循證護理對冠心病合并糖尿病患者PCI 術后心功能和生活質量的改善作用

李愛蓮，于春華

1.山東省青州市中醫院護理質控中心，山東 青州 262500；2.山東省青州市人民醫院血液內分泌科，山東 青州 262500

我國人民生活水平不斷提高，生活方式也有所改變，人口老齡化問題日益嚴重，糖尿病患者也逐漸增多，嚴重危害到人類生命健康。有研究證明，肥胖是誘導糖尿病產生的主要原因之一，患有糖尿病的幾率也跟隨體重的增加而上升，而且脂肪細胞因子中有很多和胰島素抵抗的產生有關[1]。 肥胖型糖尿病患者不僅會出現高血糖， 還會出現周圍神經病變的并發癥，僅使用甲鈷胺進行治療，無法控制血糖水平，從而使得患者感覺減退、燒灼、麻木、疼痛等陽性癥狀的緩解程度降低。冠心病的又被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬于心血管疾病，該病嚴重危害人的生命安全[2]。治療冠心病患者常用的治療方法就是冠脈動脈介入手術（PCI），其能夠有效降低再梗死率、死亡率，但是有些患者進行PCI 手術后，依舊存在心理障礙、生活質量下降、日常活動受損等問題。而冠心病合并糖尿病患者的治療更是困難，手術后對患者的護理也至關重要，對患者的恢復狀況以及生活水平會產生很大的影響。所以，該研究特選取了2016 年1 月—2017 年12 月該院收治的48 例冠心病合并糖尿病患者作為研究對象，在實施PCI 手術之后對其進行循證護理，研究分析該種護理方法對患者心功能和生活質量的影響，取得了良好的效果，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病合并糖尿病患者共48例，按數字表法隨機分為對照組（n=24）和研究組（n=24）。 研究組男性患者12 例， 女性患者12 例； 年齡52～84 歲，平均年齡（66.7±4.3）歲；病程5～24 個月，平均病程（8.9±2.9）個月。 對照組男性患者16 例，女性患者8 例；年齡50～82 歲，平均年齡（66.4±4.5）歲；病程6～26 個月，平均病程（9.1±3.1）個月。 納入標準：所有患者均經過診斷并確診為冠心病合并糖尿病；患者意識清晰且表達能力以及閱讀能力正常；患者及其家屬均同意并知情此研究；未進行相關治療的患者[3]。排除標準：排除患有原發性精神病患者以及服從性較差的患者；排除患有老年癡呆的患者；排出合并有惡性腫瘤、肝臟腎功能不正常的患者；排除有精神病史、風濕、類風濕性關節炎病史；排除理解能力存在嚴重障礙或依從性差的患者；治療過程中放棄治療及拒絕參加該研究的患者[4]。 兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組選用常規護理方法。主要包括以下兩個方面：常規健康教育、手術后生命體征的檢測等[5]。

1.2.2 研究組護理方法 研究組患者采用循證護理。循證護理主要分為以下4 步：第1 步，尋找臨床實踐中的具體問題。護理人員需根據患者的實際情況提出問題，并將問題總結記錄下來；第2 步，根據第一步總結的問題分析評價相關文獻。從文獻的科研性、可靠性、可行性等多個方面進行具體分析，同時結合相關知識和以往臨床經驗，確定結論[6]；第3 步，根據結論制定循證護理的方案。主要包括生命體征檢測、血糖監測、飲食護理、心理護理、水化治療、體位以及穿刺部位護理以及出院指導等。 第4 步，告知患者及其家屬術后護理的主要內容。具體實施方法如下：生命體征檢測：手術后每隔1 h 測一次血壓，同時持續進行心電監護24 h，密切關注患者的心率變化，同時注意患者是否有身體不適的癥狀。 血糖監測：血糖波動幅度較大容易引起血管的損傷， 所以要加強檢測患者的血糖。 手術結束后回到病房立即為患者測血糖，然后24 h 內每隔2 h 測一次，一旦出現血糖不正常的情況，立即采取相應的措施[7]。 飲食護理：控制血糖最簡單、有效地方法就是控制飲食，糖尿病并發的冠心病患者飲食應該以清淡為主，多食用清淡、容易消化、維生素含量較高、低脂低鹽的食物。 此外，還要注意定時定量，少食多餐。心理護理：手術之后，患者可能會因為手術部位疼痛、臥床制動等一些原因產生恐慌、焦慮等一些不良情緒。 所以，護理人員要密切關注患者的情緒變化，并給予適當的心理護理。護理過程中要做到耐心，用親切的語氣與患者交流，以消除患者的不良情緒[8]。水化治療：采用水化治療的方法能夠預防發生造影劑腎病。 一般在介入治療之前，靜脈補液1 500 mL，并持續24 h。 注意補液的速度要適當，手術之后1 d 內的尿量要達到100 mL。 如果沒有到達，繼續補液。 體位以及穿刺部位護理：在手術結束之后，患者應給予制動術肢14 h 左右，并給予彈力繃帶加壓包扎。 然后觀察患者穿刺部位動脈搏動情況，傷口部位是否滲血或者血腫[9]。 出院指導：患者出院的時候，囑咐患者出院后應如何服藥，必須按時按量，不得隨意增加藥量，同時告知患者要注意飲食的合理性，并且根據患者自身恢復情況以及體質開具科學、合理地運動處方，囑咐患者定期復查[10]。

