2010-2017年東莞市厚街鎮居民主要死因及期望壽命分析*

陳光中 盧志慧 劉宇瑩 鄭少敏△

分析人群疾病死亡模式及其變化趨勢是了解一個國家或地區人群健康水平的重要方法。厚街鎮位于珠江三角洲東岸,穗港經濟走廊中段,近20多年來隨著鄉鎮城市化進程的加快,經濟發展迅速,居民生活及工作環境、飲食習慣等發生較大變化,與此同時居民的健康行為方式、疾病模式也發生了改變。然而目前該地區人口的死亡率、主要死因和人均期望壽命如何,不同死因對居民期望壽命的影響如何尚不可知。為掌握厚街鎮居民疾病死亡模式,進而對改善經濟發達地區居民生命健康水平和生命質量提供參考,現研究情況如下。

資料與方法

1.數據來源

個案信息來源于厚街鎮死亡監測數據信息,數據可靠;厚街鎮公安分局提供人口學資料。

2.研究方法

按ICD-10標準[1]進行死因分類。文中的壽命表均采用蔣慶瑯法[2]編制。使用SPSS19.0等軟件數據處理,采用卡方檢驗進行率的比較,死亡率的標化使用的是標準人口2010年中國人口普查數據。

結 果

1.人口資料

2010-2017年東莞市厚街鎮戶籍人口平均為105090人,男女人口數各占50%左右,年齡構成為“壺型”(圖1)。

圖1 2010-2017年厚街鎮居民人口金字塔

2.總死亡水平

2010-2017年厚街鎮戶籍居民標化死亡率為284.14/10萬,總死亡病例3320例。男女死亡率有差異(χ2=10.77,P<0.01),男性高于女性。8年間,死亡率逐漸上升(趨勢χ2=769.80,P<0.01)(表1)。

性別年齡別死亡率曲線顯示:人群死亡率隨年齡增長呈“勺型”,無論男女均是兩頭高中間低,在嬰幼兒時期死亡率均出現一個小高峰后快速下降,1～14歲死亡率最低,15歲后呈緩慢上升趨勢,其中直至65歲后死亡率才重新超越嬰兒期死亡率,呈加速上升趨勢;65歲以上老年人群的死亡率最高(2739.46/10萬),形成第二個高峰。但男性死亡率迅速上升期在40歲,而女性的上升期在50歲;除了低年齡組(0～14歲)外,其他年齡組的男性死亡率均高于女性,而且這種差別相對穩定(χ2=11.04～73.03,P<0.01)(圖2)。

3.主要死因

2010-2017年厚街鎮居民主要死因依次為循環系統疾病(194.48/10萬)、腫瘤(93.61/10萬)、呼吸系統疾病(37.71/10萬)、損傷和中毒(21.28/10萬)、內分泌營養代謝疾病(14.51/10萬),合占死亡總數的91.41%(表2)。

表1 2010-2017年厚街鎮居民死亡水平分析

圖2 2010-2017年厚街鎮不同性別居民年齡別死亡曲線

4.不同性別人群死因順位

男性和女性的主要死亡原因和全市的主要死因基本一致,慢性非傳染性疾病和損傷中毒在男性、女性死亡總數中各占91%以上。男女死亡率差別較大的是傳染病和寄生蟲病、損傷中毒、腫瘤,其死亡率比分別是4.59:1、1.80:1、1.48:1;僅在循環系統疾病、內分泌/營養代謝疾病上女性的死亡率和構成比稍高于男性的(表2)。

5.不同年齡組人群死因順位

影響不同年齡組人群死亡的主要原因明顯不同,幼兒組死亡率和構成比占首位的是圍生期疾病(492.37/10萬、60.00%);兒童組是損傷中毒和腫瘤(各37.48/10萬、各26.67%);青壯年組仍是損傷和中毒(12.91/10萬、40.19%);中年組是腫瘤(104.13/10萬、50.70%);老年組是循環系統疾病(1574.07/10萬、57.46%)(表3)。

