左胸微創(chuàng)切口在老年食管癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用及對(duì)其疼痛情況影響觀察

司亮

【摘 要】目的：左胸微創(chuàng)切口在老年食管癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果及對(duì)其疼痛的影響。方法：本次研究病例均為我院收治的老年食管癌患者，共30例;選取時(shí)間段為2015年10月至2018年10月;根據(jù)不同手術(shù)方法劃分組別，對(duì)照組行傳統(tǒng)后外側(cè)切口，研究組行左胸微創(chuàng)切口，對(duì)比兩組手術(shù)效果及對(duì)疼痛的影響。結(jié)果：研究組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、引流管留置時(shí)間、平均住院天數(shù)均與對(duì)照組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），研究組VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：左胸微創(chuàng)切口在老年食管癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果顯著，有利于緩解患者疼痛，可推廣。

【關(guān)鍵詞】左胸微創(chuàng)切口;老年食管癌;手術(shù)治療;應(yīng)用效果;疼痛

【中圖分類號(hào)】R735.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-01

食管癌是臨床較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，使得該病的患病率逐年上升。當(dāng)前，臨床上對(duì)于老年食管癌的治療多采用的是化療、手術(shù)等方案，其中，手術(shù)是其首選方案[1]。但由于老年患者多伴有慢性疾病，且機(jī)體代謝、營養(yǎng)等因素使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高;因此，選擇一種切實(shí)有效的手術(shù)治療方案尤為關(guān)鍵。本文主要研究左胸微創(chuàng)切口在老年食管癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果及對(duì)其疼痛的影響，并報(bào)道如下：

1 資料、方法

1.1 臨床資料

本次所選研究病例均為我院收治的老年食管癌患者，共30例;選取時(shí)間段為2015年10月至2018年10月;根據(jù)不同手術(shù)方法劃分組別，15例對(duì)照組行傳統(tǒng)后外側(cè)切口，本組男性9例，女性6例;年齡為61-78歲，平均（68.71±1.52）歲。15例研究組行左胸微創(chuàng)切口，本組男性10例，女性5例;年齡為62-79歲，平均（68.91±2.04）歲。對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)，其結(jié)果顯示（P>0.05），可深入研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次所選研究病例均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)胃鏡、病理學(xué)檢查確診;研究均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并與患者及家屬的知情、同意。研究均無食管癌手術(shù)禁忌癥者，無左胸腔既往外傷史者，無左側(cè)胸廓明顯畸形者，無胸膜黏連嚴(yán)重者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 行左胸微創(chuàng)切口食管癌根治術(shù)，在患者第5或第6肋間行一個(gè)左胸前外側(cè)小切口，切口長約10-15cm，逐層切開皮下組織、背闊肌前緣，并沿著前鋸肌肌纖維切開前鋸肌，充分顯露肋間的肌肉表層，再小心切開肋間肌、壁層胸膜后進(jìn)入胸腔，探查胸腔以后從下到上游離食管胸段，最后根據(jù)腫瘤的大小、位置等將其游離到主動(dòng)脈弓上;并清除食管床、隆突下、縱隔內(nèi)中所有的淋巴脂肪組織，打開膈肌后常規(guī)游離胃，清掃胃周的淋巴結(jié)，并將胃提到胸腔后行胃食管吻合，吻合時(shí)，應(yīng)采用一次性器械行機(jī)械吻合。

1.3.2 對(duì)照組 行傳統(tǒng)后外側(cè)切口食管癌根治術(shù)，在患者第5或第6肋間的后外側(cè)行一個(gè)切口，皮膚切口的長度約為30-35cm切斷背闊約肌、前鋸肌，并繞過肩胛下角切開肋間肌，其余步驟同研究組。

術(shù)后，均給予兩組患者常規(guī)止痛藥物治療。

1.4 效果評(píng)定

記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、引流管留置時(shí)間、平均住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況等。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組術(shù)后疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)分，總分為0-10分，評(píng)分越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)、分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)率用（%）表示;計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示;數(shù)據(jù)間差別用“P”表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)表示P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)

研究組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、引流管留置時(shí)間、平均住院天數(shù)均與對(duì)照組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1：

