心理護理干預對老年尿毒癥患者維持性血液透析治療中的生活質量的影響

毛月紅

來賓市興賓區人民醫院內一科，廣西 來賓 546100

尿毒癥患者腎功能損傷嚴重，該時期機體代謝產物難以通過腎臟徹底排出體外，患者可呈現少尿、無尿狀態，同時伴有心力衰竭等癥狀，且患者長期維持性血液透析治療可導致個體增肌患者感染以及營養不良發生率，從而增加患者心理壓力，降低患者臨床治療依從性[1-3]。該次研究為論證心理護理干預對老年尿毒癥患者維持性血液透析治療中的生活質量的影響，對該院2016 年8 月—2018 年8 月160 例老年尿毒癥維持性血液透析患者分別給予常規護理以及常規護理聯合心理護理，比較兩組患者負面心理應激反應以及生活質量改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組80 例老年尿毒癥維持性血液透析患者中男57 例，女23 例，患者年齡在38～75 歲，中位年齡為（49.28±1.24）歲，病程最短為1 年，病程最長為6 年,平均病程（2.48±0.24）年。 對照組80 例老年尿毒癥維持性血液透析患者中男55 例，女25 例，患者年齡在37～78 歲，中位年齡為（49.25±1.27）歲，病程最短為1年，病程最長為6 年,平均病程（2.45±0.23）年。 參與該次研究的患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

該次研究經醫院倫理會、患者家屬及患者本人同意，所有患者均有腎系原發性疾病病史，原發性經均已發展至腎臟病終末期尿毒癥期，需持續行血液透析治療。 排除標準：①排除合并精神系統或智力障礙患者。②排除抗拒該次治療或不依從醫囑行持續血液透析治療的患者。③排除合并心、肺、肝等其他臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組均給予常規護理 ①環境護理：確保病人所處病房環境溫度及采光狀況良好， 溫度維持在24～26℃，空氣濕度保持在55%～65%，每天護理人員應該及時進行通風以及采光， 確保房間狀態適宜，透析室應該打掃干凈并且及時消毒，同時可以根據病人自己的需求進行物品放置，盡量按照病人的喜好進行布置，使病人沒有陌生以及疏離感，以保證心理及精神狀態良好，可以適當進行相關娛樂活動，例如每天定時播放廣播等。 ②體位護理：由于患者病情治療時受到約束，只能以固定體位進行躺臥，時間久了之后會造成患者身體不適、身體僵硬，此時可以通過按摩的方式進行緩解，以減輕患者不適感，同時在透析穿刺時要對穿刺點保護。 ③穿刺時的護理：有些患者因為長期治療容易內瘺，這時應該做好防護，使用針頭較粗針可以一定程度上避免這種狀況，臨床上通常使用16 號針進行穿刺，而且應該建立2 條通道，在進行穿刺時應該提高成功率，避免因為一次不成功給患者帶來更多痛苦。 ④動靜脈內瘺護理：護理人員應囑患者禁止使用造瘺患肢體重物或抓撓內瘺，血液透析后應對穿刺部位壓迫止血，并在穿刺部位粘貼醫用膠布，2 h 后觀察穿刺部位有無出血， 確定止血后揭除醫用膠布。 血液透析后應囑患者休息1～2 h，監測患者心率、血壓，保證患者各項生命指癥平穩，并幫助患者攜帶護腕以保護內瘺。⑤飲食護理：適量補充蛋白質，每日攝入約1.2 kg 的蛋白質， 其中攝入的蛋白中蛋清、瘦肉、牛奶等優質蛋白約占80%左右。除此之外，根據患者年齡、日常生活習慣調整飲食，增加患者熱量攝入，保證患者每日攝入的熱量在35 kcal/kg,患者每日糖類攝入量為6 g/kg，脂肪攝入量在1.7 g/kg，鈉鹽每日攝入量應低于5 g， 對于無尿的患者每日鈉鹽攝入量應在2 g 左右，除此之外，限制患者攝入蛋黃、動物內臟、巧克力等高磷飲食。⑥并發癥護理：監測患者血壓變化情況，在患者持續血液透析時應降低透析血流量，并快速輸入濃度為50%的葡萄糖高滲液體，對于血壓較低的患者應給予患者多巴胺以升高血壓。除此之外，患者在行血液透析時前應正常進食，從而避免血液透析過程中出現低血糖癥狀。

1.3.2 實驗組 患者在對照組常規護理基礎上實施心理護理干預：①健康教育：護理人員應主動、積極的與患者溝通，如實告知患者疾病診斷，結合患者既往生活習慣、病史、臨床診斷分析患者疾病發展的原因，并向患者大體講解臨床治療方案，從而增強患者對維持性血液透析治療重要性和必要性的認識。 ②心理護理：患者堅持每日查房了解患者心理情緒變化情況，并列舉臨床典型案例，促使患者增強疾病治療的信心，站在患者的角度引導患者正確認識疾病，了解疾病，遵循醫囑治療。除此之外，為促使患者持續血液透析中身心放松可在患者行持續血液透析時播放節奏輕柔的音樂。 對臨床治療有抗拒心理的患者，互留人員應綜合患者一般資料，分析患者抗拒心理出現的原因，協同患者家屬給予患者社會支持護理，盡量滿足患者日常所需，排除患者對自身疾病的敵對觀念，積極接受持續性血液透析治療。