表2 2010-2017年厚街鎮居民主要死因分析

6.期望壽命分析

2010-2017年厚街鎮居民期望壽命為86.42歲。循環系統疾病去除后壽命增幅最大,可增加20.91歲,壽命損失百分率為24.20%,其中男性和女性均可增加15歲以上;其次是腫瘤和呼吸系統疾病,所造成的壽命損失年數不論男女均>1歲。

從性別來看,腫瘤、呼吸系統疾病和損傷中毒去除后壽命增幅表現為男性大于女性,去循環系統疾病后表現為女性大于男性。男性、女性順位略有不同,女性先天畸形疾病居第十位,傳染病和寄生蟲病居第十五位,因此循環系統疾病、腫瘤和呼吸系統疾病是厚街鎮居民壽命損耗的主要原因(表4)。

表3 2010-2017年厚街鎮各年齡組人群死因構成分析

7.潛在減壽年數分析

潛在減壽年數(PYLL)即壽命損失;減壽率(PYLL‰)數值越大表示死亡事件越早;平均減壽年數(AYLL)與“早死”人群年齡有關。

2010-2017年造成該鎮居民減壽的主要疾病依次是腫瘤、損傷和中毒、循環系統疾病、圍生期疾病和先天性疾病。其中,比起死因順位的排序,損傷和中毒在減壽順位中上升了2位、腫瘤上升了1位、循環系統疾病仍在前三位,可見腫瘤、損傷中毒和循環系統疾病對厚街鎮居民早死的危害性相對較大;呼吸系統疾病則跌了5位、降為減壽順位第七位,說明其對厚街鎮居民早死的威脅相對較小;圍生期疾病和先天性疾病分別上升了5位、7位,位列減壽順位前五位,且平均減壽年數AYLL分別列第一、二位,可見這兩類疾病對厚街鎮居民早死的影響較大(表5)。

8.潛在工作損失年數分析

腫瘤所致的標化工作損失率最高,為5.37‰,其中AWYLL最高的是圍生期疾病,為64.50年/人(表5)。

表4 2010-2017年厚街鎮主要死因對居民壽命的影響(歲)

表5 2010-2017年厚街鎮居民潛在減壽年數及工作損失年數分析

討 論

2010-2017 年厚街鎮居民死亡率雖逐年上升,但標化死亡率(284.14/10萬)低于東莞市居民的死亡水平(標化死亡率為392.91/10萬[3]),居民死亡率的變化主要受人口年齡結構的影響[3]。厚街鎮居民主要死因與東莞市居民主要死因一致,與2015年全國總人群前6位死因基本一致[4]。傳染病已不再是厚街鎮居民的主要死亡原因,而慢性非傳染性疾病成為厚街鎮居民生命健康的最大殺手。厚街鎮位于穗港經濟走廊中段,近年來鄉鎮城市化進程的加快促使傳染性疾病死亡率下降,但是伴隨居民飲食習慣和行為生活方式的改變,慢性非傳染性疾病死亡率上升[1]。文中分析可見慢性非傳染性疾病已成為影響厚街鎮居民生命健康亟待關注的問題,也有報道表明慢性病的發病與死亡已成為全世界致死、致殘的首位因素[5]。因此,慢性非傳染性疾病綜合防制工作機制的建立和加強是今后鎮衛生行政部門以及其他相關部門疾病防控工作的重點之一。本文結果提示圍生期疾病是影響嬰幼兒死亡小高峰的主要死因,慢性非傳染性疾病是中老年人群的主要死因,損傷中毒是兒童青壯年早死的主要原因,這些疾病會給社會和家庭帶來巨大的疾病負擔,應根據不同年齡段所面臨的危險因素有針對性地采取干預措施。

