輸尿管硬鏡碎石術(shù)與軟鏡碎石術(shù)術(shù)后尿道狹窄情況的臨床研究

陳文成 潘翔 陳志雄 劉永昌

【摘要】 目的 對(duì)比研究輸尿管硬鏡碎石術(shù)與軟鏡碎石術(shù)術(shù)后尿道狹窄發(fā)生情況。方法 80例輸尿管結(jié)石患者， 采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者采用輸尿管硬鏡碎石術(shù)治療， 觀察組患者采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。對(duì)比兩組患者術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率、尿道狹窄長(zhǎng)度;對(duì)比兩組術(shù)后尿道狹窄患者臨床資料、治療后的殘余尿量與最大尿流率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率12.5%低于對(duì)照組的40.0%， 尿道狹窄長(zhǎng)度（1.55±0.39）cm短于對(duì)照組的（2.09±0.38）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后尿道狹窄患者尿道狹窄位置、治療方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者最大尿流率、殘余尿量均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在輸尿管結(jié)石患者臨床治療中， 輸尿管硬鏡碎石術(shù)與軟鏡碎石術(shù)均具有一定的治療效果， 但輸尿管軟鏡碎石術(shù)術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率較低， 且尿道狹窄長(zhǎng)度較短， 通過積極治療后， 治療效果明顯優(yōu)于輸尿管硬鏡碎石術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管硬鏡碎石術(shù);輸尿管軟鏡碎石術(shù);術(shù)后;尿道狹窄;臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.026

輸尿管結(jié)石是臨床最常見的上尿路結(jié)石， 男性發(fā)病率高于女性。臨床統(tǒng)計(jì)表現(xiàn)， 輸尿管結(jié)石多數(shù)位于輸尿管下段， 少數(shù)位于輸尿管上段[1]。輸尿管結(jié)石患者會(huì)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)， 即腹部絞痛與血尿等癥狀， 在臨床治療中， 以解除病痛、保護(hù)腎功能、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)為主要目的。目前， 隨著人們生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)的不斷改變， 多種因素的共同作用， 增加了輸尿管結(jié)石發(fā)病率[2]。出現(xiàn)輸尿管結(jié)石后， 輸尿管近端會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張、梗阻等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起腎積水， 對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重影響[3]。現(xiàn)如今， 微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 輸尿管被廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石治療中， 但輸尿管取石術(shù)會(huì)造成術(shù)后尿道狹窄， 不僅會(huì)給患者增加痛苦， 還會(huì)影響預(yù)后效果。故本次研究取本院2016年10月～2018年2月收治的80例輸尿管結(jié)石患者開展研究， 對(duì)比研究輸尿管硬鏡碎石術(shù)與軟鏡碎石術(shù)術(shù)后尿道狹窄情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年2月本院收治的80例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者中女12例， 男28例;年齡20.12～55.47歲， 平均年齡（36.66±10.23）歲;體質(zhì)量指數(shù)21.97～25.67 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.11±1.64）kg/m2;結(jié)石位置：上段15例， 中下段25例;前列腺體積20.22～31.41 ml，?平均前列腺體積（25.22±4.14）ml;結(jié)石長(zhǎng)徑0.9～2.3 cm， 平均結(jié)石長(zhǎng)徑（1.5±0.4）cm。觀察組患者中女11例， 男29例;年齡20.11～55.41歲， 平均年齡（36.47±10.15）歲;體質(zhì)量指數(shù)21.85～25.43 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.20±1.71）kg/m2;結(jié)石位置：上段14例， 中下段26例;前列腺體積20.14～30.91 ml，?平均前列腺體積（25.05±4.57）ml;結(jié)石長(zhǎng)徑1.0～2.4 cm， 平均結(jié)石長(zhǎng)徑（1.6±0.5）cm。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線片檢查、泌尿系統(tǒng)B超診斷[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）評(píng)分<2分者;與診斷標(biāo)準(zhǔn)一致者;年齡<60歲者;單側(cè)結(jié)石者;無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)史者;雙側(cè)結(jié)石者;明確手術(shù)禁忌證者。

1. 2 方法 所有患者到院后， 以其臨床體征為依據(jù)， 實(shí)施相應(yīng)臨床檢查， 明確病情后， 分別進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。

對(duì)照組患者采用輸尿管硬鏡碎石術(shù)治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備， 實(shí)施麻醉， 麻醉滿意后， 取膀胱截石位， 將輸尿管硬鏡于尿道置入， 經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)下， 逆行進(jìn)入輸尿管， 明確結(jié)石位置后， 采用鈥激光進(jìn)行碎石， 隨后， 留置導(dǎo)尿管與雙J管[5]。

