大連地區2043例育齡期婦女TORCH篩查結果調查分析

大連醫科大學附屬第一醫院檢驗科(116011)

林 琳 朱 鴻 程艷杰 潘詩萌 趙 丹△

TORCH一詞是1971年Nahmias 等學者1971年總結出的病原群[1],一組病原微生物的英文名稱縮寫,其中T指剛地弓形蟲(toxo-plasma,TOX),O指其他微生物(others,如柯薩奇病毒、梅毒螺旋體、微小病毒、乙肝病毒),R指風疹病毒(rubella virus,RV),C指巨細胞病毒(cytomegalovirus,CMV),H指單純皰疹病毒(herpes simplx virus,HSV)Ⅰ、Ⅱ型。患者感染這一組病原群中任何一種后,雖自身的癥狀不明顯或癥狀輕微,但病原體將會通過產道或胎盤感染新生兒,導致早產、習慣性流產、死胎、死產及一些嚴重的先天性缺陷和發育異常,隨著懷孕年齡增加胎兒感染率增加,在早期母體感染病例中有嚴重臨床表現者比例較低。因此產前進行TORCH相關檢查具有重要意義,是我們落實好優生優育政策的關鍵一步。研究主要對大連地區育齡女性感染TORCH病原體的情況進行分析,為指導婦女降低TORCH感染提供有效數據,降低胎兒畸形的概率。

材料和方法

1.標本來源

選擇2016年6月-2017年6月大連地區進行產前TORCH檢查的育齡期婦女,年齡為20～55歲,中位年齡為37歲,按年齡將孕婦分為小于35歲的低齡組(1104例)和大于等于35歲的高齡組(939例),總計2043人。所有樣本均來自大連醫科大學附屬第一醫院檢驗科。

2.標本采集

清晨空腹,采血前未做過劇烈運動。肘靜脈抽取3.0 ml血液,注入含促凝劑及分離膠的采血管中,待血液完全凝固后,以3500r/min離心10min待檢。所有測定樣本均為血清,無溶血、乳糜及黃疸。

3.主要儀器及試劑

羅氏cobase601全自動電化學發光免疫分析儀配套試劑弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒IgM抗體檢測試劑盒和弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、Ⅱ型單純皰疹病毒IgG抗體檢測試劑盒、高值和低值定標液、激發液和緩沖液。

4.檢測方法

電化學發光免疫系統中,磁性微粒為固相載體包被抗體(抗原),用三聯吡啶釕標記抗體(抗原),在反應體系內發生免疫反應后,形成磁性微粒包被抗體-待測抗原-三聯吡啶釕標記抗體復合物,將反應液吸入測量池中,通過電磁作用將磁珠吸附在電極表面。未與磁珠結合的物質通過ProCell/Procell M被除去,當磁性微粒流經電極表面時,未結合的標記抗體和標本被沖走。給電極加一定的電壓,使復合物化學發光,并通過光電倍增器測量發光強度。黃疸、溶血、脂血和生物素等一般不會干擾檢測結果,極少情況下極高滴度的免疫組分、鏈霉親和素和釕抗體會產生干擾。有關HIV患者、接受免疫抑制劑資料的患者或有其他導致免疫抑制疾病的患者的檢測結果的解釋,需特別謹慎。

5.統計學方法

所有數據采用excel 2003和SPSS 17.0軟件進行統計分析。計數資料以率表示,組間陽性率比較用卡方檢驗,組間多重比較采用卡方分割法,以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.anti-TORCH IgM抗體檢測結果分析

在調查人群中,anti-CMVIgM的陽性檢出率最高為3.23%,其次為anti-RVIgM2.50%,anti-TOXIgM陽性檢出率最低為0.69%。結果見表1。

表1 Anti-TORCH IgM抗體檢測結果

2.不同年齡組孕婦anti-TORCHIgM抗體檢測結果

由表2可見,低齡組中與其他兩種病原體比較anti-CMVIgM陽性檢出率最高,為3.26%；anti-TOXIgM陽性檢出率最低,為0.45%。在高齡組中,anti-CMVIgM在的陽性檢出率最高，為3.19%；anti-TOXIgM陽性檢出率最低，為0.96%。anti-TOXIgM、anti-RVIgM、anti-CMVIgM的陽性檢出率在兩年齡組間差異均無統計學意義(P>0.05)。

