護理程序對老年脊柱術后跌倒/墜床的干預

曾祥華　汪玲　鮑瑞芝

[摘要] 目的 分析應用護理程序的干預方法對老年脊柱手術后患者跌倒/墜床事件發生的影響。 方法 選取我院2017年1～9月接收的60例65歲以上脊柱手術患者為對照組，2018年1～9月接收的60例同齡組脊柱手術患者為觀察組。比較兩組患者住院期間跌倒及墜床事件發生率。于入院時及入院15 d后比較兩組患者認知水平、自護能力變化，比較兩組患者滿意度。 結果 觀察組跌倒發生率為3.3%，墜床發生率為1.7%;對照組跌倒發生率8.3%，墜床發生率5.0%，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組滿意度為96.7%，對照組為80.0%，觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 與常規護理模式相比，采用護理程序方法干預預防老年脊柱手術后患者跌倒/墜床的臨床效果更為顯著，有助于為患者提供優質的護理服務，提高患者滿意度，值得臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 脊柱手術;老年;護理程序干預;跌倒

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0142-03

隨著社會人口老齡化，近年來，老齡脊柱手術患者的比例在不斷上升，近兩年我院老年脊柱手術患者（年齡在65歲以上）占脊柱手術比例的60%[1]。老年脊柱手術后患者自理能力低下，移動平衡能力減弱，助行器、拐杖的使用不當，頸托、腰圍、支具的配戴不合適，環境設備設施的影響，護理人員宣教不仔細，沒有及時提供幫助等等，造成跌倒/墜床事件的發生。

我院脊柱外科于2018年1～9月對60例老年脊柱手術后患者應用護理程序的方法干預，減少了跌倒/墜床的發生，提高了患者滿意度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1～9月60例老年脊柱手術患者實施常規護理為對照組。2018年1～9月60例同齡組脊柱手術患者應用護理程序方法進行干預為觀察組。對照組60例中男32例，女28例，平均年齡（65.00±8.34）歲;觀察組60例中，其中男32例，女28例，平均年齡（65.38±6.48）歲。排除標準：（1）語言、溝通障礙者;（2）有精神病史者;（3）影響行動的其他疾病者。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規管理模式，包括：（1）做好入院宣教，對患者進行評估，填《跌倒風險評估表》，進行護理安全告知，發放預防跌倒宣教單;（2）根據患者情況，必要時留專人陪護;（3）環境地面干燥、清潔，行李物品避免堵塞過道，個人常用物品固定放置在隨手可取的位置;（4）活動：下床活動時應有人陪同，行動不便者，在看護人陪同下使用輪椅或助行器;（5）用藥：使用特殊藥物時（如鎮靜安眠藥、降壓藥等），使用前上洗手間，使用后需下床，必須由看護者幫助[2]。

觀察組：按護理程序的方法實施護理責任組長，依據評估結果制訂護理計劃、開護囑，責任護士執行護囑，實施防跌倒/墜床護理措施，組長檢查執行情況，護士長不定時抽查。入院時患者/家屬簽署《脊柱外科防跌倒告知書》，存入病歷，發放住院患者防跌倒須知、宣傳手冊，并由責任護士向患者及家屬宣教[3]。床頭懸掛“防跌倒”警示標識，告知患者及家屬24 h留陪人，晨查房時仍需留陪人的患者在床頭懸掛“留陪人”標識，在護士站的工作白板上標明床號，并告知護工。教會患者呼叫鈴的使用方法，確保患者需要幫助時能觸摸到呼叫器。保持地面干燥，病房、走廊通道通暢，無雜物。清潔工在拖地前告知患者先排尿，拖地時將“拖地中、地面濕滑，請勿下床”的標識牌掛在病房醒目位置，并口頭告知患者勿下床活動，地面干燥后將標識牌收回。陽臺地板易因晾衣服導致濕滑，在陽臺醒目位置標識，請保持地面干燥，謹防滑倒。如發現地面有水漬，請及時聯系清潔工，以提醒患者及家屬保持地面干燥。病房有預防跌倒的宣教手冊，供家屬及患者全面知曉防跌倒/墜床的相關知識及重要性。教會患者首次下床方法，告知其有護士協助方可首次下床活動。教會患者正確配戴頸托/腰圍/支具，教會患者正確使用助行器，拐杖/輪椅下床活動時家屬陪同。對跌倒評分在3分及3分以上的患者在其病室門口懸掛紅色標識。跌倒評分為2分的患者在其病室門口懸掛黃色標識，以提醒護理人員，加強巡視向患者/家屬行易致跌倒藥物（降糖藥、降壓藥、治療前列腺增生藥、鎮靜類及精神類用藥等）的宣教。服用降糖藥有低血糖的可能，應嚴格遵醫囑服藥，定時、定量使用胰島素或口服降糖藥，告知患者身邊常備甜食，如自覺出現低血糖癥狀，立即絕對臥床休息，預防跌倒，補充含糖高的食物，告知患者需要幫助時，要及時呼叫護士，加強巡視。服用降壓藥與治療前列腺增生藥易致低血壓，應定時測血壓，按醫囑服藥。告知患者起床做到醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走[4]。需要幫助時可呼叫護士，加強巡視。協助擦浴、開餐，大小便護理向患者/家屬講解防跌倒/墜床的方法及注意事項，講解跌倒/墜床的危害，教會跌倒/墜床的緊急處理方法。

