諾丁漢健康量表在醫學生生命質量評價中的應用研究

中國醫科大學公共衛生學院(110122)

白 雪 朱亞鑫 曲 波△

隨著當今社會經濟的發展以及醫學模式的轉變,人們對生命質量的認識和重視日漸提高,WHO定義生命質量的概念不僅是沒有疾病,而是指個人在身體上、心理上以及社會適應上均能保持最佳的狀態[1]。隨著社會進步、就業壓力和學業負擔加重以及社會多方面因素,醫學生的生命質量問題日漸突出[2-3]。醫學生作為未來為社會提供醫療服務的重要人才的預備隊,對其自身生命質量狀態包括身體和心理等各個方面的研究和促進已經成為國內外研究的熱點問題[4]。本研究利用諾丁漢健康量表(Nottingham Health Profile,NHP)對某醫學院醫學生生命質量狀況進行調查,評價及探討其現狀及其影響因素,以期為醫學生生命質量的干預提供理論依據和科學建議。

對象與方法

1.研究對象

2017年3月,采取分層整群抽樣調查法,對沈陽市某醫學院大一到大五的五個年級組同學進行問卷調查,依據自愿調查的原則,共有1899名同學接受調查。回收有效問卷1869份,有效回收率98.42%。其中,其中男生408名,女生1461名;大一到大五學生分別為581名(31.3%)、472名(25.3%)、353名(18.69%)、266(14.2%)和197名(10.5%),被調查者均知情同意。

2.調查量表

調查表包括基本情況和NHP兩部分。基本情況包括:性別、年級、民族、專業、心理情況、與父母溝通情況、學習情況、行為習慣以及自身心理和健康感受等;將第1年級的醫學生定義為低年級組,第2、3年級的醫學生定義為中年級組,第4、5年級的醫學生定義為高年級組。NHP由英國諾丁漢大學社會醫學教研室Martini和McDowell制定,具有良好的信度和效度[6]。NHP由38條自評條目組成,包括6個維度,分別為:軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會生活與情感反應,被調查者回答“是”或“否”,回答“是”計1分,回答“否”計0分。其中,每個條目賦予不同的權重,各維度可能得分為0～100分,各維度分數越高說明該名醫學生的生命質量越好,同時量表設計者強調該量表各維度得分不能夠相加從而得到一個總分[5]。

3.統計學分析

應用SPSS 22.0進行數據庫的建立以及分析,采用Chronbach’ s系數對量表進行信度分析,同時采用探索性因子分析對量表進行結構效度分析。采用描述性分析方法對各維度進行分析和比較,采用獨立樣本t檢驗、方差分析以及多樣線性回歸對影響因素進行分析。

結 果

1.量表的信度和效度

本次研究結果顯示,諾丁漢健康量表的總Chronbach’ s系數為0.916,六個維度的Chronbach’ s系數均大于0.70,分別為0.814、0.771、0.826、0.782、0.752和0.770。探索性因子分析結果顯示:KMO=0.974,Bartlett球形系數為24069.518,P<0.001,適合做因子分析。

2.基本情況介紹

本次調查結果顯示:1869名醫學生的NHP中六個維度“軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會生活與情感反應”的平均與標準分得分分別為(96.48±12.13)、(89.44±23.76)、(96.31±12.73)、(92.17±17.96)、(91.93±19.13)和(88.55±18.85分),其中精力和情感反應的平均分相對較低。

3.醫學生生命質量狀況的影響因素

研究結果顯示,性別、年級分組、心理因素、與父母相處情況、對自己學習滿意情況以及吸煙和喝酒都是影響醫學生生命質量狀況的主要因素(P<0.05)。其中,男生的生命質量狀況均低于女生,且在軀體活動、精力、疼痛和社會生活四個方面差異有統計學意義(P<0.05)。中年級醫學生的生命質量狀況在六個維度中均低于低年級與高年級的生命質量狀況,差異有統計學意義(P<0.05)。

同時在單因素分析結果的基礎上,分別對能夠影響各維度的因素進行了多因素線性回歸分析,結果顯示:性別、對自身成績滿意程度、心理因素以及與父母相處情況進入了多樣線性模型中,為影響第一維度的主要因素(P<0.05),其它維度具體情況見表1。

