溫陽開竅方對腎陽虛型血管性癡呆的臨床有效性探討

張晶，姜彩霞，張碩，張婷

1.吉林省勝利醫院內科，吉林 長春 130000；2.吉林省長春市朝陽區南湖第一社區衛生服務中心全科，吉林 長春 130021；3.208 醫院461 臨床部康復科,吉林 長春 130021

血管性癡呆是在腦血管疾病發生后以永久性或是一過性認知功能呈波動式下滑的一種臨床綜合征，具有可防可逆性。隨著近年來人口老齡化趨勢的不斷增加，血管性癡呆疾病的發病率不斷提高，雖然當前國內外已經有相關醫學專業對于血管性癡呆展開了大量臨床試驗與研究，并取得了一定成果，但目前對于該疾病的病因病機尚無統一的認知，在疾病治療中也未研究出特效藥[1-2]。 在中醫學中血管性癡呆屬“健忘”“癡呆”等范疇，多和心肝腎等臟器有關，多為本虛標實之候，而溫陽開竅方具有開竅通絡、溫腎助陽等功效，該組對2016 年8 月—2017 年8 月該院收治的腎陽虛型血管性癡呆患者76 例分組治療，對溫陽開竅方在腎陽虛型血管性癡呆疾病治療中的應用效果進行探討。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的腎陽虛型血管性癡呆患者76 例作為研究對象，所有患者均經臨床診斷確診為血管性癡呆，符合中華醫學會關于血管性癡呆的診斷標準[3]，該組納入所有患者均對該次研究知情同意，簽署知情同意書，同時獲得該院倫理委員會批準同意。 排除標準：①不符合中醫腎陽虛型辯證者；②過敏體質或對多種藥物過敏者；合并有嚴重心肝腎及造血系統疾病者；③嚴重神經缺損癥狀者。 按照隨機對照原則將其分為對照組與觀察組，每組患者38 例。 其中對照組男21 例，女17 例；年齡52～79 歲，平均年齡（63.74±1.8）歲。 觀察組男20 例，女18 例；年齡51～76歲，平均年齡（61.25±2.4）歲.兩組患者在一般資料比較中差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規西醫治療，采用腦復康片（國藥準字H43020666，產品規格0.4 g×100 片），3 次/d，3 片/次，連續治療12 周[4]。 觀察組患者采用溫陽開竅方，方藥組成包括干姜10 g、附子6 g、白術12 g、仙茅10 g、益智仁12 g、淫羊藿12g、桂枝12 g、遠志9 g、熟地10 g 等組成，沖服，2 天2 次，每次約200 mL，連續治療12 周。

1.3 療效判定

根據《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準》[5]，顯效：癥狀大部分恢復正常，生活可自理，反應一般，問題回答基本正確；有效：患者精神癥狀部分消失或有所減輕，生活基本自理，反應較遲鈍，人格與智力仍有一定障礙，回答問題基本正確。無效：臨床癥狀無改變或惡化。

1.4 評價指標

根據中國中醫藥學會內科焚毀延緩衰老委員會參照國外進行的尼莫地平法療效判定標準，采用MMSE簡易智能精神狀態檢查量表、ADL 日常生活能力量表及BBS 癡呆量表對兩組患者治療前后各項能力進行評分[6]。

1.5 統計方法

采用SPSS16.0 統計學軟件對該組研究所得數據進行統計分析，其中計數資料[n（%）]表示，行 χ2檢驗，計量資料（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

在治療結束后，對照組患者治療顯效14 例，有效16 例，無效8 例，治療總有效率為78.95%；觀察組患者治療顯效23 例，有效13 例，無效2 例，治療總有效率為94.74%。 觀察組患者臨床療效顯著優于對照組（χ2=6.254 4，P=0.023 3，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項指標比較

治療后兩組患者的MMES、BBS 和ADL 評分具差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE、BBS 和ADL 各項評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后MMSE、BBS 和ADL 各項評分比較[（±s），分]

組別 M M S E B B S A D L觀察組（n=3 8）對照組（n=3 8）t 值P 值治療前治療后治療前治療后1 4.1 4±5.1 5 1 8.2 4±5.1 1 1 4.2 1±5.2 4 1 6.1 5±6.3 4 4.2 4 5 5 0.0 3 6 2 1 9.1 7±4.3 2 1 5.6 4±4.2 7 1 9.3 6±4.3 1 1 8.4 7±3.5 4 4.6 3 4 8 0.0 2 3 1 3 9.5 4±1 1.2 4 3 2.6 1±7.2 1 4 0.2 4±8.5 1 3 5.7 1±7.5 4 6.0 2 2 1 0.0 0 1 3

3 討論

血管性癡呆是一種以腦血管病變為基礎所引起的腦功能代謝性和器質性灌注不足，產生階梯式、波動式認知功能下降或是智能衰退的一種臨床綜合征，主要臨床表現為智能障礙、記憶障礙、行為障礙和情感障礙等[7-8]。 隨著老齡化趨勢增加，血管性癡呆的發生率不斷增長，對患者及家庭的生活質量產生嚴重的影響，同時高額醫藥費給家庭及社會也帶來了沉重的負擔?，F代西醫則認為血管性癡呆與腦血管疾病發生高危因素有關，由于腦血管病變導致腦組織缺血缺氧，從而使腦區處于低灌注狀態，對邊緣系統、額葉等腦組織造成損傷，當前對于血管性癡呆高危因素尚不明確，但據臨床研究認為高齡、吸煙、低收入、低教育水平、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等是血管性癡呆發生的重要因素[9-10]。 而在傳統醫學中對于血管性癡呆雖無明確的概念，但在“呆病”范疇中有提及到，而現代中醫學這將其歸納為“中風后癡呆”范疇，與心、肝、腎等有著密切的聯系，以氣血不足、腎精虧虛為本，屬本虛標實之候，現代中醫學者從病絡機制論治，并同不同證型不同分期論治等，使中醫藥對于血管性癡呆的認識更加豐富和深刻[11]。

溫陽開竅方主要是由仙茅、淫羊藿、遠志、附子、白術、桂枝、熟地、干姜等組成，具有開竅通絡、溫腎助陽、化痰祛瘀等功效，在臨床腎陽虛型血管性癡呆患者治療中較為適用。 其中仙茅、淫羊藿具有溫腎助陽的功效，干姜有溫中回陽通脈之效，附子為大辛大熱之品，是各種溫陽藥之首，二藥合用可大補陽氣[12]。 各藥合用可使陽氣復常，神機復用，攻補兼施，溫腎助陽藥重，化痰祛瘀量輕，藥方嚴謹，輕重分明，配伍精良。羅莎[13]在研究中采用溫陽開竅方治療血管性癡呆患者，發現治療后患者的MMSE 評分與ADL 評分分別降至（14.48±5.59）分、（33.63±7.46）分，顯著低于對照組的評分（P＜0.05），且患者肝腎功能及HCy 指標改善效果較對照組更顯著（P＜0.05）。 患者在治療后，觀察組MMES、BBS 和ADL 評分分別為（18.24±5.11）分、（15.64±4.27）分、（32.61±7.21）分，明顯優于對照組的（18.24±5.11）分、（15.64±4.27）分、（35.71±7.54）分，臨床治療效果顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在腎陽虛型血管性癡呆臨床治療中采用溫陽開竅方治療效果顯著，是一種穩定可靠的治療方法，可以使患者認知功能、日常生活能力得到改善，進而改善患者的生活質量，為臨床血管性癡呆疾病治療提供依據，具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣。