心理護理綜合干預與腦卒中患者生命質量及主觀幸福感的相關性研究

張宗群 沈亞麗 張 麗 牛海文 陳 妍 齊麗敏 翟 鐵

腦卒中是神經內科常見的一類臨床心腦血管疾病,主要由于顱內局部急性或持久出血引發的患者腦損害[1]。腦卒中具有較高的發病率、致殘率和死亡率,在全球人類主要死因中排名第2位[2]。生命質量指個體在價值取向和文化背景的基礎上對自身身體狀態、社會能力及心理功能的綜合性感覺體驗[3]。主觀幸福感指的是評價者按照標準對其生存質量所做的整體性評估[4]。由于腦卒中患者的生理功能和心理功能都受到不同程度的傷害,嚴重影響患者的生命安全與身體健康,故本文擬通過觀察患者生命質量和主觀幸福感來探討心理護理綜合干預對腦卒中患者的正面影響,并分析腦卒中患者生命質量和主觀幸福感的影響因素。

對象與方法

1.對象

選取我院2016年10月至2017年10月收治的腦卒中患者116例,將其隨機分為干預組和對照組,每組各58例患者。所有患者均由我院門診確診為腦卒中患者轉至住院病房,護理人員向所有對象詳細講解本研究的目的與意義,經所有患者同意并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料見表1。研究對象的納入標準:①符合1996年全國第4屆腦血管病學術會確定的腦卒中診斷標準,并經門診醫師影像學確診;②意識清楚,能夠配合調查的成年患者;③簽署知情同意書。排除標準:①既往患有嚴重的肺、肝、腎等臟器疾病者;②意識不清、言語障礙等不能配合調查者;③對本研究存有質疑不愿簽署知情同意書者。

由表1可知,兩組患者在年齡、性別和病程等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2.方法

(1)研究方法:患者的生命質量通過腦卒中專用生活質量量表(stroke-specific quality of life scale,SS-QoL)和日常生活能力量表-巴氏指數(Barthel index,BI)進行評估,SS-QoL量表是由斯坦福大學Williams教授[5]等人編制,用于評估腦卒中患者生命質量的量表,共有49個條目,每個條目得分最高為5分,最低為0分。BI量表即日常生活能力量表,廣泛地應用于外科患者的生命質量評估中,效度好、信度高,是評估腦卒中患者結局的最佳選擇,其分值區間為0～100分,分數與患者日常生活能力成正比。

患者的主觀幸福感通過紐芬蘭紀念大學幸福度量表(Memorial University Newfoudlalld Seale of Happilless,MUN-SH)進行評估,其中正性情感和體驗用正性因子來表示,負性情感和體驗用負性因子來表示,正性因子與負性因子的分值范圍都在0～24分,正性因子與負性因子的差值加上24記為總分[6]。

表1 兩組患者一般資料

(2)干預方法

①對照組患者:給予腦卒中患者相應的臨床治療,同時對腦卒中患者進行相應的功能恢復訓練,采取相應的康復護理措施,如肢體的被動運動、坐位訓練、平衡訓練等。

②干預組患者:干預組患者在對照組患者的基礎上應用心理干預方法。對腦卒中患者進行心理干預主要體現在健康教育和心理護理兩方面。健康教育主要是向患者及家屬詳細講解腦卒中的相關知識,使患者及家屬對腦卒中的發生、發展、轉歸有一個全面的了解,從而避免患者因不了解自己的病情而產生焦慮、緊張等負面情緒。同時講授健康教育知識能使患者更好地配合治療,在出院后能夠更好地自我效能管理,有利于病情的改善。心理護理則主要通過與患者多溝通、多交流,了解患者的需求和情緒,給予患者更多的關懷,對患者提出的問題給予細致耐心地解答,與患者建立良好的友誼基礎,贏得患者的信任。

3.統計學分析

(2)多因素分析方法:將心理干預、年齡、性別、吸煙、飲酒、平均月收入和婚姻狀況等因素作為自變量,將SS-QoL量表評分、BI評分和MUN-SH評分作為因變量,進行logistic回歸分析。因變量SS-QoL得分、BI得分、MUN-SH評分均按≥中位數賦值為1，<中位數賦值為0。

結 果

1.兩組患者干預前、后生命質量評價

干預組患者與對照組患者干預前SS-QoL評分、BI評分無差異(P>0.05),干預后兩組患者的SS-QoL評分、BI評分均有顯著提高(P<0.05),且干預組患者干預后SS-QoL評分、BI評分高于對照組患者(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者干預前、后生命質量評價

