“新醫改”背景下我國中醫類醫院運行效率評價研究*

內蒙古醫科大學衛生管理學院(010110)

陳 云

新一輪醫改以來，黨中央、國務院下發文件強調要堅持中西醫并重的重要方針，充分發揮中醫藥(民族醫藥)的重要作用[1]，中醫類醫院是我國醫療衛生體系中不可或缺的組成部分，2012-2016年中醫類醫院數量累計增長28.1%，約占全國醫院總數的8.5%[2]。當前我國社會老齡化程度不斷加深，慢性病流行趨勢日漸嚴峻，研究表明，中醫的“治未病”理念，將為中醫類醫療衛生機構發展帶來巨大的機遇與挑戰[3]，本文分別使用數據包絡分析(data envelopment analysis,DEA)和隨機前沿分析法(stochastic frontier approach,SFA)，對新醫改以來我國中醫類醫院的運行效率進行測算分析，擬為政府部門制定中醫藥相關政策提供實證支持。

資料與方法

1.資料來源

數據來源于2012-2016年《全國中醫藥統計摘編》，將研究對象確定為不包括港澳臺地區在內31個省份的中醫類醫院。中醫類醫院包括中醫、中西醫結合、民族醫院。參照《中國衛生和計劃生育統計年鑒》的區域劃分方法進行東、中和西部地區劃分。

2.研究方法

(1)方法選擇

目前，國內外關于醫療機構效率評價方法主要分為非參數與參數法兩種，DEA是一種可用于跨期和多投入—多產出的非參數效率評價方法[4]，研究多使用CCR和BCC 模型[5-8]，SFA是一種基于參數多投入單產出的效率估計方法，其主要優點在于能夠很好地區分無效率項和隨機誤差項[9]。本研究綜合兩種評價方法優點，采用DEA與SFA組合分析，根據SFA原理構建以下模型：

Ln(Inputit)=α0+α1·(lnX1it)+α2·(lnX2it)+α3·(lnX3it)+εit

(1)

其中，Input表示投入；αi為各投入指標的待估計參數;α0為截距項，εit=vit-υit，由vit和υit兩部分組成。

(2)指標選取

通過對國內外醫療機構效率相關研究的文獻回顧，并結合DEA對于投入、產出指標選取要求，從財力、人力和物力資源三個維度，分別選取財政補助收入(X1)、中醫執業醫師人數(X2)和實際床位數(X3)作為投入指標，從服務量、經濟效益兩個維度選取年診療總人次數(Y1)、醫療業務收入(Y2)作為產出指標。

(3)統計學處理

使用excel 2016進行數據整理建庫。使用DEA 2.1計算2012-2016年各省份中醫類醫院的各項效率值，并對存在投入冗余與產出虧空的省份進行整理分析。使用Frontier 4.1分析2012-2016年各省份中醫類醫院的技術效率，根據其值大小進行分級，探究其主要影響因素。

結 果

1.DEA分析

(1)2012-2016年我國中醫類醫院效率整體變化情況

如圖1所示，2012-2016年各省份中醫類醫院的各項效率值變化略有波動，整體上呈現緩慢上升趨勢，2012年各項效率值依次為0.687、0.896和0.760，2013年除純技術效率值上升外，其余兩項效率值維持不變，2014-2015年各項效率值穩定增長，2016年各項效率值依次上升至0.739、0.904和0.800。

(2)投入產出情況分析

如表1所示，2012-2016年東、中和西部地區中醫類醫院的各投入指標均存在不同程度投入冗余。其中，在財政補助投入方面，東部天津(2014)、海南(2015-2016)， 西部內蒙古 (2012)出現投入冗余，表明上述省份應提高對財政補助經費的使用率；衛生人力投入方面，2012-2016年，東部(福建、山東、天津和河北)、中部(山西、吉林和黑龍江)均存在中醫人力投入冗余，值得注意地是，2012年西部共有6個省份存在人力投入冗余，而2013-2016年，只有內蒙古和廣西依然存在投入冗余情況，可能與其民族醫院發展政策存在關聯；在床位投入方面，2012-2016年，東部(福建、山東、河北和海南)、中部(安徽、江西、湖北和黑龍江)、西部(四川、云南、陜西和甘肅等)均存在床位投入冗余，結果表明，上述省份均存在床位超量配置問題。

圖1 2012-2016年我國中醫類醫療機構效率整體變化情況

表1 2012～2016年我國中醫類醫院投入冗余情況

(3)產出虧空情況分析

如表2所示，2012-2016年有部分省份中醫類醫院均存在不同程度產出虧空情況。其中，在診療服務方面，東部僅河北(2015)出現產出虧空，2012-2016年中部(山西、黑龍江和江西)與西部(內蒙古、四川、貴州、陜西等)均出現產出虧空，且虧空值呈現逐年增大趨勢；在醫療業務收入方面，東部僅有山東(2012)和海南(2014-2016)出現產出虧空情況，其虧空均值較小，中部(湖南和山西)和西部(貴州、重慶和寧夏)出現醫療業務收入虧空，虧空值較小。