1.4 觀察指標

①觀察比較兩組患者護理干預前、護理干預3、6個月后不同時間段焦慮、抑郁等負面心理應激反應情況，該次研究參考SCL-90 癥狀自評量表（5 分制），SCL-90 癥狀自評量表得分越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越明顯。

②觀察比較兩組患者護理干預前、護理干預3、6個月后后生活質量變化情況，本次研究參考SF-36 簡明生活質量量表（百分制），SF-36 簡明生活質量量表得分越高表示患者生活質量越高。

1.5 統計方法

選擇SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，兩組患者不同時間段SCL-90 癥狀自評量表以及SF-36簡明生活質量量表得分計量資料用（±s）表示，用t驗證；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負面心理應激反應

觀察比較兩組患者不同時間段SCL-90 癥狀自評量表得分，隨著時間的推移實驗組患者護理干預后同一時間段SCL-90 癥狀自評量表得分明顯低于對照組。 見表1。

表1 兩組患者不同時間段SCL-90 癥狀自評量表得分[（±s），分]

表1 兩組患者不同時間段SCL-90 癥狀自評量表得分[（±s），分]

組別 護理干預前 護理干預3 個月后 護理干預6 個月后實驗組（n=8 0）對照組（n=8 0）t 值P 值2.8 5±1.0 2 2.8 4±1.0 1 0.0 1 5＞0.0 5 1.0 2±0.5 2 2.1 6±0.9 5 1 1.2 0 3＜0.0 5 0.3 6±0.0 5 1.2 6±0.5 1 1 1.0 2 5＜0.0 5

2.2 兩組患者生活質量

觀察比較兩組患者不同時間段SF-36 簡明生活質量量表得分，隨著時間的推移實驗組患者護理干預后同一時間段SF-36 簡明生活質量量表明顯優于對照組。 見表2。

表2 兩組患者不同時間段SF-36 簡明生活質量量表得分[（±s），分]

表2 兩組患者不同時間段SF-36 簡明生活質量量表得分[（±s），分]

組別 護理干預前 護理干預3 個月后 護理干預6 個月后實驗組（n=8 0）對照組（n=8 0）t 值P 值4 2.6 2±2.3 5 4 2.6 8±2.3 3 0.6 2 5＞0.0 5 5 7.2 6±4.6 2 5 0.2 1±2.1 5 1 5.6 3 2＜0.0 5 7 4.2 6±6.3 2 6 2.3 5±3.1 5 1 6.7 5 4＜0.0 5

3 討論

近些年隨著我國醫療衛生系統改革不斷進入深水區，臨床護理模式逐漸向以患者為中心的人性化護理模式發展，老年疾病患者是醫院接診的特殊群體，其各臟器功能減退，其理解能力與記憶能力減弱，在住院診療時易擔憂臨床診療效果，出現抗拒治療的情況發展，或隨著臨床治療時間的延長，未見明顯治療效果，致使患者出現躁動、焦慮、抑郁等負面心理情緒[4-6]。 尿毒癥患者一旦確診需長期接受血液透析治療，血液透析治療是臨床操作最簡便，臨床推廣較高的疾病，持續性血液透析治療可對患者軀體以及心理造成雙重壓力，從而致使患者出現焦慮、抑郁等負面心理情緒，除此之外，尿毒癥患者長期受到死亡威脅，可出現抑郁癥狀，患者日?；顒臃秶鷾p小，出現人際交往困難[7]。 心理護理干預的實施是基于患者個體一般家庭情況、經濟情況、疾病發展進程以及患者心理情緒變化為基礎的護理模式，通過給予患者心理干預護理以提升患者對尿毒癥持續血液透析的認知，舒緩患者焦慮、抑郁情緒，為患者營造良好的心理環境，以提高患者對疾病治療依從性和治療效果[8-9]。 王大姣[10]臨床研究顯示給予心理護理的觀察組6 個月后SF-36簡明生活質量量表得分為（74.21±6.31）分，明顯優于未給予心理護理的對照組。該次研究實驗組患者護理干預6 個月后SF-36 簡明生活質量量表得分為（74.26±6.32）分，明顯優于對照組，與上述研究結果一致。 該次研究在既往臨床研究結果的基礎上比較兩組患者心理應激改善情況，該次研究顯示實驗組患者護理干預6 個月后SCL-90 癥狀自評量表（0.36±0.05）分，明顯優于對照組，且兩組患者組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 該項研究具有一定的進步意義。

綜上所述，對于老年尿毒癥維持性血液透析患者給予心理護理干預具有較高的臨床應用價值。