1.3 觀察指標

①心絞痛的改善程度的評定。 顯效：勞力性心絞痛改善程度至少為2 級，自發性心絞痛不再發作；有效：勞力性心絞痛改善程度為l 級，自發性心絞痛的持續發作時間有明顯縮短，并且發作次數也得到了明顯的減少；無效：患者的勞力性心絞痛無改善，癥狀仍存。

②觀察并對所有患者護理前后心功能指標進行記錄，然后進行分析對比。

③炎性因子檢測方面，患者護理前后抽取空腹靜脈血3 mL，離心之后取上清液，應用試劑盒檢測IL-6、CRP 以及TNF-α，根據說明書操作[11]。

④患者生活質量的評級方面。對兩組患者進行護理后的隨訪，由患者進行生活質量評分，評分標準參考36 條目健康量表，該量表包含認知功能、語言功能、軀體功能、社會功能等方面的評估，各方面滿分均為100 分，生活質量越好得分越高[12]。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，其中計數資料[n（%）]進行 χ2檢驗，計量資料（±s）進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心絞痛療效及發作次數對比

經過護理之后，兩組患者心絞痛發作次數明顯減少，研究組護理有效率明顯優于對照組（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩組患者心絞痛療效及發作次數對比[n（%）]

2.2 兩組患者心功能對比

護理前，兩組患者SV、CO、CI 以及EF 沒有明顯區別（P＞0.05）；護理后，研究組各項指標均明顯優于對照組者（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 兩組患者心功能對比（±s）

表2 兩組患者心功能對比（±s）

注：組內比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

組別時間S V（m L）C O（L/m i n）C I（L/m i n） E F（g/L）對照組研究組護理前護理后a護理前護理后ab 4 0.5±3.5 5 6.4±4.2 4 1.6±3.1 7 1.2±6.4 3.4±0.1 4.6±0.4 3.5±0.2 5.1±0.5 1.2 6±0.2 1.9 4±0.6 1.4 3±0.2 3.8 5±0.3 0.4±0.1 0.5±0.1 0.4±0.1 0.8±0.2

2.3 兩組患者護理前后炎性因子對比

護理前，兩組患者的炎性因子無明顯區別（P＞0.05）；護理后，研究組患者的炎性因子明顯優于對照組患者（P＜0.05），具體數據見表3。

表3 兩組患者護理前后炎性因子對比（±s）

表3 兩組患者護理前后炎性因子對比（±s）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 時間 I L-6（n g/L） C R P（m g/L） T N F-α（n g/L）對照組研究組護理前護理后a護理前護理后ab 1 8.4±3.9 1 5.6±3.1 1 8.6±3.3 9.8±3.6 1 2.3±2.8 9.3±2.2 1 2.6±2.4 6.1±1.8 5 9.6±8.9 4 3.1±7.6 5 8.4±3 9.2 2 9.8±8.4

2.4 兩組患者生活質量對比

研究組患者的生活質量明顯優于對照組患者（P＜0.05），詳細數據見表4。

表4 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

注：組內比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

組別時間社會功能軀體功能語言功能 認知功能對照組研究組護理前護理后a護理前護理后ab 6 5.3±4.9 7 3.2±4.6 6 6.9±4.4 8 1.1±4.2 6 2.9±3.3 7 0.9±3.1 6 1.9±4.1 7 9.9±3.6 6 3.9±3.9 7 1.4±3.6 6 4.1±4.6 8 0.9±4.9 6 3.9±2.9 7 3.9±3.3 6 3.1±3.9 8 1.9±4.6

2.5 兩組患者護理滿意度對比

護理后，兩組患者的心功能和生活質量均得到了明顯恢復，研究組對護理的滿意程度明顯優于對照組（P＜0.05），詳細數據見表5。

表5 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.6 兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分比較