表2 不同年齡組anti-TORCH IgM陽性檢出率[n﹙%﹚]

3.不同年齡組孕婦anti-TORCHIgG抗體檢測結果

在低年齡組中，anti-CMVIgG陽性檢出率最高,為95.10%；anti-TOXIgG陽性檢出率最低,為3.80%。在高齡組中anti-CMVIgG的陽性檢出率最高,為94.89%；anti-TOXIgG陽性檢出率最低,為7.56%。由表3可知，anti-TOXIgG、anti-RVIgG、anti-HSVⅠIgG、anti-HSVⅡIgG在高年齡組陽性檢出率高,且差異有統計學意義(P<0.05)。anti-CMVIgG陽性檢出率在兩年齡組間無差異(P>0.05)。

表3 不同年齡組anti-TORCH IgG陽性檢出率[n﹙%﹚]

4.anti-TORCHIgG抗體檢測結果分析

在被檢測的2043人中,anti-CMVIgG陽性檢出率最高,為95.01%；弓形蟲抗體anti-TOXIgG陽性檢出率最低,僅為5.53%。結果見表4。

表4 Anti-TORCH IgG抗體檢測結果(n)

討 論

育齡期女性由于體內激素水平的改變和免疫水平的下降,尤其是T淋巴細胞的功能減弱，而易感TORCH病原體,其感染易多發且呈世界性分布[2-4]。弓形蟲病感染通常通過檢測抗弓形蟲特異性IgG進行診斷,有時也對IgG抗體進行檢測。弓形蟲IgG抗體檢測則用于評價弓形蟲血清學狀態,反映急性或潛伏性感染。弓形蟲IgM抗體陽性反應急性、新近或復發感染。通過樣本中血清轉化或抗體IgG滴度明顯上升診斷懷孕期間急性獲得性感染[5]。風疹抗體檢測可用于判斷個體免疫狀態,有助于診斷急性風疹感染。風疹病毒IgG抗體的存在提示以往暴露(接種疫苗免疫或既往風疹病毒感染)。巨細胞病毒IgM陽性結合其IgG的低親和力指數即可證實近4個月的巨細胞病毒感染。HSV感染通常結合臨床癥狀并通過其IgG抗體的檢測進行評價。診斷TORCH感染的有效方法是檢測血清中IgM抗體,IgM抗體在感染的最早期出現,故IgM抗體陽性表示正在發生感染[6]。

本次調研檢測血清中IgM抗體和IgG抗體,主要采用捕獲法和夾心法,其中捕獲法能夠提高反應的特異性,避免風濕性因子或自身抗體等的干擾。本研究結果提示,任何年齡的妊娠均需進行TORCH病原體的檢測,防止孕婦不良妊娠的發生。比較兩年齡組TORCH病原體IgG抗體的感染情況,除anti-CMVIgG外其它四類抗體高齡組均高于低齡組(P<0.05)。IgG類抗體通常被定義為既往感染,或可通過IgG滴度進行感染診斷。此結果提示高齡婦女的產前TORCH篩查很有必要。此次調查的2043例TORCH檢查的育齡期婦女中,CMV的感染率最高,巨細胞病毒感染導致長期潛伏感染,對于任何年齡均有危險,個別可出現再次感染導致發病。CMV也是目前公認的宮內感染最常見的病毒。新生兒無癥狀CMV感染時,僅在尿中排出,部分患兒在數年后出現智力發育異常,聽力或視力發育障礙等后遺癥[7-8]。HSV-2感染是HIV傳播的風險因素之一,可導致孕早期的流產、胎兒的先天性畸形、早產或低體重兒等[9]。因此孕早期應加強TORCH感染的篩查力度,并將CMV和HSV的感染作為防治重點。近年,TORCH感染已引起了廣泛關注[10]。本文針對大連地區的2043例血清篩查進行分析,為本地區流行病分析、指導提供參考依據。

綜上所述,TORCH檢測與優生優育密切相關,應提高待孕夫妻對TORCH感染危害性的認識,避免或減少接觸易感源,重視孕早期TORCH感染的血清學篩查,規范檢測方法并加強實驗室質控管理,指導優生優育從而降低不良妊娠的發生率,以提高我國整體初生人口素質,響應國家優生優育的號召。