醫(yī)療服務信息披露的利益相關集團及分析*

□ 吳亞美 WU Ya-mei 張春梅 ZHANG Chun-mei* 葉歡瑤 YE Huan-yao 李育梅 LI Yu-mei 徐輝 XU hui王凌燕 WANG Ling-yan 王宋超 WANG Song-chao 汪淑敏 WANG Shu-min

醫(yī)療服務信息披露是指向社會公眾提供基本醫(yī)療服務需求的重要信息，使其擁有了解醫(yī)院的服務質量、藥品價格、技術水平，乃至醫(yī)院的營運和管理狀況的基本權利，這是滿足社會公眾基本醫(yī)療服務需求的重要途徑，也是提高醫(yī)療機構行醫(yī)透明度，保證醫(yī)院醫(yī)務工作有序進行的必要手段，更是公立醫(yī)院應當履行的社會責任[1-2]。醫(yī)療服務信息披露規(guī)制則是政府或中介組織依據法律、法規(guī)對公立醫(yī)院服務信息進行披露規(guī)制，以維護病人的知情權，糾正信息不對稱的重要手段。本文運用利益相關集團分析方法，探討公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制過程中各利益相關集團之間的關系，分析各利益相關集團的利益和相互制約因素，總結公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制所面臨的困難，提出相應的對策建議。

利益相關集團分析相關概念

1.利益相關集團的概念。利益相關集團是指某些能夠改變某政策的目標、影響政策目標實現的機構、團體甚至個體；這些人或團體的利益與某政策的目標密切相關，當政策目標實現后，這些機構、團體或個人的實際利益或潛在的利益會受到影響，即導致利益增強或者削落[3]，利益集團可能會因此而采取一定措施來加強或削弱該政策實施的效果。因此，在政策制定之前，當局應明確利益相關集團，并估計利益相關集團的利益與立場、他們所能動用的資源、對政策的影響能力，并考慮政策目標對其利益可能產生的影響等，然后采取積極的行動去平衡各集團的利益或調整原政策，以減少政策實施阻力，達到預期目標[4]。

2.利益相關集團分析。又叫Stakeholder分析[5]，是決策分析中較為常見的方法，指研究某政策的實施對利益相關集團如某人群、團體或機構的利益產生或可能產生的影響，由此這些利益集團動用資源包括可見資源及不可見資源對該政策的制定、執(zhí)行、監(jiān)管產生正面或負面影響，甚至通過干預改變政策的預期結果。

資料與方法

在文獻研究的基礎上[6-8]，界定公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制中的主要利益相關集團。設定半結構訪談問卷，對涉及的主要利益相關集團負責領導和信息部門的工作人員進行個人訪談，共訪談20人。每次由3位工作人員進行訪談，訪談時間1～1.5小時，全程錄音并有專人進行文字記錄，訪談記錄由訪談筆記和錄音轉化的文本同步整理而成，再用Colaizzi分析法[9]進行分析、匯總，當歸納不出新的語義，表明資料達到飽和。整合訪談結果，召開專題討論會，就各主要利益相關集團在醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制中各集團利益、可動用的資源、動用資源的能力、立場等進行分析，得出公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制的矩陣圖。

結果

對我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制的利益相關集團分析，主要通過4個步驟實現。

1.確定公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制的利益相關集團。公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制的利益相關集團是對醫(yī)療服務信息披露政策產生重要負面或正面利益影響的集團[3]，主要有政府、公立醫(yī)院、社會公眾、第三方機構（包括新聞媒體、醫(yī)療保險部門、行業(yè)協會)。

2.估計利益相關集團的利益以及政策目標對其利益的可能影響。分析公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制后對各利益相關集團所產生的可能影響是什么；這些利益集團得到可能的好處是什么；有哪些利益集團的利益可能會受到削弱；其利益是否與政策目標有沖突；這些利益集團擁有哪些資源。對公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制時的利益相關集團進行逐個分析，具體如下：

2.1 政府。首先，醫(yī)療服務行業(yè)存在嚴重的市場失靈現象，醫(yī)療服務市場無法自動鑒別服務信息的完整性和可靠性，而政府發(fā)揮“看得見的手”的作用，對公立醫(yī)院實行醫(yī)療服務信息披露規(guī)制，促進公立醫(yī)院主動改進服務質量，降低醫(yī)療費用，是政府減少規(guī)制成本，提高規(guī)制效率的必然選擇[10]。其次，政府在公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制中起主導作用，應牽頭制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露主要內容、披露形式、披露頻次以及創(chuàng)新醫(yī)療服務信息披露渠道，方便群眾查詢使用。此外，信息披露初期可能暴露出政府監(jiān)管方面的不足，也可能存在影響衛(wèi)生行政部門的形象。最后，政府在公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制中，可以動用的資源有國家政策、社保報銷的病人信息相關資源、衛(wèi)生行政部門官網、政府監(jiān)管職權等。

