膽結石治療中腹腔鏡膽囊切除術的臨床運用效果探究

王永

浦口區中醫院普外科，江蘇 南京 211800

作為我國臨床多發病癥，膽囊結石的發病率達到10%以上，當前膽囊結石患者是否需要予以手術已經成為重點關注的問題。常規的手術方法雖然能在一定程度上對病癥治療，但是用時久，并發癥多，嚴重影響患者的生活質量，因此醫療糾紛增大，患者以及家屬對于此種手術方法產生抵觸。該文將主要分析腹腔鏡膽囊切除術應用于膽結石病癥中的臨床效果，同時選取該院于2015 年4 月—2017 年4 月期間所收治的72 例膽結石患者分析，評定采用腹腔鏡膽囊切除術的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院共接收膽結石患者72 例，采用隨機數字表法的形式將其平均分為研究組（n=36）和對照組（n=36）。入選標準：經過CT 以及B 超檢查確診，滿足《膽道外科學》的相關標準，患者及家屬簽署知情同意書，同意該次研究。 研究組中，男性19 例，女性17 例，平均年齡（46.57±6.51）歲，平均病程（5.55±1.70）年，結石直徑（1.31±0.40）cm。 對照組中，男性16 例，女性20 例，平均年齡（46.55±6.52）歲，平均病程（5.55±1.71）年，結石直徑（1.31±0.39）cm。 兩組患者基線資料如年齡、病程以及結石直徑等分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行小切口膽囊切除術治療，患者保持平臥位，全麻后，作切口在患者的右肋緣或者右上腹處，切口長度在5 cm 左右，將各層腹壁切開，而后根據膽囊和周圍器官的解剖關系，而后進行逆行結合順行的方式對膽囊予以切除。

研究組行腹腔鏡膽囊切除術，保持平臥位，而后氣管插管全麻處理，鋪巾消毒準備完成，設定氣腹壓力值，壓力值達標后，作腹部小孔（1 cm、0.5 cm 以及0.5 cm），腹腔鏡下對肝臟、膽囊等位置探查，抬高膽囊，將大網膜推開，如果膽囊體積過大，則將膽囊移動到腹壁口，應用7～9 G 針頭排出膽汁，進行切除。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的不同指標。

1.4 統計方法

該文研究的72 例患者數據均行SPSS 17.0 統計學軟件處理，其中兩組臨床指標對比用（±s）的形式表示，行t檢驗，并發癥發生率對比用[n（%）]的形式表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、手術中出血量、住院用時以及胃腸功能恢復用時指標分析

研究組和對照組的各項指標對比中，研究組的上述指標（除手術用時）均優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標分析（±s）

表1 兩組患者臨床指標分析（±s）

組別手術時間（m i n）手術中出血量（m L）住院用時（d）胃腸功能恢復用時（h）研究組（n=3 6）對照組（n=3 6）t 值P 值8 9.0 1±6.2 2 8 8.6 1±6.7 4 0.2 6 1 6 0.7 9 4 3 6 2.3 2±5.8 4 6 5.6 8±6.0 3 2.4 0 1 5 0.0 1 9 0 5.2 1±1.2 5 6.7 5±1.3 0 5.1 2 3 4 0.0 0 0 0 1 6.3 4±3.7 6 1 8.5 1±3.5 8 2.5 0 7 8 0.0 1 4 5

2.2 兩組患者手術后半日以及1 d 后的炎性因子指標分析

研究組術后半日以及1 d 后的CRP 指標均優于對照組，兩組比較差異性顯著，見表2。

表2 兩組患者手術后半日以及1 d 后的炎性因子指標對比[（±s），×103mg/L]

表2 兩組患者手術后半日以及1 d 后的炎性因子指標對比[（±s），×103mg/L]

組別 半日C R P 1 日C R P研究組（n=3 6）對照組（n=3 6）t 值P 值3 7.8 7±3.5 0 4 3.5 5±4.1 9 6.2 4 2 3 0.0 0 0 0 2 8.9 0±2.7 6 3 0.6±3.2 7 2.3 8 3 6 0.0 1 9 9