表2 2012-2016年我國中醫類醫院產出虧空情況

2.SFA分析

SFA分析以年診療總人次數作為產出指標，對2012-2014年各地區的技術效率進行測算，借鑒李湘君等的研究方法進行效率分級[9]，分別將技術效率值≤0.5定義為低效、0.5～0.8定義為中效、>0.8定義為高效。結果見表3，2012-2016年東部技術效率的均值為0.691，2012年和2013年為高效，整體處于中等效率階段；2012-2016年中、西部技術效率的平均值分別為0.608、0.550，其技術效率均處于中等效率水平。SFA結果表明，東部整體顯著優于中、西部中醫類醫院運行效率改善空間較大，這與前文DEA測算結果基本相一致。

如表4所示，財政補助收入和中醫執業醫師人數對中醫類醫院的技術效率有著顯著的正向作用(P<0.01)，而實際開放床位總數對于中醫類醫院的技術效率有著顯著的負向作用(P< 0.05)；在各產出指標中，年末診療人次總數和衛生材料費用支出對于中醫類醫院的技術效率均有著負向作用(P< 0.05)。

表3 2012-2016年我國中醫類醫院技術效率平均值及分級情況

表4 2012-2016年我國中醫類醫院技術效率影響因素分析

結論與建議

1.區域間運行效率差異明顯，中、西部改善空間較大

DEA測算結果顯示，東部中醫類醫院的各項效率值均顯著大于中部和西部，其中，三大區域間中醫類醫院的純技術效率差值較小，東部與西部的綜合效率和規模效率差值最大，這與唐齊鑫等研究結果基本相一致[10]，東、中和西部地區間中醫類醫院運行效率差異，追本溯源是區域經濟社會發展不平衡的一個深層次的表現。一方面，在國家區域協調發展戰略的引導下，中、西部應不斷縮短與東部地區的發展差距，從根本上改善中醫藥衛生資源配置的均衡性；另一方面，各級中醫類醫院立足現有醫療衛生資源，以深化新醫改為抓手，通過建立起現代醫院管理制度，提高科學管理能力，推動精細化管理，改善其運行效率。

2.堅持控制增量為主的調控手段，加強引導優化配置的內在結構

本文通過分析2012-2016年非DEA有效省份醫療機構的投入和產出結果發現，部分省份存在不同程度的投入冗余和產出虧空，與東、中部相比，西部各省份中醫類醫院主要存在人力、床位投入冗余和衛生服務能力產出虧空兩方面。近年來，中央財政加大了對中醫藥事業的投入力度，重點支持市縣級中醫類醫院的能力建設[11]，各級中醫類醫院的規模得以不斷擴大，但在人力、床位等投入數量快速增長的同時，診療技術與服務能力并未實現同步提高。SFA結果也表明，實際開放床位數對于中醫類醫院的技術效率具有顯著的負向影響，因此，各省區市衛生行政、中醫藥事業主管部門應繼續堅持以控制增量為主的基礎調控手段，將運行效率作為量化投入的參考指標，出臺相應措施引導各級中醫類醫院，本著成本效益原則，優化衛生資源投入結構，提高資源的配置和利用效率，從而實現服務能力的提高。

3.固化兩級財政補助投入機制，建立量化考核投入指標體系

本文通過非DEA有效省份醫療機構的投入冗余分析發現，僅有天津(2014)、海南(2014-2016)和內蒙古(2012)出現財政補助投入冗余，SFA結果同樣提示，財政補助投入對于中醫類醫院的技術效率具有顯著的正向影響，這與鄭萬會等研究結論相一致[12]，新醫改以來，兩級政府對于中醫藥事業的財政補助投入對于提高中醫類醫院服務能力，改善其運行效率發揮了重要作用。但隨著全國各級醫療機構“以藥養醫”模式地全面破除，藥品加成收入的取消，驟然加大了各級中醫類醫療機構轉變其運行模式的緊迫感，勢必引導其進一步優化業務收入結構，重點提升醫療服務能力，進而加快薪酬制度改革。因此，應進一步固化中央—地方的財政補助投入機制，以各級中醫類醫院年度運行表現為投入依據，建立起量化考核指標體系，在確保各級中醫類醫院獲得所需財政補助支持的基礎上，實現“獎優補優”財政補助資金的“精準、靶向”流動，充分調動各級中醫類醫院高效發展積極性，對于實現促進中醫藥事業的傳承與創新，進一步提高為廣大人民群眾提供優質可及的傳統中醫藥服務能力具有重大現實意義。