新醫改背景下公立醫院預算管理之策略

皇甫嘉鑫

摘要：新醫改的提出，對我國公立醫院財務管理工作帶來了新的發展機遇。然而，我國公立醫院財務工作在預算管理上存在不少弊端。為了改革這些弊端，適應新醫改的需要，本文筆者就在實踐經驗基礎上，論述公立醫院預算管理的現狀，并在此基礎上提出改革弊端，建立適應新醫改精神的預算管理機制之策略。

關鍵詞：公立醫院;預算管理;信息系統

這些年來，國家頒布了一系列關于公立醫院管理體制改革的文件，對公立醫院提出了改革的新要求，其中一點就是全面加強醫院的預算管理。在新的《醫院財務制度》中，對預算管理也提出了高標準的要求。實際上，預算管理一直都是醫院財務管理的短板。目前醫院的預算管理制度，普遍存在體系不健全、意識淡薄、預算執行力不強、編制不科學等問題。為了改革這些弊端，本文筆者就探索公立醫院如何結合新醫改精神，設計完善的預算管理制度。

一、公立醫院預算管理的現狀

新醫改提出建立全面預算管理制度。但是我國公立醫院在預算管理機制上存在這些問題，使預算工作沒有發揮應有的作用。這些問題主要體現在：

（一）預算管理意識淡薄

目前醫院管理制度上，對預算規范時間規定比較短暫，所以醫院領導在預算管理工作上，普遍存在意識淡薄的現象。如大多數醫院管理者對預算管理重視程度比較低，沒有設立專業化的預算管理機構。這一切都是預算管理機構沒有發揮職能作用，沒有使工作落實到實處。在另一個角度來說，醫院其他科室人員對預算管理工作認識程度也是比較低，認為預算管理只是屬于財務內部部門的職責，與本科室毫無關系，參與預算編制工作積極性也是比較低。對于預算考核都產生一種抵觸地心理，這也制約了全面預算管理工作的順利開展。

（二）預算管理體制不科學

一個健全的預算管理體制，是醫院順利實現預算管理目標和管理效率提高的保障。健全的預算管理體制應該由預算管理工作機構和預算管理決策機構，以及預算審批、預算編制、預算調整、預算執行、預算考核等內容。但是，目前大多數公立醫院沒有建立結構完整的管理機制，崗位職責分工也是比較模糊。同時，公立醫院也沒有建立完善的考核機制與預算分析制度，在預算執行和預算調整方面，主觀隨意性也是比較大，這一切也制約了預算工作效率的發揮。

目前大多數公立醫院在預算編制方法上，采取是增量預算的編制方式，也就是根據上一年基礎依據一定比例來增加收支預算。這一種預算編制方法沒有考慮如上年收支項目的是否正常、國家的政策變動、是否有臨時新增事項的出現等等對預算活動產生影響的因素。這一切都造成一部分預算指標體系的不合理，預算活動和實際執行存在很大的差異。

（三）預算執行力效率的低下

目前，公立醫院管理者對預算管理認識上也存在不足，只注重醫院收支預算的編制工作，忽略了對預算執行結果的考核與分析，沒有及時分析預算執行過程中出現的異常狀況，也沒有尋找一個解決問題的有效途徑，這一切都造成預算執行力的低下。在另一個角度來說，由于沒有一個有效與科學的績效考核機制，沒有實現獎懲與預算考核的互相掛鉤，這也制約了員工在預算執行工作積極性有效發揮，預算報告也沒有獲得其他科室的重視，這也造成了預算執行力效率的低下。

（四）匱乏完善的信息系統

目前，大多數公立醫院都實施了信息化的財務工作模式。但是，由于醫院在實施全面預算工作上耗費時間比較少，沒有建立成熟的財務預算管理系統。在公立醫院里，即使有預算管理軟件的存在，也是財務信息里一個模塊，不夠成熟與完整，出現很多弊端。如預算系統很難實現與其他系統共享信息，各級部門在預算審批、預算申報等工作的效率也是比較低，對其他科室在預算反饋與預算查詢工作開展也是非常不利的。所以，醫院預算管理工作順利開展的保障，就是建立一個完備的預算信息管理體系。