2.3 兩組患者生存質量分析

研究組中，治療后心理情緒評分（13.40±1.51）分、生理功能狀態評分（13.24±2.25）分、主觀癥狀評分（84.55±8.76）分、社會活動評分（9.55±1.01）分；對照組上述評分分別為（13.20±1.40）分、（11.01±1.35）分、（72.61±7.32）分、（8.02±0.97）分，兩組對比分別為（t=0.582 7,P=0.561 9；t=5.099 2，P=0.000 0；t=6.2755，P=0.000 0；t=6.555 4,P=0.000 0）。

2.4 兩組患者并發癥發生率分析

研究組中，感染出血2 例（5.56%）、感染1 例（2.78%）、出血0 例，總并發癥發生率8.34%；對照組中，感染出血7 例（11.11%）、感染3 例（8.33%）、出血3 例（8.33%），總并發癥發生率為27.77%，組間對比（χ2=4.5997，P=0.031 9）。

2.5 兩組患者疲勞綜合征指數分析

術后第1 日指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組為（7.80±1.36）分，對照組為（8.00±1.43）分，組間對比（t=0.6080，P=0.5451）；術后第2 日研究組和對照組分別為（4.49±1.20）分，對照組為（6.38±1.86）分，兩組比較（t=5.1230，P=0.0000）；術后第3 日指標對比，研究組為（1.42±0.58）分，對照組為（4.26±0.92）分，兩組指標分析（t=15.668 0，P=0.000 0）。

3 討論

作為膽管系統內出現結石的一種病癥，根據患者的患病部位分成膽管炎以及膽囊炎[1]。 一旦發生膽囊結石的情況，結石會對膽囊刺激進行刺激[2]，從而造成慢性炎性反應發生[3]。作為膽結石的主要救治方式，小切口膽囊切除術在臨床應用頻率十分廣泛[4-6]，雖然臨床價值較為顯著，但是延長患者的康復時間，并發癥發生幾率較高。 在當前醫療技術的不斷發展中，微創技術在膽結石治療中取得了游離價值[7-9]，腹腔鏡膽囊切除術的應用，降低了患者的創傷性，提升了安全價值[10-11]。 在黃品諺等[12]專家研究的過程中，發現腹腔鏡膽囊切除術在膽結石治療過程中的應用，并發癥發生率為7.23%，臨床療效較高，而此次研究數據中，并發癥發生率分析中，研究組總并發癥發生率8.34%，對照組總并發癥發生率為27.77%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

膽結石屬于普外科較為常見的臨床病癥之一，又被稱為膽石癥，主要臨床癥狀表現為上腹部、右肩部疼痛，且疼痛程度較高，對患者的生活質量與正常工作造成影響。 近年來，受到生活壓力與飲食習慣的影響，膽結石的發病率逐漸提升，如若不能有效治療，將會誘發黃疸并發癥或是胰腺炎并發癥， 致殘率較高。目前，在臨床治療的過程中，雖然可以采用手術切除法進行處理，但是，創口較大，術后恢復時間較長，不良反應與并發癥發生率偏高，不利于改善預后。 而腹腔鏡膽囊切除術在實際應用的過程中，能夠減小創口，形成微創新的手術優勢，臨床手術醫師采用腹腔鏡中微小攝像頭與手術器械，就可以完成膽結石切除手術，無需切開較大切口，創傷很小，術后恢復時間與臨床手術時間較短，能夠預防腸壁損傷等問題，打破傳統手術切除法的局限性。 且采用腹腔鏡切除法，能夠幫助臨床醫師全面觀察機體內部的器官與其他組織，正確診斷，提升臨床療效與治療安全性。且在膽結石臨床治療的過程中采用腹腔鏡切除術，能夠幫助患者通過腹腔鏡了解結石狀況，評估病因，告知患者及其家屬注意事項，預防再次發生結石問題。因此，在膽結石治療過程中，臨床手術醫師應積極、正確使用腹腔鏡切除術治療法，為患者提供高質量的手術服務。

綜上所述，腹腔鏡和小切口膽囊切除術對膽結石患者治療均具有一定的臨床價值，但是腹腔鏡的并發癥發生幾率更低，能夠有效降低應激反應程度，提升患者的生活質量。 因此，這一研究值得臨床更進一步的推廣和應用。