2.2 公立醫(yī)院。醫(yī)療服務信息披露規(guī)制影響最大的是公立醫(yī)院，作為信息披露的源頭，掌握著最原始的醫(yī)院信息，它們對信息披露的態(tài)度將直接影響到披露規(guī)制工作的進程。國外相關研究發(fā)現[11]，超過85%的醫(yī)院將公開報道的質量措施納入醫(yī)院的年度目標。醫(yī)療服務信息披露之后，對公立醫(yī)院來說既是機遇又是挑戰(zhàn)[12]。醫(yī)療服務信息績效較好的公立醫(yī)院可以利用信息披露的平臺，積極主動參與，將其視為擴大醫(yī)院社會影響力的重要平臺，吸引更多的患者來院就診，增強市場的核心競爭力，促進醫(yī)院更好更快地發(fā)展。然而，對于醫(yī)療服務信息績效較差的公立醫(yī)院來說，會產生一定的消極影響，醫(yī)院的業(yè)務量可能會進一步下滑，面臨倒閉的危險。但是只要績效較差的公立醫(yī)院能夠正確認識到信息披露的意義，學習績效較好的醫(yī)院，盡早尋找差距，明確自身的優(yōu)勢與不足，妥善定位，錯位發(fā)展，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務體系，提高醫(yī)院的業(yè)務水平和管理效率，也會使得醫(yī)院得到合理快速發(fā)展。另外，充分披露公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息，可以緩和醫(yī)療服務市場的信息不對稱，緩解醫(yī)患緊張現狀，這無論是對績效好還是較差的醫(yī)院都是有利的。公立醫(yī)院在信息披露過程中，可以進一步動用的資源有已有的信息、技術、社會知名度等。

2.3 社會公眾。社會公眾是公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制的最直接的受益者，也是最終的受益者，他們需要利用公開的信息進行就醫(yī)選擇[13]。公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息的披露，為社會公眾尋醫(yī)問藥提供權威的參考依據，幫助社會公眾樹立理性就醫(yī)行為，選擇適宜的公立醫(yī)院。同時社會公眾可以參與公立醫(yī)院的社會評價，為其提供改進建議，促進其改進質量，確保醫(yī)療安全，并滿足公眾的知情權，使得公眾在較為合理的醫(yī)療費用下，獲得質量更高的醫(yī)療服務[14-15]。社會公眾可以動用的資源包括已有的衛(wèi)生政策、信息技術、選擇不同醫(yī)院的自主性。

2.4 第三方機構。醫(yī)療保險部門，作為公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制的第三方機構，可以說是公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露的受益者。不同級別、不同地域的醫(yī)療機構在交易成本上存在顯著差異[16]。公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息的披露，作為醫(yī)療服務的購買者，可以選擇購買不同服務水平、質量水平的公立醫(yī)院，并可創(chuàng)新性推行分層定價支付方法，即根據不同的績效水平的公立醫(yī)院，設置不同的醫(yī)療服務價格的支付水平。這些都迫使公立醫(yī)院改進質量，降低醫(yī)療費用，保障人們獲得基本的醫(yī)療服務又實現費用的有效控制，最終提高社會總福利。醫(yī)療保險部門可以動用的資源有已獲得的不完全的信息、醫(yī)療保險政策、信息技術和資金。

3.評價利益相關集團動用資源的能力。通過上述分析，明確了各利益相關集團的利益、政策目標對其利益可能產生的影響及其可以動用的資源，可以評價各利益相關集團的動用各種資源的能力。利益相關集團動用資源的能力可以分為4個等級，很高、比較高、低、很低。

4.判斷各個利益相關集團的立場。醫(yī)療服務信息披露規(guī)制中的各利益相關集團的立場，可分為支持、比較支持、反對。通過上述分析，得出公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制的矩陣圖（見表1)，表1可清晰剖析公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制所面臨的外部環(huán)境。

討論

公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制的利益相關集團的分析結果表明，公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露無論對政府、公立醫(yī)院、社會公眾以及醫(yī)療保險機構都是有利的。

