臨終關懷護理對晚期惡性腫瘤患者及其家屬的心理疏導作用探討

陳鳳

來賓市興賓區人民醫院普外科，廣西 來賓 546100

惡性腫瘤的治療在臨床上并未發現特別有效的治療措施，因惡性腫瘤死亡的人數也呈現逐年遞增的狀態[1]。并且惡性腫瘤患者長期受到病痛的折磨，尤其是腫瘤引起的疼痛無法忍耐，帶給患者焦慮、絕望以及恐懼等負面心理狀態。 患者家屬長期陪護患者，也會逐漸出現不安、焦慮等不良情緒，加上患者治療所需的昂貴費用，使患者家屬的心理及經濟壓力增加[2]。該次研究選取該院2017 年3 月—2018 年3 月收治的40 例晚期惡性腫瘤患者，將其分為觀察組與對照組，對觀察組患者實施臨終關懷護理，對患者家屬進行心理疏導，觀察護理療效。 以下是該次研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自該院收治的40 例晚期惡性腫瘤患者，隨機將其分為觀察組與對照組，觀察組患者20例，對照組患者20 例，2 組患者均給予常規治療及護理措施進行護理，觀察組患者在進行常規護理的基礎上實施臨終關懷護理，并對患者家屬實施心理疏導。 觀察組患者中男12 例，女8 例，年齡分布在55～70 歲之間，平均年齡（63.45±3.22）歲，病程時間為3 個月～2年，平均病程時間為（0.9±0.4）年，所選患者中肺癌患者10 例，肝癌患者5 例，胃癌患者2 例，食道癌患者2 例，其他癌癥1 例；對照組患者中男11 例，女9 例，年齡分布在54～73 歲之間，平均年齡（64.98±4.25）歲，病程時間為4 個月～2 年，平均病程時間為（1.1±0.5）年，所選患者中肺癌患者9 例，肝癌患者7 例，胃癌患者1 例，食道癌患者2 例，其他癌癥1 例；所選患者均由臨床確定診斷。 所選患者在年齡、性別、病情、病程上均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經醫院倫理委員會批準，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

排除標準：患者合并嚴重心腎功能不全；預期壽命＜1 年的；患有精神疾病史，無法配合該次研究的；既往參加過類似研究的；患有嚴重心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

2 組患者均進行常規治療及護理，觀察組患者在進行常規護理的基礎上實施臨終關懷護理，并對患者家屬實施心理疏導。 臨終關懷護理措施主要包括：①心理干預：患者由于長期遭受病痛的折磨，出現恐懼、絕望等不良情緒，消極對待治療措施，影響治療效果。相關護理人員可以根據患者性格特點對患者進行心理疏導。并組織腫瘤患者進行集體活動，讓患者之間進行交流、溝通。對于心理狀態極差的患者，多次勸導無效，可以交由專業心理醫師，對其進行催眠、放松訓練，讓患者接受治療。相關護理人員多與患者進行溝通，緩解患者負面情緒，讓患者能夠正確對待死亡，盡量滿足患者提出的合理要求。并與患者家屬進行交流，讓患者家屬盡量陪伴在患者身邊，使患者感受到家庭的溫馨，減輕不良情緒的影響。讓患者在生命的最后時光，安靜、舒適，有尊嚴的活著。 ②生活護理：晚期腫瘤患者由于長期忍受病痛的折磨，出現疼痛難忍、大小便失禁的情況，應給予患者相應措施對患者情況進行相應處理。若患者出現疼痛情況，在可忍耐的情況下，使用分散患者注意力的方法，若患者疼痛劇烈，不可忍耐，遵醫囑給予相應劑量止痛藥進行處理。對于長期臥床，大小便失禁患者，隨時對患者清洗、擦拭身體，并定時對患者進行翻身，避免患者出現壓瘡的情況。 保證患者病區環境整潔、干凈、舒適，保留患者尊嚴，讓其舒適的接受治療。 ③飲食護理：腫瘤患者往往出現免疫力降低，營養物質吸收不足情況。 可以由專業營養師根據患者情況進行營養評定，為患者制定合理食譜，補充患者體內所需營養，提升患者免疫力。對于不能自主進食患者，采用鼻飼的方式，對其進行喂食。

患者家屬由于長期陪護患者，對患者遭受的情況無能為力，并且患者進行治療產生的昂貴的醫藥費，均給予患者家屬帶來巨大的經濟及心理壓力。尤其是要隨時面對有可能會失去親人的悲傷之情，部分心理承受能力差的患者家屬甚至會出現輕生念頭。相關護理人員根據患者家屬實際情況，對其進行疏導，并將患者家屬提出的困惑，進行合理分析。 使患者家屬用正確的態度面對親人的離世，回歸自己的生活。