研究組患者的HAMA 評分、HAMD 評分較對照組患者下降程度更為顯著（P＜0.05），具體數據見表6。

表6 兩組HAMA、HAMD 評分對比[（±s），分]

表6 兩組HAMA、HAMD 評分對比[（±s），分]

組別H A M A 評分 H A M D 評分護理前護理后護理前 護理后研究組（n=2 4）對照組（n=2 4）t 值P 值1 2.3 7±2.2 9 1 2.3 3±2.5 3 1.3 7 5＞0.0 5 7.5 1±1.4 9 9.8 1±1.9 7 1 5.6 7 8＜0.0 5 2 1.4 8±2.5 4 2 1.3 9±2.4 8 1.2 9 8＞0.0 5 1 4.5 7±2.4 3 1 9.3±2.0 9 1 7.2 7 3＜0.0 5

3 討論

隨著我國經濟的快速發展，人們的生活水平逐步升高，生活節奏逐步加快，隨之帶來的疾病發病率也正呈現著逐步增長的趨。 糖尿病、心血管疾病等是現代疾病中的常發病，糖尿病發生幾年之后，心臟和血管幾乎都會受到損害，會出現心臟自主神經病變、心肌病變等等[13]。 相關研究表明，糖尿病患者死于冠心病的概率比非糖尿病患者高出3～5 倍。其治療方法主要針對該病的病理機制：高血糖、高膽固醇、高收縮壓等。目前治療該病的方法主要是PCI 手術，根據相關研究得知，手術后進行有效的護理對于患者后期的恢復有著相當重要的意義，能夠在一定程度上減少患者手術后的不良反應，改善患者的心功能和生活質量。

國內外相關研究均表明，常規護理方法對患者心功能和生活質量的改善并不能起到太大的作用[14]。 所以，該研究采用了循證護理對實施PCI 手術的患者進行護理。 循證護理是近幾年剛剛興起的一門學科，主要核心思想是以客觀的臨床科學研究作為最佳證據來做出醫療方案和決策。該種護理方法是通過提出問題、查閱資料、獲取有效信息等方法，依據現有的、可靠的研究結果為患者制定有針對性的、科學、合理、有效的護理方案，被定義為：護理人員在對護理活動進行計劃的過程中，明智地、明確地、審慎地將研究結論與實踐、患者的需求結合起來，獲取有效證據，將其作為臨床護理決策的依據過程。它是在循證醫學的基礎上發展起來的一種新型的護理模式，護理過程中不僅可以降低患者焦慮抑郁評分，同時可以顯著改善患者的護理依從性，大大提高手術后患者的恢復效果。目前，人們已經充分認識到冠心病與糖尿病之間有著復雜的關系，但是對于冠心病合并糖尿病患者在實施PCI手術之后的護理研究仍處于起步階段，該研究是對循證護理在冠心病合并糖尿病患者PCI 術后應用的一個初步探索。

該研究結果顯示，研究組患者心絞痛發生次數明顯少于對照組患者（P＜0.05）；護理前，兩組患者SV、CO、CI 以及EF 沒有明顯區別（P＞0.05），護理后，研究組各項指標均明顯優于對照組者（P＜0.05）。該結果表明循證護理能夠在一定程度上幫助患者進一步恢復心功能。研究組患者對生活質量的評分明顯優于對照組患者（P＜0.05），該結果表明循證護理能夠在一定程度上提高患者的生活質量，同時還能夠使患者形成良好的生活習慣和健康的生活方式。此外，根據本研究結果得出，研究組對護理的滿意程度明顯優于對照組（P＜0.05），表明患者對循證護理該種護理方法較為滿意，研究組患者護理滿意度高達91.7%，與其它相關研究相比高出近30%。 該研究中患者的治療有效率高達91.7%多，而其他研究中為60%左右[15]。在該項研究中，該院仍然存在樣本數量較少、研究不夠透徹等不足和待解決的問題，為此，該院會在后續工作和研究中繼續進行大樣本研究，爭取進一步加強對冠心病合并糖尿病患者PCI 術后心功能和生活質量的改善，進一步提高循證護理在對冠心病合并糖尿病患者PCI術后護理的臨床價值，減少患者的痛苦及經濟負擔。

綜上所述，循證護理相對于常規護理方法來說，能夠在一定程度上改善患者的心功能，明顯提高患者的生活質量，同時還能減少患者進行PCI 手術之后的并發癥發生率，為患者減少痛苦的同時還能夠為其家庭減小經濟負擔。所以，循證護理具有較高的臨床價值，值得在臨床上進一步推廣應用。