無(wú)痛支氣管鏡介入球囊擴(kuò)張對(duì)氣管結(jié)核性狹窄臨床治療有效性、安全性分析

張鐘元

云南省宜良縣第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 宜良 652100

支氣管結(jié)核又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核（EBTB），是指發(fā)生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結(jié)核病[1]。由于結(jié)核菌對(duì)氣道粘膜、粘膜下層、肌層以及軟骨的侵蝕和破壞，使得增生期產(chǎn)生肉芽性腫物繼而在后期以纖維瘢痕修復(fù)愈合，導(dǎo)致支氣管狹窄甚至完全閉塞，最終可能造成肺不張、阻塞性肺炎等疾病[2]。 現(xiàn)如今，支氣管結(jié)核是造成氣道良性狹窄的最常見的原因，隨著支氣管鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用以及介入療法的不斷完善，氣管結(jié)核性狹窄的治療取得了極大的進(jìn)步，為進(jìn)一步明確無(wú)痛支氣管鏡介入球囊擴(kuò)張對(duì)氣管結(jié)核性狹窄臨床治療的有效性以及安全性[3]，故選取該院在2015 年7 月—2018 年5 月期間收治并確診的30 例氣管結(jié)核性狹窄患者為研究對(duì)象，進(jìn)行該次研究，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治并確診的30 例氣管結(jié)核性狹窄患者，其中男性17 例，女性13 例，年齡25～60 歲。 選取標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所選取患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶氣喘、發(fā)熱以及咳血等臨床表現(xiàn)；②所選取患者均經(jīng)過常規(guī)胸部CT 及病理活檢后明確診斷為支氣管結(jié)核，且均經(jīng)過支氣管鏡檢查診斷為氣管狹窄；③所選取患者均經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員商談，自愿加入和配合該次研究，并簽訂知情同意書，且符合醫(yī)院倫理學(xué)要求；④所選取患者不包括兒童、或妊娠期及哺乳期婦女；⑤所選取患者不包括由惡性腫瘤等其他疾病引起的氣管狹窄以及不包括有嚴(yán)重肝腎功能不全、房顫、精神意識(shí)障礙者。

1.2 方法

1.2.1 藥物器材 麻醉劑選用利多卡因進(jìn)行霧化吸入麻醉，器械包括支氣管鏡、球囊擴(kuò)張器、高壓槍泵。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①準(zhǔn)備所需的藥物器械；②對(duì)患者行常規(guī)心電圖、血?dú)夥治觥⒛? 項(xiàng)等檢查；③對(duì)患者行支氣管鏡檢查，初步了解狹窄部位；④患者禁食水6 h。

1.2.3 治療步驟 霧化吸入2%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H41023058)進(jìn)行局部麻醉后，首先采用細(xì)支氣管鏡進(jìn)行觀察，確定包括狹窄部位、狹窄長(zhǎng)度以及狹窄直徑等方面的具體數(shù)據(jù)，選擇合適的球囊導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張，在確定無(wú)明顯出血的情況下，用高壓槍泵向球囊內(nèi)注水，使得球囊內(nèi)壓力增加，為避免氣管撕裂可使壓力逐步增加，之后保持球囊擴(kuò)張1～3 min 后將球囊排空，進(jìn)一步觀察，若氣管內(nèi)仍無(wú)明顯出血，則可重復(fù)擴(kuò)張球囊2～3 次，每次擴(kuò)張后均需觀察氣管有無(wú)明顯出血并清理脫落物。 結(jié)束后由護(hù)士將患者送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者治療結(jié)束后對(duì)患者術(shù)前和最后一次球囊擴(kuò)張術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行狹窄氣道直徑并依據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定的氣促 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行以及氣促評(píng)分的評(píng)估；另外在患者治療結(jié)束3 個(gè)月后，通過隨訪了解患者臨床癥狀改善情況，并將其分為明顯改善、有改善及無(wú)明顯改善三類，若患者咳嗽、咳痰、胸悶氣喘、發(fā)熱以及咳血等臨床表現(xiàn)基本沒有，則為明顯改善；若患者咳嗽、咳痰、胸悶氣喘、發(fā)熱以及咳血等臨床表現(xiàn)逐漸減輕，則為有改善；若患者咳嗽、咳痰、胸悶氣喘、發(fā)熱以及咳血等臨床表現(xiàn)無(wú)明顯變化， 則為無(wú)明顯改善；觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，明確無(wú)痛支氣管鏡介入球囊擴(kuò)張對(duì)氣管結(jié)核性狹窄臨床治療的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究資料采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床表現(xiàn)

