布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效分析

王曉彤

吉林醫藥學院附屬醫院呼吸內科，吉林 吉林 132000

支氣管哮喘是呼吸系統的常見疾病之一，它是由嗜酸粒細胞、肥大細胞以及淋巴T 細胞等多種炎性細胞及炎性介質參與而形成的一種慢性氣道炎癥[1]。 患者主要表現為反復發作的胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，具有發病率高，起病急等特點[3]。 患者常在夜間或清晨時發病， 多數患者經治療后能明顯緩解，但若未得到有效急救，病情加重，則可能在短時間內危及患者生命[3]。 針對支氣管哮喘的治療主要以藥物及時解除痙攣、消除水腫、改善癥狀為目的。而霧化吸入治療能直達病灶組織局部，具有療效好、見效快、不良反應少等的優點，在呼吸系統疾病的治療中應用廣泛[4]。 特布他林屬于腎上腺素β2受體激動劑，能發揮松弛平滑肌，解除氣道梗阻的作用，是常用的霧化吸入劑，但單用效果一般。 該次研究對該院2016 年4月—2018 年4 月收治的78 例支氣管哮喘患者采取布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療，取得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院收治的78 例支氣管哮喘患者作為研究對象，所有患者均經臨床確診，癥狀、體征典型，并排除喘息型慢性支氣管炎、心源性哮喘等其他疾病導致喘息的患者。 采用隨機數字表法將其隨機分為參照組和實驗組，每組各39 例。 參照組患者中男性23 例，女性16 例，年齡21～69 歲，平均年齡（46.7±5.6）歲，病程1.2～8 年，平均病程（4.3±0.9）年；實驗組患者中男性22 例， 女性17 例， 年齡22～70 歲， 平均年齡（46.9±5.7）歲，病程1.5～9 年，平均病程（4.5±1.0）年，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。 該研究已經過倫理委員會批準，所有患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給予抗生素抗感染、祛痰鎮咳、合理補液維持酸堿平衡等基礎對癥治療，必要時給予吸氧治療。

參照組在基礎治療的基礎上采用硫酸特布他林霧化液（國藥準字H20140108，規格：2 mL×5 mg）霧化吸入治療，劑量2.0 mL/次，加入生理鹽水2 mL,然后經驅動式噴霧器進行霧化吸入，3 次/d，以7 d 為1 個療程。

實驗組在基礎治療的基礎上則采取布地奈德混懸液（國藥準字H20140475，規格：1 mg：2 mL）聯合硫酸特布他林霧化液（國藥準字H20140108，規格：2 mL×5 mg）霧化吸入治療，每次硫酸特布他林霧化液2 mL,布地奈德混懸液2 mL 加入至2 mL 生理鹽水中進行霧化治療。 15 min/次，3 次/d，以7 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的臨床療效以及咳嗽、哮鳴音、胸悶氣促等臨床表現的消失時間。臨床療效分為治愈、顯效、好轉及無效4 個等級[5]，其中治愈為治療后的臨床癥狀基本消失，肺部哮鳴音消失；顯效為臨床癥狀明顯改善，肺部哮鳴音明顯減輕；好轉為臨床癥狀有所好轉，肺部哮鳴音有所減輕；無效為患者的臨床癥狀及哮鳴音沒有好轉甚至加重。總有效率以治愈、顯效、好轉的例數之和計算。

1.4 統計方法

所有資料均采用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗,計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組治療的總有效率為95.12%，高于參照組的78.05%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀消退時間比較

實驗組患者咳嗽、肺部哮鳴音及胸悶氣促等癥狀消失時間均短于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消退時間比較[（±s），d]

表2 兩組癥狀消退時間比較[（±s），d]

組別 咳嗽 肺部哮鳴音 胸悶氣促參照組（n=3 9）實驗組（n=3 9）t 值P 值8.2±1.9 6.3±1.2 5.1 5 4 0.0 0 1 6.4±2.2 4.9±1.7 3.3 6 9 0.0 0 1 5.1±0.9 2.7±0.6 1 3.8 5 6 0.0 0 0

3 討論

支氣管哮喘是由遺傳因素及環境因素等多種因素共同作用導致的氣道變態反應性疾病。在其發病過程中有多種炎性細胞和細胞因子共同參與引發氣道炎癥高反應性從而導致黏膜水腫、氣道狹窄和氣道痙攣，使患者出現憋喘、胸悶、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀[6]。需要臨床及時給予有效治療以消除氣道狹窄，恢復氣道順暢，從而緩解患者癥狀，避免病情加重引發呼吸衰竭甚至死亡。霧化吸入治療能通過氣霧的方式將藥液直接作用于氣道的病變部位，從而發揮藥液抗炎平喘的作用[7]。 作為β2受體激動劑，特布他林能直接作用于支氣管平滑肌，激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環化酶，減少游離鈣離子，舒張支氣管平滑肌，并抑制炎性介質的釋放，從而擴張支氣管，緩解氣道痙攣。但特布他林并不能從本質上治療疾病的炎癥反應[8]。而布地奈德是第二代糖皮質激素，也是目前唯一可用于霧化吸入的糖皮質激素。它能抑制炎性細胞分化和炎性因子的釋放，從而有效抑制氣道黏膜下炎癥，降低氣道高反應性。另外研究發現布地奈德還能提高平滑肌細胞β2受體的反應性，從而增強β2受體激動劑的支氣管擴張效果[9]。 該次研究對實驗組患者采取布地奈德聯合特布他林進行霧化吸入治療，其治療的有效率為95.12%，高于參照組的78.05%，且患者咳嗽、肺部哮鳴音及胸悶氣促等癥狀消退時間均短于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 結果與周春梅[10]的研究中治療有效率93.45%相近，表明布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療的療效優于特布他林單用，能更快緩解患者的癥狀，分析是由于布地奈德具有良好的抗炎作用，還能上調平滑肌細胞β2受體的反應性，兩者聯合能發揮協同作用，既能更好擴張支氣管還能有效控制氣道炎癥，從而提高治療效果。

綜上所述，應用布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘能提高臨床療效，促進患者臨床癥狀的改善，值得臨床推廣應用。