時間護理指導多數達到自我監督，自我控制，養成良好飲食起居及鍛煉習慣。 最終使病情好轉逐漸恢復。

王磊等[11]通過中西醫結合治療及護理干預在非酒精性脂肪肝臨床療效觀察分析發現，觀察組總有效率為94.59%，對照組為70.27%,前者明顯優于后者,組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。該組研究結果表明，綜合護理干預后產生不同的效果。觀察組治療總有效69 例（92.00%），對照組治療總有效51 例（68.00%），差異有統計學意義（χ2=19.919，P＜0.05）。 這與王磊等研究結果相一致，但仍有少數患者效果不佳,可能與自身原因有關。

綜上所述，該次研究以改善非酒精性脂肪肝患者療效為目的，給予門診非酒精性脂肪肝患者以中西醫藥物治療的同時，發現實行有效的綜合護理干預，效果明顯，得到了患者及其家屬的一致認可，值得臨床上推廣并應用。