生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察

張宏程

摘要：目的? 探究生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的治療效果。方法? 選取大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科2017年1月～2018年4月收治的肝硬化合并上消化道出血者共60例，以抽取紅黃球方式分組，紅球?yàn)閷?shí)驗(yàn)組，黃球?yàn)閷?duì)照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療，對(duì)照組采用生長(zhǎng)抑素治療。分別觀察兩組患者臨床治療效果、止血時(shí)間、輸血量、住院所需時(shí)間、血紅蛋白水平、不良反應(yīng)總出現(xiàn)率。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間[（23.62±4.92）vs（34.55±6.20）h]、輸血量[（243.92±50.33）ml vs（492.39±55.20）ml]、住院所需時(shí)間[（7.66±1.09）d vs（17.20±2.09）d]、不良反應(yīng)總出現(xiàn)率（6.67% vs 30.00%）均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率（86.67% vs 60.00%）、血紅蛋白水平[（120.60±15.00）g/L vs （103.01±15.37）g/L]均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與單一用藥相比，給予肝硬化合并上消化道出血患者采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療，不僅利于改善其血紅蛋白水平，更利于減少輸血量、住院時(shí)間、用藥不良反應(yīng)，進(jìn)而提升治療效果。

關(guān)鍵詞：生長(zhǎng)抑素;泮托拉唑;肝硬化;上消化道出血

中圖分類號(hào)：R573.2;R575.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.050

文章編號(hào)：1006-1959（2019）03-0153-03

Abstract：Objective? To investigate the therapeutic effect of somatostatin combined with pantoprazole in the treatment of cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding. Methods? A total of 60 patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding admitted to the Department of Internal Medicine of the Second People's Hospital of Pulandian District， Dalian City from January 2017 to April 2018 were selected. The red and yellow balls were grouped，The red ball was the experimental group and the yellow ball was the control group， 30 cases in each group. The experimental group was treated with somatostatin and pantoprazole， and the control group was treated with somatostatin. The clinical treatment effect， hemostasis time， blood transfusion volume， time required for hospitalization， hemoglobin level， and total incidence of adverse reactions were observed in the two groups. Results? The hemostasis time of the experimental group [（23.62±4.92） vs （34.55±6.20）h]， the transfusion volume [（243.92±50.33） ml vs （492.39±55.20） ml]， the time required for hospitalization [（7.66±1.09）d vs （17.20±2.09） d]， the total incidence of adverse reactions （6.67% vs 30.00%） were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment （86.67% vs 60.00%） and hemoglobin level [（120.60±15.00） g/L vs （103.01±15.37） g/L] were higher in the experimental group than in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Compared with single drug administration， the combination of somatostatin and pantoprazole in patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage is not only beneficial to improve the hemoglobin level， but also to reduce the amount of blood transfusion， hospitalization， adverse drug reactions， and thus improve treatment effect.

Key words：Somatostatin;Pantoprazole;Cirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding

失代償期肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥為上消化道出血，是由門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致門(mén)-體側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放后食管胃底靜脈曲張引起的，臨床一般癥狀為黑便、嘔血、上腹疼痛，如若得不到及時(shí)治療，可導(dǎo)致失血性周圍衰竭、肝性腦病等，對(duì)患者生命有嚴(yán)重威脅性[1，2]。生長(zhǎng)抑素、泮托拉唑均對(duì)肝硬化靜脈高壓造成的食管胃底靜脈曲張有較高治療效果。本文主要探究生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的治療效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科2017年1月～2018年4月收治的肝硬化合并上消化道出血者共60例。以抽取紅黃球方式分組，紅球?yàn)閷?shí)驗(yàn)組，黃球?yàn)閷?duì)照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組中男性19例，女性11例;年齡32～72歲，平均年齡（54.32±1.82）歲;酒精性肝硬化15例，肝炎肝硬化15例。對(duì)照組中男性20例，女性10例;年齡33～73歲，平均年齡（54.56±1.16）歲;酒精性肝硬化13例，肝炎肝硬化17例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①均經(jīng)鏡內(nèi)、醫(yī)學(xué)影像檢查確診為胃底靜脈曲張破裂，伴有黑便、嘔血等癥狀;②患者與其家屬已獲得知情權(quán)，并且簽署知情同意書(shū);③均無(wú)用藥禁忌證。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①需急診手術(shù)治療的大出血者;②合并心臟病、肝腎腫瘤、精神疾病、妊娠期、哺乳期者等;③年齡<30歲者。

