連續(xù)護(hù)理對(duì)改善社區(qū)慢性癌痛患者睡眠質(zhì)量的效果觀察

（河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科 于曉磊 陳盼盼 李艷杰 王晶 焦海靜）

癌痛是癌癥患者的常見(jiàn)癥狀，發(fā)生率高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全世界范圍內(nèi)，每天遭受癌痛折磨的病人高達(dá)550萬(wàn)，50%中期癌癥患者伴有疼痛，晚期癌癥伴有癌痛癥狀的約占70%～90%[1]。癌癥患者出現(xiàn)癌痛癥狀，會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不同程度上的影響，降低機(jī)體免疫力，引起病情惡化，降低生存質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對(duì)癌痛患者的護(hù)理干預(yù)，具有重要意義。本文筆者通過(guò)對(duì)110例患者的研究分析，探討評(píng)價(jià)了連續(xù)護(hù)理對(duì)改善社區(qū)慢性癌痛患者睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇110例社區(qū)慢性癌痛患者作為這次研究的對(duì)象，采用雙盲法將其分成對(duì)照組與研究組，每組55例。對(duì)照組31例男性、24例女性，33～75歲，平均年齡（54.1±5.94）歲。研究組 34例男性、21例女性，32～78歲，平均年齡（55.9±5.62）歲。客觀分析上述兩組患者的基本資料，差異不大，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，研究組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施連續(xù)護(hù)理，具體如下：（1）出院前，全面評(píng)估患者情況，建立護(hù)理檔案，責(zé)任護(hù)士組織進(jìn)行30分鐘的健康教育，主要內(nèi)容有癌痛基本知識(shí)、癌痛及其相關(guān)癥狀、疼痛處理方法等，根據(jù)病人現(xiàn)存問(wèn)題，制定護(hù)理方案，并將連續(xù)護(hù)理檔案轉(zhuǎn)交至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員手中，以便延續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展。（2）出院后1周，社區(qū)護(hù)士根據(jù)護(hù)理檔案提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)服務(wù)，指導(dǎo)患者掌握疼痛管理方法。在征得患者及家屬同意的前提下，社區(qū)護(hù)士到家隨訪，進(jìn)行健康指導(dǎo)，如飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)等，叮囑患者記錄每日疼痛情況，并介紹疼痛的應(yīng)對(duì)技巧。日常生活方面，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，采納有益于健康的行為方式，保持樂(lè)觀情緒狀態(tài)，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，積極主動(dòng)參與戶(hù)外運(yùn)動(dòng)。疼痛應(yīng)對(duì)方面，掌握漸進(jìn)式放松訓(xùn)練方法，發(fā)放健康手冊(cè)及MP3錄制指導(dǎo)語(yǔ)，取臥位或者坐位，各個(gè)肌群進(jìn)行逐個(gè)放松訓(xùn)練，每日練習(xí)，20分/次。疼痛記錄方面，每日睡前在記錄單上詳細(xì)記錄當(dāng)日疼痛的基本情況，包括疼痛部位、時(shí)間、服藥情況等。（3）隨訪。社區(qū)護(hù)士為期3個(gè)月的延續(xù)護(hù)理，共隨訪12次，單數(shù)周家庭隨訪，雙數(shù)周電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[2]，評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，0-21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。同時(shí)，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，滿分100分，評(píng)分越高表示患者的護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 通過(guò)SPSS20.00軟件處理研究數(shù)據(jù)，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，T值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P低于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前的PSQI評(píng)分差異不大（P＞0.05），但護(hù)理后研究組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ：觀察分析兩組患者的睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度【n=55，，分】

表1 ：觀察分析兩組患者的睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度【n=55，，分】

P S Q I評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組 1 5.7 3±1.3 8 1 1.3 2±0.8 5 9 2.4 5±5.3 1對(duì)照組 1 5.9 7±1.2 4 1 4.5 7±1.0 6 8 7.2 1±6.8 4 T值 0.9 5 9 1 7.7 3 9 4.4 8 7 P值 0.3 3 9 0.0 0 0 0.0 0 0組別護(hù)理滿意度

3 討論

連續(xù)護(hù)理（Continuity of care），通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)，確保患者在不同健康照顧場(chǎng)所（如醫(yī)院到家庭）以及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院不同科室）均可獲得協(xié)作性、連續(xù)性的照護(hù)，一般指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，主要涉及有經(jīng)醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)[3]。關(guān)于延續(xù)護(hù)理，一般包括三種類(lèi)型，一是信息延續(xù)，二是管理延續(xù)，三是關(guān)系延續(xù)[4]。本次研究顯示，研究組護(hù)理后的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明研究組患者的睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組。由此分析可知，社區(qū)慢性癌痛患者通過(guò)連續(xù)護(hù)理，建立健康檔案，并加強(qiáng)電話隨訪與家庭隨訪，了解患者病情與日常生活狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，有助于控制患者癌痛癥狀，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。本研究顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。連續(xù)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，堅(jiān)持以病人為中心，護(hù)理中處處為病人著想，以解決病人實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面且具有連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，保持患者樂(lè)觀心態(tài)，增加護(hù)理滿意度。總之，連續(xù)護(hù)理在改善社區(qū)慢性癌痛患者睡眠質(zhì)量中，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。