二、新醫改背景下公立醫院預算管理體系建立之途徑

（一）建立完善的醫院預算管理機制

為了改革醫院財務管理制度存在的弊端，醫院應該根據新醫改的理念和政策精神，建立完善的預算管理制度，加強對預算工作內部管理與控制，建立完善的預算管理制度。

在預算管理制度建立上，在戰略層面應該打好預算管理的基礎。第一，在規范化與科學化的財務制度指導下，對預算管理職能做全面地優化。在一般狀況中，總體預算職責就由院領導層或者法人來擔當，對預算工作覆蓋的責任主體、主要職能部門和有關人員應該做崗位上的配置，這為全面落實預算管理工作奠定了強有力的人力資源保障。

第二，應該從“新醫院財務制度”為立足點，與醫院實際狀況相結合，對預算事權與支出責任做梳理，根據預算績效化、透明化。規范化的原則來設計預算制度的具體細則和目標。新醫改下醫院財務制度的特征，可以歸納為“權責明確、流程清晰、高效有序”。醫院應該編制科學的資金預算機制，提高對預算管理執行與關注的思想意識，促動財務管理實務和預算管理實務兩者的互相對接，各項經濟開支應該以預算登記管理的方式開展，用預算控制的方式來統籌資金的開展，積極推動職能和績效考評互相關聯。在實際工作中，根據公立醫院實際運轉數據，對預算績效管理評價機制的可行性與有效性做驗證，以能引導醫院預算工作達到既成的管理目標，保障醫療衛生事業能夠順利地運轉。在預算管理制度上，應該根據預算執行結果來優化與修正績效考評指標，建立完善的績效考核指標機制，發揮績效機制對績效管理的作用。

第三，采取精細化程序去控制預算編制與預算執行。財務部門應該用全面預算控制的方法，對醫院流程做精細化控制，構建考核體系、編制體系、運行體系三方面的管理體系。在細節角度去考慮，公立醫院應該根據客觀性、科學性、合法性地原則來設計預算編制環節，堅持收支均衡和量入而出的理念來設計預算制度。在預算編制上，應該考慮醫院耗費成本、運行內容、財務狀況，根據增強收益分享、提高使用醫療資產的效率、優化與配置服務資源來開展預算編制工作，達到最大程度提高經濟效益與使用效益之目的。在這個過程中，基層預算部門與預算主管部門應該做好綜合評估、密切配合與加強落實等工作。在執行預算管理的環節上，具體責任人與責任主體應該清晰定位好職責，以績效管理來輔助財務管理的正常運作，不斷完善考核機制，保障預算管理的有效與有序地進行，積極開展防錯糾偏工作。

（二）建立完善的成本核算體系

成本核算是醫院在為社會提供醫療服務和運營資本的過程中，由于醫療科研、醫療業務、教育所耗費的費用。因此，成本核算的核心就是計算單位成本。在醫院全面開展預算管理工作過程中，應該積極開展成本核算體系建設，為醫院預算管理提供直接與強有力地保障。如公立醫院可以采取降低流通領域招采價格的方式，通過以量換價和落實“兩票制”，對資金費用成本做有效地控制。醫院財務工作面臨的業務雖然比較復雜，但是根據部門歸屬特征、管理歸屬和工作流程，可以設計一個完善的可行的、合理的、科學的控制預算目標。具體來說，預算目標應該根據“三級目標統一”的原則來開展分成管理活動，建立上中下立體結構的預算管理體系。最上層是由醫院的一級總預算，中層是各個職能部門預算，最底層就是醫院的各個科室與業務部門。在這立體結構的預算體系中，預算工作的核心脈絡就是收支預算，醫院就以此為基礎對近年來預算執行狀況進行審時度勢地考察，根據醫院未來發展需要來設計合理的財務目標，在時間、業務內容、部門上對目標進行分解，形成多層次的分目標。

醫院財務處在制定預算目標之后，下一步任務就是根據預算項目所屬的業務屬性，編制相應的預算。預算編制方法是比較多，通常使用方法有彈性預算法、固定預算法、零基預算法。預算編制部門可以結合業務的特征，在這三種方法中選取一種方法來編制預算。醫院的預算體系也是比較復雜，它包括醫院總體的收入預算和科室部門的收支預算，每一種預算都具有獨自的特征。如果選取科室部門方面的預算收支作為例子，可以依據臨床病種為特征做編制預算，也可以根據醫技科室產生的預期工作量來開展預算編制工作，也可以根據實際收支狀況來做預算編制工作。

醫院預算編制另外一個重要的工作環節，就是支出預算。支出預算與收支預算截然不同，編制支出預算的關鍵，就是有效控制出成本。所謂有效，一是嚴格管理支出，不應該支出部門就做嚴格地控制。二是對必要支出不應該安置障礙，應該依據業務需要給予必要的資金支持。