1.3方法? 給予兩組患者補(bǔ)液、輸血、止血、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、保肝等基礎(chǔ)治療。

1.3.1對(duì)照組? 采用生長(zhǎng)抑素（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053011）治療，用法用量：靜脈滴注，先給予患者緩慢沖擊靜脈注射0.25 mg，后給予患者0.25 mg/h速度持續(xù)靜脈給藥，連續(xù)滴注2 h。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組? 采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑（成都通德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066753）治療，生長(zhǎng)抑素與對(duì)照組用法用量一致。泮托拉唑用法用量：靜脈滴注，取0.9%氯化鈉注射液250 ml與40 mg泮托拉唑混合，調(diào)節(jié)輸液泵速度為35滴/min，4 h內(nèi)輸液完畢。每隔12 h給藥一次。兩組患者連續(xù)治療30 d。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)? 分別觀察兩組患者臨床治療效果、止血時(shí)間、輸血量、住院所需時(shí)間、血紅蛋白水平、不良反應(yīng)總出現(xiàn)率。臨床效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：用藥后24～48 h無(wú)活動(dòng)性出血，黑便、嘔血等癥狀消失則為顯效;用藥后48～72 h患者無(wú)活動(dòng)性出血，黑便、嘔血等癥狀得到明顯改善則為有效;用藥后72 h患者存在活動(dòng)性出血，黑便、嘔血等癥狀無(wú)改善則為無(wú)效[3]。顯效率與有效率之和為總有效率。血紅蛋白水平：取患者治療前治療后30 d清晨7時(shí)空腹靜脈血3 ml，離心2500 r/min，離心10 min，取上懸濁液放入生化儀器中檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫(kù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者止血時(shí)間、輸血量、住院所需時(shí)間、血紅蛋白水平對(duì)比? 實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間、輸血量、住院所需時(shí)間均低于對(duì)照組，治療后血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)總出現(xiàn)率對(duì)比? 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總出現(xiàn)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者臨床治療效果對(duì)比? 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

肝硬化合并上消化道出血發(fā)病主要原因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂，具有較高致死率，及時(shí)控制出血可降低臨床并發(fā)癥出現(xiàn)率，當(dāng)前臨床常采用血管質(zhì)子泵抑制聯(lián)合血管收縮劑[4]。生長(zhǎng)抑制素為臨床常用藥，但長(zhǎng)期使用該藥物極易使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、學(xué)流動(dòng)學(xué)異常等癥狀。

生長(zhǎng)抑制素廣泛存在胃腸與垂體中，通過(guò)外界補(bǔ)給，作用于胃腸道粘膜上，可降低高壓的肝硬化靜脈，使血管緊張素轉(zhuǎn)換酶水平下降，增加血小板聚集率，進(jìn)而在降低食管胃底靜脈壓力的同時(shí)起到止血效果，以及減少胃泌素與胃酸胃蛋白酶分泌量，對(duì)于保護(hù)胃粘膜、食管有著重要意義。但長(zhǎng)期大量使用會(huì)使患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。而加用泮托拉唑可較少生長(zhǎng)抑制素使用量，使止血效果得到提升，該藥物屬于第三代質(zhì)子泵抑制劑，進(jìn)入機(jī)體后作用與胃粘膜細(xì)胞壁，與胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶的活性部位融合，產(chǎn)生改善胃酸作用，提升患者胃部pH值，對(duì)血流動(dòng)力血為較大影響[5，6]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間、輸血量、住院所需時(shí)間、不良反應(yīng)總出現(xiàn)率均低于對(duì)照組，臨床治療總有效率、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由上述可知，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①減少門(mén)靜脈血流量效果高;②減少藥物使用量提升用藥安全性;③提升血小板聚集率，穩(wěn)定血痂，促進(jìn)凝血;④抑制胃酸分泌，保護(hù)胃粘膜。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血具有用藥安全性高、可增加血小板聚集率從而起到止血效果，對(duì)患者早日治療與控制疾病進(jìn)展速度有著重要意義。

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收稿日期：2018-12-12;修回日期：2018-12-22

編輯/王海靜