表1 不同分組醫學生諾丁漢健康量表(生命質量)的結果比較

討 論

本研究利用諾丁漢健康量表對沈陽市醫學生的生命質量狀況水平進行了評價,研究結果顯示,諾丁漢健康量表的總Chronbach’ s系數為0.916,方差累計貢獻率為58.30%,量表具有良好的信度和效度。1869名醫學生的NHP各維度的平均分數分別為96.48、89.44、96.31、92.17、91.93和88.55分,其中精力和情感反應兩個維度得分較低。本次調查結果高于正常人群的生命質量狀況,這與之前研究結果相似[5],可能與醫學生學業負擔過重,社會壓力較大等原因有關[4]。同時單因素結果顯示,不同性別、學生是否受過心理創傷、與父母溝通情況、對自身成績的滿意程度、吸煙或喝酒以及不同年級均可以影響醫學生的生命質量狀況(P<0.05)。

性別在生命質量狀況的差異研究提示,男性的生命質量狀況整體低于女性,包括在身體健康和心理健康方面。這可能與傳統觀念和文化價值影響有關,男性通常所承擔的社會壓力要大于女性,責任感較強,導致在身體和心理各方面的健康狀況均低于女性平均值[6]。同時,由于社會交往習慣的影響,男性往往不規律飲食,吸煙飲酒比例高于女性,從而影響了他們的身體健康如睡眠、軀體活動等方面[2]。國外也有研究表明,女性遇到困難時,習慣性地尋求他人合作完成,而男生往往傾向于競爭,從而使女生在人際關系中得到更好的幫助和支持[7],同時女性較同齡男性在心理和生理上較早熟,他們處理消極問題的方式更加健康和積極,使得女性在心理健康如情感反應和社會生活方面得到促進和加強[8]。

研究結果顯示,學生的心理狀況以及與父母溝通情況與生命質量狀況有關。受過心理創傷的醫學生在健康狀況的各個方面表現較差。之前Lee的研究表明,心理有一個緩沖區域,對負性事件有反應,個體心理通常表現較脆弱,更傾向于不安、焦慮和抑郁等負性情緒,這樣自然會影響心理健康,同時伴隨軀體化影響[9]。另外,之前研究表明,經常與父母溝通的學生,親子交流坦誠直接,在這樣的生活背景下的學生在遇到問題和處理問題時更善于表達自己的想法,相信自己能夠處理和及時解決問題,疏塞不良情緒,從而不容易出現情緒問題,影響心理健康[10]。

對自己學習成績滿意的醫學生生命質量狀態較好,這可能是因為對自己成績滿意的同學在學習與生活中更自信,自我效能更強,面對問題和壓力時傾向于采用多種積極的方式應對,有益于學生養成良好的心理和身體健康[11]。吸煙或飲酒是嚴重影響醫學生身體健康如睡眠、精力等方面的重要因素[2],這與國內外學者的研究結果一致[12-13]。同時,之前研究表明,吸煙喝酒的學生具有較高的精神質傾向和外傾特征,易出現厭煩猜疑等情感反應,對社會生活也表現的比較偏執和消極[14]。最后從量表六個維度上得分結果來看,中年級組的學生健康狀況最差,從之前研究表明,隨著課業加重,在大二這個年紀階段,學生最容易養成吸煙、酗酒等不良生活習慣,影響學生的身體健康,進而導致一系列心理健康問題[15]。

醫學院校培養出高生命質量水平的高素質人才，能夠直接影響到我國未來醫療系統的發展和國民的生命質量[16]。本研究結果顯示,性別、年級、心理因素、與父母溝通情況、對自己生活滿意度以及吸煙或喝酒都會對生命質量狀況起到影響作用。因此,學校以及有關教育部門應對醫學生的整體生命質量情況加以關注,針對主要影響因素進行干預,積極加強對他們各方面的思想教育,開展豐富的校園活動,培養學生養成良好的生活習慣以及形成健康積極的思想模式,促進醫學生身心健康發展。