四逆散合痛瀉要方治療肝氣乘脾型腸易激綜合征臨床研究

劉巍

北京市房山區中醫醫院感染性疾病科，北京 102400

腸易激綜合征是一組持續或間歇發作， 以腹痛、腹瀉、排便習慣和大便性狀改變為臨床表現，缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病[1]。 腸易激綜合征在中青年人群體中的發病率較高，其中常見發病年齡以20～50 歲較多，女性的發病率相對男性更高，并且有家族聚集傾向，通常與其它胃腸道功能紊亂性疾病并存伴發。腸易激綜合征的發病原因目前尚未明確，一般認為其是胃腸動力異常、內臟感覺異常、腦腸調控異常、炎癥和精神心理等多種因素共同作用的結果[2]。 該研究以2016 年5 月—2018 年5 月于該院接受治療的肝氣乘脾型腸易激綜合征患者80 例為對象，對四逆散和痛瀉要方治療肝氣乘脾型腸易激綜合征的臨床效果進行分析，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的肝氣乘脾型腸易激綜合征患者80 例，隨機分為對照組和試驗組各40 例。 所有患者及其家屬均對該研究知情且簽署知情同意書，該研究經醫院倫理委員會審核批準。對照組男18 例，女22 例，年齡19～65 歲，平均（40.26±5.84）歲，病程2～8 年，平均（4.16±1.15）年。 試驗組男17 例，女23例，年齡18～64 歲，平均（40.19±5.73）歲，病程1～8年，平均（4.25±1.04）年。 兩組基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：所有患者病程均在半年以上；所有患者均經過臨床確診辯證為肝氣乘脾證；所有患者均經過實驗室檢查和鏡檢確定無器質性病變；所有患者年齡均處于18～65 歲范圍內。

排除標準：排除患者中因器質性或感染性疾病導致的腹瀉；排除患者中處于妊娠期或哺乳期的女性；排除患者中患有肝膽胰腺疾病等器質性病變的情況；排除患者中腸鏡檢查有明顯黏膜異常和組織學檢查異常的情況；排除患者中合并心腦血管疾病和造血系統疾病的情況；排除患者中患有精神疾病的情況。

1.2 方法

對照組采用匹維溴銨片治療，讓患者按照100 mg/次，2 次/d 的標準口服匹維溴銨片（批準文號：H20160396)。

試驗組采用四逆散合痛瀉要方治療，方藥組成為：白芍30 g，白術15 g，陳皮12 g，防風、枳實、柴胡各10 g，甘草6 g，將藥物加水煎煮后取汁400 mL，分早晚兩次各200 mL 于飯前30 min 服用。

兩組患者用藥期間停止使用其它藥物治療，并讓患者保持清淡飲食，禁食辛辣生冷等刺激性較強的食物。 連續治療4 周為1 個療程，兩組均治療2 個療程后結束。

1.3 評價指標

評價患者療效，對患者治療前后癥狀進行評分，并對患者治療前后生活質量進行評分。 療效判定標準為：治療后患者的臨床癥狀明顯改善，中醫癥狀積分下降75%及以上為顯效；治療后患者的病情有所緩解，中醫癥狀積分下降25%～74%為有效；治療后患者的中醫癥候積分下降25%以內且病情無明顯改善，甚至出現病情加重的情況為無效。中醫癥狀積分主要是對患者腹痛、腹脹、大便次數、大便性狀、排便急迫感、體倦乏力等6 項進行評分，主要是采用四級評分法完成，患者無癥狀記0 分；癥狀偶爾出現且較輕微，不影響正常生活，記1 分；癥狀經常出現且較重，對正常生活造成較大影響，記2 分；癥狀持續出現且十分嚴重，無法正常開展日常生活，記3 分。生活質量評分用SF-36量表完成，對患者的生活質量總分進行統計，滿分為100 分，分值越高代表生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理研究數據，計數資料以百分率（%）為表現形式，用χ2檢驗，計量資料以（±s）為表現形式，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

分析表1 數據，試驗組治療總有效率為92.50%，高于對照組67.50%的治療總有效率，數據差異有統計學意義（χ2=7.812 5，P=0.005 1）。

表1 臨床療效[n（%）]

2.2 癥狀積分及生活質量評分

根據表2 統計數據，兩組治療前中醫癥狀積分和生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組積分均得到改善，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），但治療后試驗組兩項評分優于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 癥狀積分及生活質量評分[（±s），分]

表2 癥狀積分及生活質量評分[（±s），分]

注：與治療前比較*P＜0.05，與對照組比較#P＜0.05。

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3 討論

腸易激綜合征是一種常見的功能性胃腸病，其在各個年齡段的人群中均有發病，患者多為青壯年且無明顯性別差異。患者發病后的臨床癥狀以消化道癥狀為主，也可伴有全身癥狀，很容易對患者的正常生活造成不良影響，導致其生活質量下降[3]。患者發病后的病程通常較長，在長時間患病的過程中容易導致其心理狀態發生嚴重變化，并且會對其身體健康造成嚴重損害，因此需要在患者發病后及時給予其有效的治療措施[4]。

臨床上對腸易激綜合征患者的治療主要是以藥物治療為主，其中主要是根據患者的實際情況給予其對癥支持治療，以消除患者顧慮，改善其臨床癥狀并提升其生活質量為目的，通過飲食調節、心理和行為干預以及藥物治療，讓患者的病情得到改善[5]。但西醫臨床治療實踐表明其療效有限且患者治療后容易復發，因此西醫治療的臨床應用較少。 中醫上認為肝氣乘脾型腸易激綜合征屬于泄瀉、腹痛范疇，其主要是因為七情內傷、外感六淫和飲食勞倦等原因引起肝脾失調所致[6]。 患者的病位在肝胃大腸，病機為肝失疏泄、肝旺乘脾、脾失健運和大腸傳導失司，從而導致患者出現相關臨床癥狀[7]。因此，在對患者進行治療時應采用抑肝扶脾的方法。 該研究所用四逆散合痛瀉要方，其方藥中柴胡疏肝解郁、升陽舉陷，白芍養肝陰、調肝氣、緩急止痛，白術燥濕利水、補氣健脾，枳實破氣除痞、疏暢氣機，防風升清止瀉，陳皮理氣調中、醒脾燥濕，甘草緩急止痛、益氣和中并調和諸藥，藥物合用起到疏肝理脾、調氣機止痛瀉的功效，從而讓患者的病情得到有效改善[8]。 該研究對四逆散合痛瀉要方治療肝氣乘脾型腸易激綜合征的效果進行分析，試驗組治療總有效率為92.50%，高于對照組67.50%的治療總有效率，與馬冬穎等[3]研究中治療組91.3%的治療總有效率和對照組69.6%的總有效率大致相符。 兩組治療前中醫癥狀積分和生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組積分均得到改善，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），但治療后試驗組兩項評分優于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組癥狀評分分別為（4.16±1.84）分和（6.58±1.62）分，與石天冠等人[4]的研究中試驗組治療后腹痛、腹脹、大便次數、大便性狀和大便急迫等五項癥狀積分（3.1±0.3）分和（5.5±0.4）分大致相同。 綜上所述，四逆散合痛瀉要方治療肝氣乘脾型腸易激綜合征的臨床效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，并提升患者的生活質量，值得推廣應用。