高強度聚焦超聲消融應(yīng)用于子宮腺肌病合并子宮肌瘤治療中的近期療效與安全性觀察

謝元媚

廣東省第二人民醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510317

目前，藥物是治療子宮腺肌病合并子宮肌瘤患者的主要方法之一，然而癥狀過重及治療無效者往往需要采取子宮切除術(shù)治療[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，子宮腺肌病合并子宮肌瘤患者對于保留子宮的意愿也越為強烈，多數(shù)患者自愿選擇子宮動脈栓塞、高強度聚集超聲消融等方法治療[2]。 其中子宮動脈栓塞具有一定的臨床療效，但易導致異位栓塞、栓塞不徹底等問題[3]。 高強度聚焦超聲消融是一種非侵入性治療手段，不僅療效確切，且可以有效滿足患者保留子宮的需求[4]。 為了進一步完善子宮腺肌病合并子宮肌瘤患者的治療方案，該研究選擇2016 年1 月—2017年12 月該院76 例患者作為研究對象，對其應(yīng)用了高強度聚集超聲消融，觀察其近期療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的子宮腺肌病合并子宮肌瘤患者72 例，年齡32～62 歲，平均年齡（45.5±4.3）歲；合并單發(fā)肌瘤25 例，多發(fā)肌瘤11 例；最大肌瘤直徑3～11 cm，平均直徑為（6.5±2.5）cm；月經(jīng)期4～9 d，平均為（7.5±1.5）d；生育次數(shù)0～4 次，平均次數(shù)（1.5±0.2）次；人流次數(shù)0～3 次，平均次數(shù)（1.2±0.5）次。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且研究內(nèi)容已告知患者知情，均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

①納入標準：符合《婦科產(chǎn)學》第8 版[5]中的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)影像學檢查結(jié)合查體、病史等檢查證實；存在痛經(jīng)與月經(jīng)量過多等癥狀；肌瘤最大直徑≥20 mm，腺肌病灶肌壁厚度≥30 mm；術(shù)前機載監(jiān)控超聲定位通道安全，且肌瘤與腺肌病灶清楚可見。②排除標準：合并盆腔炎、妊娠及其他婦科惡性腫瘤；術(shù)前3 個月內(nèi)應(yīng)用過調(diào)理內(nèi)分泌的藥物或行子宮動脈栓塞；有盆腔子宮內(nèi)膜異常癥；心肝腎等臟器功能障礙，無法實施手術(shù)者；有精神疾病史，無法配合研究者。

1.3 方法

該組患者均行高強度聚焦超聲消融治療。①術(shù)前準備：首先檢測患者病灶大小、血流信號等信息，并常規(guī)行尿、血、肝腎功能、心電圖等檢查，以便排除禁忌證，為進一步治療提供參考。同時，做好術(shù)前腸道準備（灌腸或?qū)a）與備皮工作，留置導尿管。②治療時間：通常選擇在月經(jīng)干凈后5 d 至下次月經(jīng)前6 d 進行治療。③治療方法：采用小型聚焦超聲腫瘤治療設(shè)備，協(xié)助患者取仰臥體位，用超聲焦距明確治療目標，之后標記病灶表面，根據(jù)機載超聲確定的位置與標記點進行治療，治療頭頻率0.8 MHz，焦距145 mm；焦域橫徑3 mm，長徑8 mm。 之后根據(jù)病灶的數(shù)目與大小設(shè)置首次治療面積，通常為首次治療面積最大，之后逐漸減小，4～5 d 治療1 次。

1.4 觀察指標

①觀察對比該組患者治療前與治療6 個月時病灶體積、子宮體積、痛經(jīng)評分與經(jīng)量評分的變化。其中病灶與子宮體積采用超聲造影圖像或磁共振圖像進行計算；痛經(jīng)評分采用視覺模擬評分（VAS）進行評價，無痛計0 分，劇烈疼痛計10 分，評分越高說明疼痛程度越重；經(jīng)量采用5 級評分法評分，其中非常多計5 分，多量計4 分、中量計3 分，少量計2 分，無計0 分。 ②觀察對比該組患者治療期間的不良反應(yīng)與并發(fā)癥。該組并發(fā)癥采用國際介入放射治療協(xié)會并發(fā)癥分級標準（SIR）[6]進行評估，其中無需要治療，且無不良的果為A 級；有簡單治療，需要觀察，無不良后果為B 級；有必要住院治療，但住院治療時間＜48 h 為C級；需要行重要治療，護理等級提高，住院時間≥48 h為D 級；永久性后遺癥為E 級；死亡為F 級。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者治療前后病灶體積、子宮體積、痛經(jīng)評分與經(jīng)量評分的變化

治療后6 個月，該組患者病灶體積、子宮體積、痛經(jīng)評分與經(jīng)量評分均低于治療前（P＜0.05）。 見表1。

表1 本組患者治療前后病灶體積、子宮體積、痛經(jīng)評分與經(jīng)量評分的變化（±s）

表1 本組患者治療前后病灶體積、子宮體積、痛經(jīng)評分與經(jīng)量評分的變化（±s）

時間病灶體積子宮體積（c m 3）痛經(jīng)評分（分） 經(jīng)量評分（分）治療前（n=7 2）治療后6 個月（n=7 2）t 值P 值6 0.8±1 2.5 2 0.5±1 0.8 6.5 2 6＜0.0 5 2 0 0.5±1 5.6 1 5 2.2±1 0.5 5.6 5 6＜0.0 5 5.2±0.5 1.7±1.0 6.0 5 2＜0.0 5 4.5±1.5 2.5±1.2 4.8 5 6＜0.0 5

2.2 該組患者治療期間的不良反應(yīng)與并發(fā)癥

該組72 例患者經(jīng)高強度聚焦超聲消融治療后均有不同程度的下腹疼痛癥狀，但可耐受；陰道少許流血4 例，未給予任何特殊處理措施，術(shù)后3～7 d 時自行轉(zhuǎn)復；骶骨尾部疼痛8 例，給予鎮(zhèn)痛藥物口服3～5 d后改善；下肢感覺運動功能障礙1 例，動態(tài)觀察，術(shù)后2 d 時逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后7d 時恢復正常；未見神經(jīng)損傷與腸道損傷等并發(fā)癥。 根據(jù)SIR 分級顯示，A 級63例，B 級9 例，無C 級及C 級以上并發(fā)癥。

3 討論

子宮腺肌病與子宮肌瘤均屬于女性生殖系統(tǒng)的常見病，其中子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜間質(zhì)與腺體侵入子宮肌層所形成的局限性或彌漫性病變，治療起來十分棘手[7]；子宮肌瘤又稱為子宮纖維瘤、纖維肌肌瘤，與子宮平滑肌細胞增生有關(guān)，以纖維結(jié)締組織作為支持組織而存在的平滑肌瘤。子宮腺肌病與子宮肌瘤均可以隨著經(jīng)期的變化而發(fā)生變化，常引起月經(jīng)量過多、痛經(jīng)等癥狀，給女性的生殖系統(tǒng)帶來了雙重的危害[8]。

高強度聚焦超聲消融是一種新型的治療手段，其通過多元與單元換能器有序排列形成聚集源，并將機體可以承受的超聲能量聚集在病變組織上，致使病變組織凝固與壞死[9]。近年來，隨著對高強度聚集超聲消融研究的不斷深入，子宮腺肌病與子宮肌瘤研究治療也有了顯著的突破，其治療機制為：超聲波束聚焦于焦點形成高聲強，焦域組織快速吸收超聲并向熱能轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生高度而導致病灶組織損傷，使其喪失浸潤、增殖與轉(zhuǎn)移能力；消融法不僅具有零損傷、快速等優(yōu)勢，還可以瞬間擠壓靶細胞，造成細胞破裂；超聲波在強濃霧下液體形成泡沫，在高溫下氣泡崩潰后可致使病灶細胞崩潰，改變蛋白質(zhì)，繼而破壞組織結(jié)構(gòu)[10]。 學者楊欣等[11]對48 例子宮腺肌癥患者應(yīng)用了高強度聚焦超聲治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組術(shù)后6 個月病灶體積（3.15±1.32）cm3低于術(shù)前（5.75±2.40）cm3。 鄭媛媛等[12]采用高強度聚焦超聲治療28 例子宮肌瘤患者， 結(jié)果顯示術(shù)后6 個月時癥狀完全緩解10 例，明顯緩解14 例，部分緩解4 例。 該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，治療后6 個月，該組患者病灶體積（20.5±10.8）cm3、子宮體積（152.2±10.5）cm3、痛經(jīng)評分（1.7±1.0）分與經(jīng)量評分（2.5±1.5）分均低于治療前（60.8±12.5）cm3、（200.5±15.6）cm3、（5.2±0.5）分、（4.5±1.5）分（P＜0.05），且根據(jù)SIR 分級顯示，該組未發(fā)生C 級及C 級以上并發(fā)癥。可見，高強度聚焦超聲消融能夠有效縮小病變與子宮體積，改善痛經(jīng)與經(jīng)量過多癥狀，療效確切，安全性較佳。

總之，高強度聚焦超聲消融治療子宮腺肌病合并子宮肌瘤近期療效滿意，適于應(yīng)用。需要注意的是，由于該次研究樣本數(shù)量過小，加之隨訪時間尚短，對于高強度聚焦超聲消融治療子宮腺肌病合并子宮肌瘤的遠期療效仍需進一步研究。