認知行為干預對妊娠糖尿病患者負性情緒和血糖的影響探討

（陜西省寶雞市婦幼保健院產科 王安鑫）

目前我國妊娠糖尿病發生概率不斷上升，該情況與產婦妊娠期胰島素分泌被另一種物質期待從而造成胰島素分泌不足相關[1]。妊娠糖尿病不僅影響產婦健康更威脅新生兒安全，因此在妊娠期積極控制血糖對于生產結局極其重要。對于妊娠糖尿病患者除了藥物積極治療外還需要加入健康宣教等干預，筆者在日常治療中發現加入認知行為干預可進一步提高護理及治療效果。

1 資料來源及方法

1.1 資料來源 100例2015年8月至2018年1月期間收治的妊娠糖尿病患者，納入標準：滿足妊娠期糖尿病血糖標準，診斷時口服葡萄糖75克，空腹血糖≥5.1毫摩爾/升；1小時血糖≥10.0毫摩爾/升；2小時血糖≥8.5毫摩爾/升。排除標準：孕期糖尿病；合并嚴重心腦血管疾病以及造血系統疾病，患者資料不全面，部同意本次護理方法。隨機將以上100例患者分為觀察組及對照組，每組50例，觀察組25例經產婦，25例初產婦，年齡22～35歲，平均（28.3±1.2）歲，孕周24～34歲，平均（31.0±2.0）周；對照組29例經產婦，21例初產婦，年齡 24～36歲，平均（25.8±3.2）歲，孕周 24～35歲，平均（31.3±2.1）周，比較分析兩組孕婦一般資料差異不顯著，具備組間比較性。

1.2 方法 對照組患者采取常規治療，并加入妊娠及分娩、飲食、運動等常規干預。叮囑孕婦多吃高蛋白及高纖維食物，避免辛辣刺激食物；飲食遵守少吃多餐原則，并通過視頻、健康小手冊等形式提供其對于相關知識認識度。觀察組在對照組基礎上加入認知行為干預：首選收集患者基礎材料，包括年齡、職業、文化程度、家庭經濟狀況、是否具有醫保等。①心理疏導。心理疏導前與患者交流，評估其心理狀況，根據具體心理狀態給予針對性護理干預，向患者說明妊娠糖尿病可通過飲食以及藥物等控制，控制良好后對于生產影響不大，并告知良好心理狀態對于血糖控制重要性，提高治療信心。②尊重患者隱私。盡量回避、控制可能應激源，避免放大分娩過程的并發癥。減少孕婦對于分娩恐懼感，對于孕婦隱私表示尊重，不隨意打探與治療無關事宜。③溫情關懷。指導患者形成積極應對疾病方式，主動尋求社會支持，盡量回避和控制可能的應急源，幫助其尋求和調動孕婦及家人的社會支持系統，重點發揮家庭在分娩支持中的作用。④放松訓練。通過音樂療法、理療等逐步形成訓練，每日2～3次，緩解患者不良情況。

1.3 觀察項目 干預2周后比較兩組效果，采取焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮程度，為20個條目，4個等級，分值＜50無焦慮，50-70為輕度焦慮，71-85為中度焦慮，＞85分為重度焦慮。抑郁量表（SDS）評價抑郁程度，＜50分為無抑郁，50-60為輕度，61-70為中度，＞70為重度。測定兩組患者空腹血糖及餐后2小時血糖水平。

1.4 數據分析 SPSS22.0負責對全部數據分析，t檢驗分析計量資料，X2檢驗分析計數資料，組間數據比較后P＜0.05位差異顯著。

2.結果

2.1 干預前后心理狀態比較 護理干預后兩組患者的焦慮及抑郁情況均改善，觀察組優于對照組，結果如表1。

2.2 干預前后血糖水平情況 兩組空腹血糖及產后2小時血糖水平均改善，觀察組優于對照組，結果見表2。

表1 兩組干預前后心理狀態比較[()分]

表1 兩組干預前后心理狀態比較[()分]

S A S S D S干預前 干預后 P值 干預前 干預后 P值觀察組 7 2.3±4.6 4 8.6±1.3 ＜0.0 5 6 1.0±1.1 4 5.0±0.5 ＜0.0 5對照組 7 0.2±4.1 5 2.2±1.5 ＜0.0 5 6 1.2±1.0 5 5.2±0.0 ＜0.0 5 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5組別

表2 兩組干預前后血糖水平比較[()]

表2 兩組干預前后血糖水平比較[()]

空腹血糖 餐后2 h血糖干預前 干預后 P值 干預前 干預后 P值觀察組 5.7±0.1 4.8±0.1 ＜0.0 5 9.0±0.1 6.7±0.1 ＜0.0 5對照組 5.7±0.1 5.5±0.1 ＞0.0 5 8.9±0.1 7.2±0.0 ＜0.0 5 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5組別

3 討論

由于疾病原因加上對于妊娠結局擔心使得妊娠期糖尿病患者容易出現焦慮及抑郁等不了情緒，血糖控制不理想會直接影響產婦妊娠高血壓、子癇等并發癥發生情況并危及新生兒安全，因此不僅需要積極控制血糖更需要疏導患者情緒。本次常規治療等基礎上采取加強患者認知行為干預，提高患者對于疾病、治療及并發癥等認識度，從而改善患者心理并及協助治療及護理，通過以上干預后患者心理狀態恢復并血糖控制理想，對于分娩具有積極作用，結果與申娟茹等報道基本一致[2]。總之，對于妊娠期糖尿病患者在常規健康教育等基礎上加入認知行為干預，可緩解其焦慮等不了情緒，改善血糖水平，利于生產。