表1 公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露的利益相關集團分析

政府主導進行公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制有利于促進醫(yī)院提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)療費用；有助于引導公眾理性就醫(yī)，促進醫(yī)療資源的合理配置，減少政府規(guī)制成本，提高政府規(guī)制效率。為進一步推進公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制工作，首先，明確政府在監(jiān)管信息披露機制中的核心地位，政府是最重要的信息披露主體。要建立以衛(wèi)生行政部門為核心的國家監(jiān)督、社會監(jiān)督和醫(yī)療機構內部自我監(jiān)督的多元監(jiān)管模式，并建立多部門（工商管理部門、廣電行政管理部門、醫(yī)療保險部門、行業(yè)協會、社會人士等）的定期溝通協調機制，確保監(jiān)管工作科學、有序、高效進行。其次，加強監(jiān)管主體的能力建設。監(jiān)管主體必須轉變監(jiān)管理念，注重監(jiān)管能力建設，引進專業(yè)信息人才，加強監(jiān)管崗位培訓，提升監(jiān)管人員的綜合能力，以增強監(jiān)管主體信息搜集、審核、分析以及披露的能力。此外，嘗試培育新的醫(yī)療服務信息披露的市場主體，發(fā)展非政府的、專門的醫(yī)療服務信息調查機構和咨詢機構，通過政府購買服務、監(jiān)管其行為的形式，促進醫(yī)療服務信息披露監(jiān)管工作的高效運行。因此，政府應該在政策允許的范圍內，細分各種披露的內容、創(chuàng)新各種披露有效的渠道，進一步推進公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制工作。

公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制對公立醫(yī)院產生重大影響，針對信息披露規(guī)制所持的立場隨所提供的醫(yī)療服務信息不同而不同。醫(yī)療服務信息績效較好的公立醫(yī)院往往持支持態(tài)度，而醫(yī)療服務信息績效較差的公立醫(yī)院對披露規(guī)制持反對態(tài)度。分析原因，醫(yī)療服務信息績效較差的公立醫(yī)院一旦被公布出來后，伴隨社會公眾的認可度下降，不得不面對倒閉的風險。一方面，醫(yī)療服務信息績效較差的公立醫(yī)院需要對自身發(fā)展重新定位，認識到披露的實質性意義，逐漸改變自身的短板；另一方面，醫(yī)療服務信息績效較好的公立醫(yī)院需要發(fā)揮其重要的帶動作用，充分利用披露規(guī)制的平臺提高知名度增強市場核心競爭力的同時，提供有效的發(fā)展經驗，帶動醫(yī)療服務信息績效較差的醫(yī)院，為其在逆境中的發(fā)展提供契機。

公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制有助于社會大眾建立理性就醫(yī)行為，為其尋醫(yī)問藥提供權威參考依據；信息披露規(guī)制后，促使醫(yī)院改進醫(yī)療質量，從而促進患者早日康復，并減少醫(yī)療費用支出。社會公眾是公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制的最直接的受益者，對信息披露規(guī)制持支持立場，而他們可動用資源能力很低，需要強化。最重要的是構建實質性披露內容，其中披露的內容應涉及醫(yī)療服務單位設置、職能、工作規(guī)則、辦事程序以及具體病種的服務數量信息、服務質量信息等。拓寬醫(yī)療服務信息披露途徑，尤其是運用自媒體背景下的傳播手段，如微信公眾平臺、互聯網、新聞媒體、廣播電視等，促使社會大眾可以多渠道獲得服務信息[17-18]。

公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制可以使第三方機構（醫(yī)療保險部門）從中獲益，其可以根據披露信息選擇績效好的公立醫(yī)院，降低醫(yī)療費用，從而減少醫(yī)療保險總支出，所以醫(yī)療保險部門持支持態(tài)度。醫(yī)療保險部門作為醫(yī)療服務信息披露機制鏈條上重要的環(huán)節(jié)，可以利用各種渠道，對與自身利益密切相關的信息進行甄別和判斷，承擔醫(yī)療服務信息反饋的職能，并對披露的醫(yī)療服務信息進行監(jiān)管。

小結

通過對公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制的利益相關集團分析，可以使衛(wèi)生行業(yè)部門、公立醫(yī)院的管理者更好地了解到在公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息披露規(guī)制過程中所面臨的外部環(huán)境中哪些利益團體可能影響醫(yī)療服務信息披露規(guī)制工作的進行，他們的利益、所擁有的資源及其動用資源的能力強弱，從而使得信息披露的決策者對重要的利益相關集團加以關注，保證醫(yī)療服務信息披露規(guī)制順利實施。