睡眠干預對肺癌化療患者治療依從性及睡眠質量的影響

朱麗　黃依馨　金苗苗　林玲

[摘要] 目的 探討睡眠干預對肺癌化療患者治療依從性及睡眠質量的影響。 方法 選取2016年1月～2017年11月呼吸科就診的化療肺癌患者94例，采用拋硬幣法分為干預組和對照組各47例。對照組患者予以常規干預措施，包括健康教育、心理安慰、知識宣教、飲食與用藥指導等。干預組患者在對照組基礎上予以睡眠干預，兩組患者均干預6周，觀察兩組患者干預前后評估治療依從性及睡眠質量改善情況。 結果 干預6周后，干預組患者的臨床治療總依從率（95.74%）高于對照組（82.98%），差異有統計學意義（χ2=4.03，P<0.05）;同時兩組患者治療后匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分均較干預前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且干預組患者的變化幅度較對照組更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 睡眠干預用于肺癌化療患者不僅可明顯提高患者治療依從性，提高遵醫行為，而且能明顯減輕睡眠障礙程度，改善睡眠質量。

[關鍵詞] 肺癌化療;睡眠干預;治療依從性;睡眠質量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0084-04

肺癌是呼吸科較常見的一種惡性腫瘤，我國肺癌的發病率及死亡率處于惡性腫瘤的首位，近年來發病率逐年上升且逐漸年輕化[1-2]。化療是肺癌患者最重要的輔助治療手段，化療時常會出現不同程度的焦慮和抑郁等負性情緒，影響其治療依從性;部分患者伴有失眠癥狀，影響其睡眠質量[3，4]。以往臨床上多采用健康教育和心理安慰等方法干預治療肺癌化療后睡眠障礙，但臨床效果相對較有限[5，6]。睡眠干預是一種近年來興起的用于治療睡眠障礙的干預措施，但用于肺癌化療后睡眠障礙目前國內外鮮有報道[3，4]。本研究分析觀察了睡眠干預對肺癌化療患者治療依從性及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年11月在我院呼吸科化療的肺癌患者共94例。納入標準[7]：（1）患者經病理學或細胞學檢查證實為肺癌;（2）預期患者的生存時間>6周;（3）年齡18～80歲。排除標準[4]：（1）合并其他位置的腫瘤及其他影響患者睡眠的疾病;（2）治療前患者接受過化療、放療或生物治療的患者;（3）文盲，存在認知、智力、語言障礙;（4）伴有神經、精神系統疾病。采用拋硬幣法將納入的94例患者分為干預組和對照組，每組均為47例。兩組患者在性別構成、年齡分布、病程、病理類型和TNM分期等方面情況比較差異有統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組患者予以常規干預措施，包括健康教育、心理安慰、知識宣教、飲食與用藥指導等。干預組患者在對照組基礎上予以睡眠干預，包括：①睡眠健康教育：協助患者制定一個規律的作息時間表，逐步調節生物節律，養成良好的睡眠習慣，晚餐不易進食過量，少食油膩食物，夜間避免飲酒、飲茶及含咖啡因的飲料，睡前避免進食難消化食物，睡前減少飲水量。②心理干預與刺激控制：調節保持室內通風和適宜的溫度，消除影響患者睡眠的各種軀體不適癥狀，建立良好的家庭關系，加強醫患交流，通過心理安慰及心理輔導減輕患者的焦慮、抑郁等心理情緒。③放松訓練：指導患者在適宜體位和輕柔音樂下逐步進行全身肌肉放松訓練，培養平穩松弛的心態，并對患者進行自我睡眠和意象調整，誘導患者使其逐漸建立良好的睡眠條件反射。兩組患者干預時間均為6周，觀察兩組干預前后臨床治療依從性及睡眠質量的改善情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性的評估? 臨床治療依從性根據患者的醫囑執行情況分為完全依從、部分依從和不依從這三種，其中完全依從：治療期間能完全按醫囑執行，堅持規范治療;部分依從：治療期間需醫務人員或家屬的督促才能按醫囑執行，偶爾不規范者;不依從：治療期間不能主動按醫囑執行，不能堅持或中斷治療者。臨床總依從包括完全依從+部分依從。

1.3.2 睡眠情況的評估[8]? 采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對患者的睡眠情況進行評估，內容包括入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物及日間功能障礙等7項，每項3分，總分共21分，患者PSQI得分越高提示睡眠質量越差。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0統計學軟件將數據進行整理分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用四格表χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預6周后臨床治療依從性比較

干預6周后，干預組患者的臨床治療總依從率（95.74%）明顯高于對照組（82.98%），差異有統計學意義（χ2=4.03，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前與干預6周后PSQI評分比較

干預前兩組患者PSQI評分對比差異相均衡（P>0.05）。干預6周后，兩組患者PSQI評分均較干預前明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且干預組患者變化幅度較對照組更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