觀察組患者采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。術(shù)前及麻醉同對(duì)照組一致， 取截石位， 將輸尿管硬鏡于尿道置入， 在導(dǎo)絲引導(dǎo)下逆行將輸尿管軟鏡擴(kuò)張鞘置入， 將輸尿管軟鏡于輸尿管擴(kuò)張鞘置入， 采用狄激光將結(jié)石粉碎， 較大結(jié)石采用套石網(wǎng)籃將其取出， 隨后留置導(dǎo)尿管與雙J管。術(shù)后以患者病情為基礎(chǔ)， 判斷導(dǎo)尿管與雙J管拔除時(shí)間[6]。

術(shù)后， 對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪， 在隨訪過程中， 了解、評(píng)估患者的排尿情況。如患者出現(xiàn)排尿困難， 給予尿道造影術(shù)、膀胱鏡、B超等方法檢查， 進(jìn)行診斷。如患者術(shù)后出現(xiàn)明顯的尿道狹窄， 以其病情嚴(yán)重程度， 實(shí)施內(nèi)鏡冷刀切開術(shù)或擴(kuò)張術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率、尿道狹窄長(zhǎng)度。同時(shí)對(duì)比兩組術(shù)后尿道狹窄患者臨床資料、治療后的殘余尿量與最大尿流率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率、尿道狹窄長(zhǎng)度對(duì)比觀察組患者術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組， 尿道狹窄長(zhǎng)度短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后尿道狹窄患者臨床資料、治療后殘余尿量與最大尿流率對(duì)比 兩組術(shù)后尿道狹窄患者尿道狹窄位置、治療方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。治療后， 兩組患者最大尿流率、殘余尿量均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

較小體積的腎結(jié)石會(huì)通過輸尿管流入膀胱， 如結(jié)石大或輸尿管局部出現(xiàn)狹窄時(shí)， 會(huì)導(dǎo)致尿流不暢， 使結(jié)石嵌頓， 從而引起上尿路梗阻積水， 對(duì)腎功能造成損傷， 從而引發(fā)輸尿管結(jié)石[7]。輸尿管結(jié)石好發(fā)于輸尿管腔狹窄處， 臨床根據(jù)狹窄部位， 將輸尿管分為盆段、膀胱段、腹段等， 且各部分輸尿管管腔相比， 上段較寬、下段最窄， 輸尿管結(jié)石較多位于輸尿管下段。

在輸尿管結(jié)石臨床治療中， 以最大限度地去除結(jié)石為主要治療原則， 以恢復(fù)尿液引流通暢性， 從而改善腎絞痛， 降低尿路感染， 實(shí)現(xiàn)保護(hù)腎功能的目的。目前， 臨床多采用輸尿管鏡碎石術(shù)治療， 此治療方法是通過工作通道， 在直視下實(shí)施碎石， 具有碎石效果顯著、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[8]。但目前， 有輸尿管軟鏡與硬鏡兩種， 在術(shù)中， 需要多次置入輸尿管鏡進(jìn)行取石， 這種治療方法會(huì)直接損傷尿道， 同時(shí)還有可能引起尿道狹窄。

尿道狹窄是最常見的一種泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥， 尿道狹窄的出現(xiàn)與外傷性、醫(yī)源性、感染性有關(guān)， 其中外傷引起的尿道狹窄最常見。而對(duì)于輸尿管鏡取石術(shù)來講， 硬鏡操作簡(jiǎn)單、經(jīng)久耐用， 但在治療時(shí)， 易出現(xiàn)醫(yī)源性損傷， 從而增加尿道狹窄發(fā)生率。而輸尿管軟鏡的出現(xiàn)， 彌補(bǔ)了硬鏡的不足， 術(shù)中先將輸尿管擴(kuò)張鞘置入， 雖在置入時(shí)有損傷尿道， 但在接下來的取石過程中， 可減少反復(fù)多次進(jìn)入尿道， 有效提高碎石操作性， 減輕尿道損傷;同時(shí)輸尿管擴(kuò)張鞘還能對(duì)黏膜形成保護(hù)， 有效減少碎石過程中對(duì)尿道黏膜的損傷， 從而降低尿道狹窄發(fā)生率。

對(duì)于尿道狹窄患者來講， 實(shí)施相應(yīng)檢查， 確定病情后， 采取相應(yīng)的治療措施， 可進(jìn)一步提高治療效果。且輸尿管軟鏡引起的尿道狹窄經(jīng)對(duì)癥治療后， 其預(yù)后效果要優(yōu)于輸尿管硬鏡引起的尿道狹窄， 且前者最大尿流率、殘余尿量?jī)?yōu)于后者。

綜上所述， 輸尿管硬鏡碎石術(shù)與軟鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石均有一定的治療效果， 但輸尿管軟鏡碎石術(shù)術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率較低， 且尿道狹窄長(zhǎng)度較短， 通過積極治療后， 治療效果明顯優(yōu)于輸尿管硬鏡碎石術(shù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-08-08]