與治療前相比，治療后所有患者氣道直徑均有增加，療效達(dá)到100%，嚴(yán)重者增加較為明顯，且治療前后所有患者氣促指數(shù)也具有顯著差異，見表1。

表1 氣道狹窄患者治療前后氣道內(nèi)徑和氣促指數(shù)變化（±s）

表1 氣道狹窄患者治療前后氣道內(nèi)徑和氣促指數(shù)變化（±s）

級(jí)別 氣道內(nèi)徑（m m） 氣促指數(shù)評(píng)分治療前（n=3 0）治療后（n=3 0）t 值P 值3.2 0±1.0 7 1 0.5 7±1.3 4 1 0.7 5 8＜0.0 5 2.1 3±0.6 5 0.6 8±0.5 9 1 1.2 5 6＜0.0 5

2.2 治療后有效率

治療結(jié)束3 個(gè)月后，通過隨訪得到我院選取的30例患者中有16 例患者臨床癥狀得到明顯改善，11 例患者臨床癥狀有改善，3 例患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，見表2。

表2 治療結(jié)束一月后臨床癥狀改善情況評(píng)估

2.3 不良反應(yīng)

治療結(jié)束3 個(gè)月后，通過隨訪得到我院選取的30例患者中有1 例患者出現(xiàn)下葉播散，其余29 例患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討論

近些年，結(jié)核的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，支氣管結(jié)核的發(fā)病率也在逐漸增加。支氣管結(jié)核是指病灶主要發(fā)生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結(jié)核病，主支氣管、兩肺上葉、中葉及舌葉支氣管為好發(fā)部位[5]。 支氣管結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等，由于氣管狹窄可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺不張、肺氣腫、阻塞性肺部炎癥，影響患者呼吸功能，對(duì)正常生活、工作造成不變；若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致結(jié)核擴(kuò)散，形成廣泛性的肺內(nèi)結(jié)核，不易治療且預(yù)后不佳[6]。

治療氣管結(jié)核性狹窄的傳統(tǒng)方法為進(jìn)行胸外科手術(shù)，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高且容易產(chǎn)生并發(fā)癥，治療效果不佳[7-8]。而無(wú)痛支氣管鏡介入球囊擴(kuò)張療法剛好與傳統(tǒng)手術(shù)療法相反，無(wú)痛支氣管鏡介入球囊擴(kuò)張療法創(chuàng)傷小，且對(duì)患者基礎(chǔ)狀態(tài)要求低，操作簡(jiǎn)單，可以反復(fù)多次進(jìn)行，與傳統(tǒng)手術(shù)療法相比具有極大優(yōu)勢(shì)。用支氣管鏡檢查可以在鏡下清晰地看到支氣管腔內(nèi)的病變情況，得到氣管狹窄的具體部位、狹窄程度以及狹窄長(zhǎng)度等一系列具體數(shù)據(jù)，另外可以在鏡下取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，進(jìn)一步明確診斷[9-10]。 從本次無(wú)痛支氣管鏡介入球囊擴(kuò)張對(duì)氣管結(jié)核性狹窄臨床治療的研究結(jié)果來(lái)看，該院選取的30 例患者中只有1例患者在治療3 個(gè)月后臨床癥狀無(wú)明顯改善且出現(xiàn)了結(jié)核向下葉播散的情況，其余29 例患者臨床癥狀均有改善，其中18 例癥狀明顯改善，預(yù)后良好，說(shuō)明用無(wú)痛支氣管鏡介入球囊擴(kuò)張治療氣管結(jié)核性狹窄可以提高其治愈率，且不易產(chǎn)生并發(fā)癥；在治療前后對(duì)比中，治療后的氣道直徑有明顯增加，（?±s）相差（7.37±0.27）mm，且氣促指數(shù)評(píng)分明顯降低，相差（1.45±0.06），在李博研究中，氣道直徑也有明顯增加，相差有4.1 mm，氣促指數(shù)評(píng)分也明顯降低，相差（0.50±0.10），該次研究療效明顯強(qiáng)于其研究，但基本趨勢(shì)相同，且治療前后均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，在之后的隨訪中，除1 例下葉播撒癥狀加重外，其余均無(wú)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥，這些數(shù)據(jù)說(shuō)明無(wú)痛支氣管鏡介入球囊擴(kuò)張對(duì)氣管結(jié)核性狹窄臨床治療具有良好的療效，且具有很高的安全性，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。