1.3 觀察指標

使用世界衛生組織（WHO）制定的疼痛標準對2組患者護理前后疼痛情況進行比較。 疼痛分級分為0級無痛、1 級輕微疼痛、2 級一般疼痛可忍耐、3 級劇烈疼痛不可忍[3]。

使用焦慮自量表（SAS）、抑郁自量表（SDS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對護理前后患者家屬心理狀況進行評估，分數越低證明心理狀態越好[4-5]。

1.4 統計方法

該組數據均經SPSS 19.0 統計學軟件處理分析，計量資料其表現形式為（±s），組間及組內比較t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后疼痛分級情況

經過護理后觀察組中出現8 例1 級疼痛患者，較對照組的2 例明顯要多，并且出現3 級疼痛的患者觀察組人數1 例低于對照組人數的8 例。組間差異經檢驗顯示，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組患者護理前后疼痛狀況比較[n（%）]

2.2 護理前后患者家屬情緒改善情況

護理后，觀察組患者家屬情緒改善情況明顯優于對照組患者（P＜0.05）。 見表2。

表2 護理前后2 組患者家屬情緒改善比較[（±s），分]

表2 護理前后2 組患者家屬情緒改善比較[（±s），分]

注：與護理后的對照組相比，#1：t=9.876，P＜0.05；#2：t=9.456，P＜0.05；#3：t=6.489，P＜0.05；#4：t=8.457，P＜0.05。

組別時間S A S 評分S D S 評分H A M A 評分H A M D 評分觀察組對照組護理前護理后護理前護理后6 6.1 2±3.2 3(3 0.2 5±1.2 3)#1 6 6.2 5±2.9 6 4 7.6 8±3.6 9 6 5.9 8±3.5 6(3 1.2 5±2.4 5)#2 6 5.9 9±3.7 4 4 6.2 5±3.6 8 6 6.4 7±5.4 1(3 0.7 1±1.0 2)#3 6 6.1 2±2.2 5 4 8.1 2±3.5 8 6 5.9 8±5.1 2(3 3.2 5±1.1 4)#4 6 5.8 7±4.8 7 4 8.4 9±3.6 8

3 討論

惡性腫瘤就目前醫療技術而言，很難被治愈，所以一旦確診為惡性腫瘤對于患者及患者家屬都是重大打擊，患者要長時間忍受病痛的折磨，患者與家屬均出現不良情緒，影響治療[6-7]。 對患者家屬進行心理疏導，減輕患者經濟及心理壓力，并讓患者家屬多陪伴在患者身邊，讓患者體會到家庭的溫馨。 在患者接受治療期間，與患者進行溝通，盡量滿足患者提出的合理要求[8]。 在臨床上采取相應的護理措施能夠緩解患者及家屬出現的不良情緒。 對患者實施臨終關懷護理，通過從心理護理、飲食護理、生活護理等方面，對患者進行指導，使患者在生命的最后階段，舒適、安靜、有尊嚴的生活，盡量減輕腫瘤引起的疼痛，增加患者對于治療的信心[9]。 該次研究發現，經過護理后，觀察組患者出現1 級疼痛人數8 例明顯高于對照組患者的2 例（χ2=4.715，P＜0.05）；出現3 級疼痛的患者觀察組人數1 例低于對照組人數的8 例（χ2=6.000，P＜0.05）；并且護理后觀察組患者家屬的SAS、SDS、HAMA 及HAMD 評分均明顯優于對照組患者家屬（t=9.876、9.456、6.489、8.457，P＜0.05），與王春華等人[10]的研究結果一致，護理后，觀察組患者出現1 及疼痛15 人多于對照組的1 人，出現3 級護理的6 例遠遠低于對照組患者的20 例，并且觀察組患者家屬SAS、SDS、HAMA 及HAMD 評分（32.26±4.71）分、（33.43±3.87）分、（32.46±3.41）分、（34.79±3.25）分，改善明顯優于對照組患者家屬情況（46.31±3.89）分、（45.21±3.61）分、（44.54±3.15）分、（45.31±3.77）分。 對于晚期惡性腫瘤患者實施臨終關懷護理，給予其家屬進行心理疏導，能夠提升臨床治療效果，提高患者對于護理人員服務質量的滿意度，降低患者情況，減輕患者及家屬心理負擔，增加患者配合治療的依從性。

綜上所述，對晚期惡性腫瘤患者實施臨終關懷護理及對患者家屬實施心理疏導，能夠明顯減輕患者疼痛情況，改善患者家屬的不良情緒。