2010-2017年厚街鎮居民人均期望壽命高于全國平均水平[6],比廣州市越秀區和荔灣區居民人均期望壽命[7]高4歲多,比東莞市居民人均期望壽命82.93歲[3]高3歲多。一方面厚街鎮經濟較發達、醫療保健系統較完善,本地戶口居民的工作和生活環境較好;另一方面由于區域經濟發展和人口分布的不平衡,老齡化程度不一,有些鎮街(園區)的居民平均壽命低于厚街鎮,而盧志慧等的結果[3]代表東莞市轄區內所有鎮街(園區)居民的平均壽命,這可能是本次研究結果高于東莞市期望壽命的原因。

總體上,男性死亡水平高于女性,結果還顯示了男性死亡率迅速上升年齡段較早,女性期望壽命則比男性高4.81歲。男女性別差異一方面與政策干預有關,如近些年來政府不斷加強孕產婦保健工作,同時擴大婦女常見病篩查范圍,通過“早診早治”等措施有效降低病死率,進一步促進了女性期望壽命的提高[8];另一方面與遺傳因素、生物因素影響以及兩性疾病譜差異有關,可能還與男性較女性更多暴露在危險因素和不良行為習慣(抽煙醺酒)下、承擔著更繁重的工作有關,同時可能還與男性自我保健意識較為淡漠有關[9],提示應更關注男性健康,開展針對男性的健康干預,降低男性死亡率。

去死因壽命表得出,循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病等是厚街鎮居民壽命的主要殺手,這與東莞市[3]、廣東省[10]的相關報道一致。結果還顯示了不同性別去死因期望壽命增加幅度順位不同,如循環系統疾病在女性壽命損失中影響較大;腫瘤對男性的壽命損失大于對女性的。生活行為差異可能為這種性別差異的原因之一[4]。有文獻報道,慢性病患病率對居民期望壽命的影響趨勢亦日趨嚴重[12],提示我們為有效提高居民生命健康和生活質量水平,應根據慢性病人群不同性別采取有針對性的干預措施。

本文減壽分析結果顯示,腫瘤和損傷中毒由死因順位第二、第四位上升為減壽順位前2位,是造成“早亡”及青壯年死亡的重要原因。腫瘤居減壽順位首位,與其發病率、病死率高有關,可能還與厚街鎮居民生活習慣、環境污染、飲用水質等有關[13];從分年齡組死因構成上看,損傷中毒是5～39歲年輕人的最主要死亡原因。呼吸系統降為第七位,原因是其死亡人群多為老年人,對壽命和工作年限損失相對并不很高。圍生期疾病和先天性疾病雖然在死因順位排名較低,但因其是0～4歲組的主要死因,致死的嬰幼兒相對較多,因而造成的減壽年數較大,其PYLL在減壽順位中分別列第4和第5位,且平均減壽年數AYLL分別列第1、2位,說明這兩類疾病的危害較嚴重,仍不容忽視。WYPLL順位與減壽順位基本一致,腫瘤居于首位,其次是循環系統疾病、損傷中毒和圍生期疾病,而且圍生期疾病所致的AWYLL高達64.50年/人,給人群造成的工作時間損失最大,這與圍生期疾病多集中在嬰幼兒時期有關,它給厚街鎮帶來嚴重的社會價值、勞動力損失和疾病負擔。

綜上所述,做好以下三方面工作,有利于提高厚街鎮居民的期望壽命。

一是加強循環系統及腫瘤等慢性病的健康管理和防治,成為政府和社會亟待關注的重要公共衛生問題[14]。慢性病的疾病負擔已隨厚街鎮經濟社會發展日趨顯現,因此應加強厚街鎮居民的健康管理、控制慢性病危險因素、提高居民健康素養、倡導健康生活方式,同時加強治療和管理慢性病患者、提高患者生存質量,實現以治病為中心向以健康為中心轉變[15]。

二是開展傷害監測是當務之急,應針對傷害的類型建立干預措施[16],同時提高居民尤其是男性的安全防范意識,宣教安全生活方式,降低意外事故的發生率和死亡率。

三是加強婚前檢查和孕產期、新生兒期保健工作,減少先天性疾病的發生,降低圍生期疾病的發病和死亡。