（三）建立全面預算考核機制

建立全面預算考核機制，這是全面預算管理機制的重要內容，也是決定全面預算管理體系是否有效的重要因素。建立一個全面的預算考核機制，需要醫院一線醫務人員與各部門的管理人員積極參與預算考核機制的制定過程中。為了激發員工的工作積極性，保障預算考核機制的可操作性與公平性，醫院應該根據業務發展計劃來確立中期評價指標與長期評價指標，以及依據年度預算目標來設置短期的評價指標。對醫療項目支出預算、醫療業務收支預算、管理費用預算等業務，可以采用科學有效的評估方法來全面評估這些業務的執行情況，全面對執行結果與預算管理工作做評價與績效分析，把各個科室預算評價結果和部門預算評價結果和醫院整體績效評價互為結合，根據評價結果來設計獎懲方案。通過全面預算的績效考核機制，可以激發員工參與節支增收的積極性，提高醫護人員的經濟收入，強化員工的崗位責任意識，提高醫務人員的道德品質和醫護質量。

全面預算績效考核機制的實施，是科學性質非常強的工作。這一切需要醫院在考核指標的選取上，應該選擇一些富有很強代表意義的指標，在制度上確保績效考核的有效性與準確性的實現。在選取考核指標上，應該從兩個層次著手。第一個層次就是選取財務指標，這包括年藥品銷售收入的比例、資產負債率、業務收支等。其次是選取業務類指標，這包括床位周轉率、門診變化率、住院病人變化率等等。同時，根據醫院不同部門具有的不同特征，建立不同的業績考核制度。

（四）建立完善的預算信息系統

由于醫院預算工作在分析、編制、考核等過程中，涉及部門和數據龐大。因此，預算管理機制的有效建立，取決于信息系統的有效支持。預算信息系統的建立應該以醫院財務制度作為基礎，以企業會計信息化和預算管理制度為平臺，結合具體的實際案例來提高預算管理的信息化水平。在預算信息系統建立方面，應該根據醫院管理模式的具體特征，以及資金、人員等狀況來建立精確的、具有實用價值的信息預算數據支持平臺。在信息平臺上整合與收集各種財務數據信息，選擇合理的財務軟件，依據財務大數據和云計算理論來開展預算管理，使財務風險、國家政策、科研成果、金融和信貸等信息獲得釋放值的增加，為醫院開展預算管理活動提供功能性、時效性、擴充性的技術支持。

醫院財務預算信息系統為了有效管理各種信息，應該建立一個基于信息共享的信息系統，把醫院的會計核算、預算管理、績效考核工作都做有機地結合，提高數據分析的科學性與準確性，以及工作效率的提高。其次，通過預算信息系統，能節省預算人員在匯總信息、收集信息、審核信息上耗費的時間，財務工作人員能花費更多精力用在預算考核與預算分析方面，有助于提高預算工作的監控作用。在預算信息系統中，醫院財務處能尋找預算存在很大差距的科室，以及根據原因來調整預算制度，有助于積極開展預算活動的事前控制與事中控制。醫院信息化程度的狀況，也是醫院全面實施預算管理重點關注的要點。

（五）提高財務工作人員的素質

公立醫院的財務管理工作有效開展，最為關鍵性就是財務工作人員素質的提高。為了使公立醫院的財務建設水平獲得提高，需要不斷提高財務工作人員的工作能力和專業能力。為此，公立醫院應該定期對財務人員做培訓工作，保障財會工作人員知識結構能夠持續更新，符合新時期醫院建設與發展需要，以及財務工作的具體要求。對財會工作人員的培訓，應該包括信息技術方面培訓，教會財會工作人員靈活應用會計電算手段，實現會計工作方法的科學化，保障財務工作信息的有效與準確。

三、結語

通過本文的研究，可以總結在新醫改逐漸推進過程中，我國大多數公立醫院朝著市場化的方向發展。由于市場經濟條件的影響和制約，使公立醫院面臨著巨大的市場風險。預算管理一直都是醫院財務工作的重要構成部分，預算管理合理化和科學化的實現，能保障醫院經營的資產安全，提高醫院的建設水平，確保公立醫院在新醫改背景下順利地進行。

參考文獻：

[1]李海燕.新醫改環境下三級公立醫院實施全面預算管理探討[J].財會學習，2017 （4）：25-26.

[2]徐元元，田立啟，侯常敏，操禮慶.醫院經濟運行精細化管理[M]北京：企業管理出版社，2014.