1.3 評估對象

年齡≥65歲，6個月內有跌倒史，意識障礙（抑郁/煩躁/幻覺/幻聽/老年癡呆），移動或平衡能力減弱（肢體乏力/畸形/癱瘓/活動受限），低血糖/血壓異常/心律失常，感覺缺失/盲/白內障/聾等，頻繁入廁（2 h內），其他：手術后/癲癇發作/爬越床護欄/服用鎮靜藥物等。

1.4 評估時機

入院或轉入2 h內評估;發生病情變化，評分出現改變時;術后或臥床1 d以上患者可下床活動時;特殊用藥時（降糖藥、降壓藥、治療前列腺藥、鎮靜類及精神類藥物等）出院時評估。評分≥2分，每周評估2次。

1.5 觀察指標

統計住院患者入院至出院期間的跌倒墜床率及患者滿意度。患者出院前，使用我院自制的護理滿意度問卷調查表對兩組滿意度進行評估，總分為100分，其中非常滿意為85～100分;滿意為65～84分;不滿意為0～64分[5]。護理總滿意度為滿意率與非常滿意率之和。

1.6統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患者出現跌倒及墜床的情況比較

觀察組中出現2例跌倒，占3.3%;墜床1例，占1.7%;對照組出現5例跌倒，占8.3%;墜床3例，占5.0%。觀察組出現跌倒墜床的患者數量明顯比對照組的少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理滿意度比較

對照組的護理滿意度為80.0%，觀察組的護理滿意度為96.7%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

疾病因素：老年脊柱手術多為頸腰椎退變性疾病，其中腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄患者腰腿疼痛癥狀明顯，下肢力量及控制力下降;頸椎病患者，尤其脊髓型頸椎病，平衡力下降;脊柱退變性側彎術后臥床時間長，肢體肌力未完全恢復，或長時間蹲廁后突然改變體位出現體位性低血壓導致跌倒的發生[6]。

藥物因素：在服用某些藥物時會影響老年人神志、視力、步態平衡性及血壓等以增加跌倒風險。有研究表明氯氮平、氯硝西泮等藥物會通過對老年人姿勢控制來影響并誘發跌倒的發生。老年脊柱手術合并高血壓患者服用降壓藥后，常因變動體位過快而發生體位性低血壓。合并冠心病患者服用擴血管藥物后也容易發生低血壓而跌倒。合并中樞神經系統疾病患者治療過程中聯合用藥、藥物劑量、種類和服藥持續時間也會造成跌倒的發生。

環境因素：老年人因生理性老化、視力減退、步態不穩、骨骼脆性增加，許多習以為常的環境因素，均可能誘發其跌倒。（1）地面因素：地面過滑、潮濕、不平整，過道有障礙物等;（2）家具及設施：室內光線過暗或過強，不會使用病床床擋，床墊過于松軟，病床過高或過低，座便器無扶手等;（3）穿著：鞋的尺寸、大小不合適，鞋底不防滑，褲腰、褲腿過松;（4）其他：助行器、拐杖、輪椅使用前未檢查性能，使用過程中出現故障;頸托、支具、腰圍等配戴不當，影響了患者的舒適度，增加了患者跌倒的風險[7-9]。

心理因素：有些老年人因個人性格相對倔強，凡事都親歷親為，也為跌倒發生率增加相應的風險。于普林[10]的調查中有58.8%跌倒者害怕再次跌倒，劉曉慧[11]研究中老年人害怕跌倒心理總體上處于中等水平，并與日常生活活動能力呈負相關。這些老年人因過分懼怕跌倒，不愿意多做活動，使其活動能力降低或活動能力缺陷，由此增加跌倒危險性。心理精神疾病中如抑郁、焦慮等是誘發跌倒的常見情緒，如呂建萍等[12]指出抑郁與跌倒呈正相關。

風險評估和健康宣教不足：醫護人員對每位新入院患者及手術后患者進行常規跌倒、墜床風險評估;口頭宣教多、書面宣教及視頻宣教少;住院期間，患者和家屬更關心手術的結局、疾病的痊愈，且時間短，醫生、護士溝通交流的內容過多，患者和家屬接收需要或能力有限，宣教時機和宣教對象不當，宣教效果不佳。

照護人員知識缺乏陪護人員在預防跌倒墜床方面的認識不足、相關知識獲取少，依從性差等[13-14]。

針對老年脊柱手術后患者跌倒及墜床事件發生的原因，醫院、科室建立管理制度及跌倒墜床后應急預案及處理流程;應用護理程序方法干預，及時、正確評估患者住院全過程的跌倒、墜床風險，認真落實預防措施及效果評價，對老年脊柱手術后患者進行個體化的步態、平衡、肌力、移動能力及本體感覺等的康復訓練[15-17];用藥方面盡可能減少藥物的種類和劑量，密切監測藥物不良反應;環境設施方面：保證地面干燥、防滑、平整及光線充足;選擇適合患者的床墊、病床高度及衛生設施[18-19];指導并幫助患者穿合適的衣褲和鞋子。術前教會患者使用助行器、拐杖、輪椅及正確佩戴頸托、支具或腰圍及正確下床活動方法;加強患者心理護理及健康宣教，加大對醫護人員及陪護防跌倒墜床知識的培訓[20]。

綜上所述，應用護理程序方法對老年脊柱手術后跌倒、墜床進行干預，可有效降低跌倒墜床發生率，提高患者滿意度，并且能夠提升護理人員的安全意識，提高護理質量。

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（收稿日期：2018-10-15）