2.2 對(duì)比兩組VAS評(píng)分

研究組VAS評(píng)分（3.06±0.52）分，對(duì)照組VAS評(píng)分（5.79±1.06）分，研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組出現(xiàn)食管返流1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%;對(duì)照組食管返流2例、吻合口瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率26.67%;研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，手術(shù)治療食管癌的療效越來越顯著，但手術(shù)范圍仍存在很大爭議。傳統(tǒng)開胸手術(shù)多選擇的是左胸后外側(cè)切口，且切口的長度約為30-40cm，能夠充分顯露胸腔，進(jìn)而為術(shù)者提供更為開闊的手術(shù)視野;但較大的切口極易增加患者的疼痛感，甚至還會(huì)影響到術(shù)后康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間;加之，正常人食管的長度約為28cm，在行食管癌根治手術(shù)時(shí)，要對(duì)軸位的器官及其組織進(jìn)行重建，就不可避免地要壓迫或牽拉到鄰近的器官，進(jìn)而影響到患者心肺功能;最終給患者及家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。特別是老年患者，此類患者術(shù)前多伴有基礎(chǔ)性疾病，致使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率和病死率極高;因此，選擇一種切實(shí)有效的手術(shù)方式，不僅能夠進(jìn)一步提升治療治療的療效，而且還能夠進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而保證術(shù)后患者生存的質(zhì)量。

微創(chuàng)外科作為外科發(fā)展的趨勢和方向，也逐漸隨著技術(shù)的進(jìn)步、設(shè)備的更新而被廣泛應(yīng)用到食管癌的治療中[5]。左胸微創(chuàng)切口食管癌根治術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方案，其與傳統(tǒng)的后外側(cè)切口食管癌根治術(shù)相比較：①左胸微創(chuàng)切口食管癌根治術(shù)的創(chuàng)傷更輕，僅須行10-15cm的切口，因此，有利于術(shù)后患者的康復(fù)，且能夠緩解患者的疼痛;②左胸微創(chuàng)切口的手術(shù)時(shí)間比較短、術(shù)中出血量和引流量均較少，能夠有效減少術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng);③左胸微創(chuàng)切口食管癌根治術(shù)僅需切斷一部分的背闊肌，再沿著肌纖維切開前鋸肌，因此，能夠有效避免對(duì)肋間血管的損傷，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后患者的恢復(fù)[6-7]。但在行左胸微創(chuàng)切口時(shí)，也因?yàn)橐曇啊⑿g(shù)野的條件，給術(shù)者和助手提出了更高要求，須術(shù)者對(duì)人體食管和胃周圍解剖關(guān)系十分熟悉，并具備更高超的手術(shù)技巧;其對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的默契度也提出了極大的考驗(yàn)。本次研究中，采用左胸微創(chuàng)切口食管癌根治術(shù)的研究組，其平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、引流管留置時(shí)間、平均住院天數(shù)均與對(duì)照組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），與王凱超等[8-9]研究中“觀察組手術(shù)時(shí)間（152.9±37.6）min、術(shù)中出血量（114.2±20.9）ml、引流管置管時(shí)間（85.2±7.8）h、住院時(shí)間（9.7±1.5）d與對(duì)照組患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）”這一結(jié)果基本接近;由此表明，左胸微創(chuàng)切口食管癌根治術(shù)優(yōu)勢較為明顯，可行性較高。疼痛屬于主觀感受，與患者體質(zhì)、痛閾、耐受性等密切相關(guān)，且無法進(jìn)行確切量化;尤其是老年患者，其機(jī)體各器官功能衰弱、慢性病較多，術(shù)后的疼痛感更為明顯;本次研究結(jié)果顯示，研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），由此表明，左胸微創(chuàng)切口食管癌根治術(shù)術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)較輕，有利于緩解患者的疼痛。食管返流是食管癌手術(shù)較為常見的并發(fā)癥之一，從研究結(jié)果來看，兩組均存在食管返流癥狀，但癥狀均較輕，內(nèi)科保守治療后可以緩解。吻合口瘺是食管癌術(shù)后最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，而此并發(fā)癥是由多種因素共同作用所致，且還存在個(gè)體的差異性;但隨著食管癌手術(shù)技術(shù)的日漸成熟，已經(jīng)能夠做到吻合口無張力，大大降低了吻合口瘺發(fā)生的幾率。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后無一例吻合口瘺發(fā)生，而對(duì)照組有2例吻合口瘺，這與對(duì)照組患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)、長期低氧血癥相關(guān);后經(jīng)保守治療（營養(yǎng)支持、通暢引流、持續(xù)胃腸減壓等）得以痊。

綜上所述，給予老年食管癌患者左胸微創(chuàng)切口根治手術(shù)治療的效果顯著，疼痛癥狀較輕，并發(fā)癥較少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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