顯微外科手術后應用復方三維B治療糖尿病周圍神經病變20例效果觀察

張財 趙龍 呂全

【摘 要】

目的：探討術后使用復方三維B治療糖尿病周圍神經病變的療效及安全性。方法：選取糖尿病周圍神經病變患者20例，應用顯微外科技術行下肢神經減壓手術治療，術后在常規降糖藥物治療基礎上給予復方三維B治療，觀察并評估療效。結果：治療后患者的疼痛癥狀均獲得緩解，步態不穩、足麻木、雙下肢燒灼感等癥狀有所減輕。治療后神經傳導速度較術前明顯加快（P<0.05），治療總有效率達95%（19/20），無不良反應。結論：神經減壓手術后應用常規降糖藥物和復方三維B治療糖尿病周圍神經病變可顯著緩解患者下肢疼痛、麻木等癥狀，療效確切，安全性高。

【關鍵詞】復方三維B ；糖尿病周圍神經病變；療效

【中圖分類號】 R460.7

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-029-01

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見并發癥之一，可累及患者神經系統各部位，嚴重影響其生活質量和身心健康。患病早期以感覺障礙為主要表現，并有針刺痛感、四肢麻木或燒灼感等并發癥狀，病情嚴重時可致癱瘓[1]。采用顯微外科手術治療能有效緩解痛苦，避免神經再損傷[2]。我科在顯微外科手術術后應用復方三維B對收治的DPN患者進行治療，療效理想，現報告如下。

1 臨床資料

選取寧夏石嘴山市第二人民醫院骨科2012年1月～2016年12月收治的DPN患者20例（男6女14），均符合糖尿病及糖尿病周圍神經病變診斷標準，患者年齡44～68（49.11±1.79）歲，病程5～16（8.20±0.66）年，其中雙下肢感覺過敏、針刺樣疼痛、皮膚異常感覺（對痛覺、溫度感覺過敏或遲鈍）17例，走路不穩、下肢麻木2例，雙下肢有燒灼感1例，肌電圖檢查顯示傳導減慢或未引出。

2 治療方法

所有患者均在顯微鏡下行外膜或束膜松解術，術后給予神經營養藥物、血管擴張劑和控制血糖藥物，并在此基礎上給予注射用復方三維B（靜脈滴注復方三維B1支+0.9%生理鹽水，每日1次）治療，療程14d。

3 評價標準

疼痛程度[2]：于治療前后評估患者的疼痛程度改善情況，分為顯著緩解（視覺模擬評分（VAS）下降率超80%）、緩解（下降率介于20%～80%間）、無變化（下降率不足20%）和疼痛加重（VAS評分上升）四級。依據患者主觀感覺評估走路不穩、四肢麻木、皮膚感覺異常等癥狀的改善情況，比較治療前后神經傳導速度的變化情況。

療效評價[3]：分為顯效（針刺樣疼痛、四肢麻木等癥狀緩解超80%，肌電圖檢查基本正常）、有效（各癥狀緩解介于50%～80%，神經傳導可引出或增快）、無效（各癥狀緩解不足50%，肌電圖治療前后無變化）三級，統計總有效率（顯效+有效率）。

4 結果

經治療后所有患者的疼痛、四肢麻木、下肢深感覺均改善，其中疼痛顯著緩解15例，緩解率為75%。肌電圖檢查顯示術后神經傳導速度（48.00±4.50m/s）明顯增快，較術前差異有統計學意義（t=6.732，P<0.05）。治療后顯效12例，有效7例，無效1例，總有效率達95%（19/20），治療過程中無不良反應。

5 討論

神經松解是臨床治療DPN的常用方法，在顯微鏡下依據神經病理改變情況行神經松解術能松解徹底，避免再損害神經，療效確切。圍手術期有效控制血糖是避免或減少相關癥狀復發的重要途徑，同時也是防控糖尿病周圍神經病變的根本原則[4]。神經修復是對因治療和藥物治療的主要目的，DPN發生后會在一定程度上損傷神經生長因子，而周圍神經微循環血管動力學改變是神經細胞缺氧乃至神經損傷的主要誘因[5]。因此，應補充神經營養物質，促進神經修復，并采取措施擴血管，改善微循環。

注射用復方三維B由鹽酸吡哆辛、硝酸硫胺和維生素B12組成，硝酸硫胺可在患者體內形成焦磷酸硫胺，促進碳水化合物代謝，同時抑制膽堿酯酶活性，維持神經與心臟各系統正常功能[6]。維生素B12能促進神經細胞中脂肪、脂核酸和蛋白質代謝。既往研究發現采用復方三維B治療DPN能改善微循環及血流動力學，促進神經組織再生，改善神經生理功能[6]。本研究于顯微外科術后給予注射用復方三維B治療，結果治療后顯示患者的疼痛癥狀均獲得緩解，各典型癥狀有所減輕，神經傳導速度較術前明顯加快，治療總有效率高達95%，且無不良反應。表明采用復方三維B治療DPN療效顯著，安全性高，與劉曉峰等[6]人的研究結論相符。

綜上所述，顯微外科手術后應用復方三維B治療糖尿病周圍神經病變效果顯著，可顯著緩解患者下肢疼痛、麻木等癥狀，且兼具安全性，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 郭雅慧，趙豫梅，劉瑛，等.硫辛酸聯合依帕司他治療糖尿病周圍神經病變的評價[J].實用糖尿病雜志，2017，13（1）：15-18.

[2] 趙龍，吳義剛，呂全，等.顯微外科手術治療糖尿病周圍神經病變20例臨床分析[J].寧夏醫學雜志，2017，39（4）：343-344.

[3] 馬杰.維生素B1口服聯合甲鈷胺注射治療糖尿病周圍神經病變臨床研究[J].河南醫學研究，2017，26（1）：118-119.

[4] 李筱曼.丹參聯合注射用復方三維 B 治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].臨床研究，2016，24（2）：62～63.

[5] 趙春燕，張曉偉，王敏，等.中西醫結合療法治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（6）：636-638.

[6] 劉曉峰，黃文華，尹新華，等.復方三維B（Ⅱ）聯合燈盞細辛治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效[J].寧夏醫學雜志，2018，40（1）：61-62.