睡眠是人體生命活動的重要組成部分，對正處于疾病過程中的個體更是如此。患者的睡眠質量直接影響其心理狀況、康復水平及生活質量，與治療依從性等也有密切關系，睡眠質量低下不僅影響患者的治療依從性，而且會嚴重影響患者的治療效果[9，10]。化療是肺癌常用的治療方法之一，其通過干擾與阻斷腫瘤細胞的增殖從而達到抑制腫瘤生長的目的，能夠延緩疾病的進展，延長患者的生命[11]。化療顯著提高了患者的5年生存率，有研究顯示未發生轉移肺癌患者的5年生存率接近50%[12]。由于化療藥物的藥理作用不僅僅只針對腫瘤細胞，在殺滅腫瘤細胞的過程中對正常細胞也會產生不同程度的影響，因此肺癌患者在生命時間的延長同時也不可避免地帶來一系列并發癥，如睡眠障礙、焦慮、抑郁等，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。睡眠障礙在癌癥并發癥中最常見，而睡眠質量不理想不僅易造成患者精神迷茫、體力缺失等，以及心理上出現焦慮/躁動等不安情緒，不利于患者的正常治療和恢復，影響患者的治療依從性，而且直接影響到患者的生活和情緒，而負性情緒反過來影響患者的睡眠質量，形成惡性循環;腫瘤化療患者的睡眠問題普遍存在，睡眠質量總體水平低于正常成人，腫瘤化療患者睡眠質量差檢出率高于一般城市居民的檢出率，睡眠不足可降低機體的免疫功能，影響患者的康復和生活質量，應引起重視[13，14]。因此，如何采取有效的干預措施來改善患者的睡眠質量，提高生活質量，對肺癌患者具有積極的意義。

以往臨床上治療睡眠障礙常采用藥物治療，但長期使用易出現藥物依賴、藥量逐漸增加、肝腎功能損害及藥物性失眠等副作用[15]。睡眠干預是一種新型的睡眠干預措施，包括睡眠健康教育、心理干預與刺激控制和放松訓練3個環節。其中睡眠健康教育能使患者掌握健康的睡眠習慣，擯棄不良的飲食及生活習慣，使患者養成良好作息時間和飲食習慣，減少化療對患者的睡眠質量造成的內源性及外源性的不良影響;通過控制心理刺激因素、調節患者心理狀況，減輕抑郁、焦慮等負性不良情緒對患者睡眠的影響，從而達到改善神經遞質紊亂、調節代謝障礙及改善免疫機制障礙的作用，從而減輕睡眠障礙程度，改善患者的睡眠;通過漸進性放松訓練全身肌肉處于松弛狀態，使患者身體和心理上獲得充分的放松，這有利于降低大腦皮層的活躍程度，從而促進患者入睡及改善睡眠質量;還能有效提升肺癌化療期間患者的呼吸功能，提高肺部的氧合能力，在保證組織和器官營養供應充足的同時，也能促進新陳代謝和加速體液循環，減少代謝的廢物堆積造成對機體的不良影響，還能降低體內炎癥因子和前列腺素等累積水平，減少化療相關不良癥狀對患者的不良影響;有利于轉移患者注意力，將從不良癥狀中的注意力轉移至呼吸及軀體的肌肉組織，減少癥狀困擾進而改善睡眠質量[16-19]。而睡眠的改善能減少患者焦慮、抑郁等負面情緒的出現，促進心理平衡，幫助患者緩解心理壓力，改善心理狀況，提高自我調節能力，使患者對治療及康復充滿信心，積極參與并執行治療措施，提高患者的治療依從性，提高遵醫行為[20，21]。本研究顯示干預6周后，干預組在臨床治療總依從率方面明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示睡眠干預用于肺癌化療患者的效果較肯定，可明顯提高患者治療依從性，提高患者的遵醫行為。同時研究還發現干預6周后，干預組患者的PSQI評分下降幅度較對照組更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。提示睡眠干預用于肺癌化療患者可明顯提高患者的睡眠質量，糾正患者睡眠障礙。我們認為睡眠干預用于肺癌化療患者的效果較肯定，可通過減輕睡眠障礙程度，減少患者焦慮、抑郁等負面情緒，促進患者的心理平衡，積極參與并執行治療措施，提高患者的治療依從性，提高遵醫行為，而遵醫行為的改善進一步有效提升肺癌化療期間患者的呼吸功能，有助于減輕睡眠障礙程度，改善睡眠質量，從而形成良性循環。

總之，睡眠干預用于肺癌化療患者不僅可明顯提高患者治療依從性，提高遵醫行為，而且能明顯減輕睡眠障礙程度，改善睡眠質量。

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（收稿日期：2018-06-14）