2.兩組患者干預前、后主觀幸福感評價

兩組患者干預前MUN-SH評分差異無統計學意義(P>0.05),干預后干預組患者MUN-SH評分有增加(P<0.05),對照組患者MUN-SH評分差異無統計學意義(P>0.05),干預組患者的MUN-SH評分高于對照組患者(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者干預前、后主觀幸福感評價

3.腦卒中患者生命質量與主觀幸福感得分的多因素分析

多因素分析結果顯示:心理干預、平均月收入和婚姻狀況對患者生命質量和主觀幸福感均產生正面影響(OR>1,P<0.05);年齡對患者生命質量產生正面影響(OR>1,P<0.05),對患者主觀幸福感不產生影響(P>0.05);吸煙和飲酒對患者生命質量產生負面影響(OR<1,P<0.05),對主觀幸福感不產生影響(P>0.05);性別對患者生命質量和主觀幸福感均不產生影響(P>0.05)，具體見表4。

表4 腦卒中患者生命質量與主觀幸福感得分的多因素分析

討 論

腦卒中是臨床常見的一類心腦血管疾病,在老年人中的發病率較高,且容易致殘、致死,嚴重影響患者的身體健康與生命安全[7]。腦卒中患者即便經過治療也常常會留下不同程度的后遺癥,如肢體運動功能障礙、記憶力減退等,給患者的生理和心理都造成了很大的傷害,容易使患者產生抑郁、焦慮等不良情緒,從而使患者的生命質量和主觀幸福感都有所降低,不利于患者的康復[8-9]。

近年來,隨著我國城市化的加快,“三高”人群數據急劇增加,中老年腦卒中的發病率不斷上升2015年我國卒中協會發布的流行病學調查結果顯示,我國目前每年死于腦血管病的患者大約130萬,腦卒中位居我國居民死因第一位。近年來國內開展的一系列流行病學調查顯示,我國腦卒中患者經治療后大約有1000萬人能夠存活,但其中大約有75%的人會留有不同程度的后遺癥[10]。可見腦卒中在我國的發病形勢相當嚴峻,對患者及其家庭都造成很大的影響,因此對腦卒中患者進行以心理護理為主導的綜合性干預勢在必行。

生命質量是反映患者的生理功能狀態是否可以過一種健康、快樂和有意義的生活,而主觀幸福感則是反映患者生活質量的重要的綜合心理指標。因此,對腦卒中患者進行心理護理為主導的綜合性干預勢必要通過評估患者的生命質量和主觀幸福感來觀察效果。SS-QoL量表和BI量表比較適用于腦卒中患者生命質量評價,而SUN-SH量表則是國際上用于評價主觀幸福感最廣泛的量表[11]。故本文選擇SS-QoL量表和BI量表來評估患者的生命質量,選擇SUN-SH量表來評估患者的主觀幸福感,三種量表的分數都分別與患者的生命質量和主觀幸福感成正比。其中SUN-SH量表通過計算總分來進行評估,總分≥36分為高主觀幸福感,總分在13～35分之間為中主觀幸福感,總分≤12分為低主觀幸福感。從本文的研究結果來看,研究對象干預前、后基本上都是中主觀幸福感,但干預前的分數與石素寧[12]等人的研究結果相比偏高,干預后更是進一步提高,說明本組患者預后效果較好。

劉曉娟等[13]報道,心理干預對腦卒中后吞咽障礙患者功能恢復和生活質量的效果顯著,與本文的研究結果相一致,心理干預可有效提高腦卒中患者的SS-QoL評分和BI指數,改善患者的生命質量,且比常規的護理干預效果顯著,差異均有統計學意義(P<0.05)。此外,從本文的研究結果中還可以看出,除了性別對腦卒中患者生命質量和主觀幸福感不產生影響(在SS-QoL評分、BI指數和SUN-SH方面P>0.05),心理干預、平均月收入和婚姻狀況對患者生命質量和主觀幸福感均產生正面影響;年齡對患者生命質量產生正面影響,對患者主觀幸福感不產生影響;吸煙和飲酒對患者生命質量產生負面影響,對主觀幸福感不產生影響。心理干預是所有影響因素中與患者生命質量和主觀幸福感相關性較強的正向因素,說明心理干預對患者生命質量和主觀幸福感有很好的正面影響。

綜上所述,給予腦卒中患者心理干預為主導的綜合性護理干預,可有效提高患者的生命質量和主觀幸福感,有利于患者的康復,值得在臨床進行推廣應用。