標(biāo)準(zhǔn)化病人在OSCE考核中的應(yīng)用研究

郭敏 段春鳳 鄭中華 侯建成 王柳行

【摘要】? ? 目的：著重針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在OSCE考核中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析和探究。方法：有針對(duì)性的選取我們學(xué)校2016年和2017屆中的一部分畢業(yè)生進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的SP考核，然后進(jìn)一步針對(duì)參與考核的學(xué)生和教官展開相對(duì)應(yīng)的問卷調(diào)查。結(jié)果：這兩屆學(xué)生所呈現(xiàn)出的SP考核評(píng)分和考官的評(píng)分進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的對(duì)比，兩者存在著十分明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p<0.05。通過問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)一步顯示，絕大多數(shù)的考官和學(xué)生針對(duì)SP考核評(píng)分有特別高的真實(shí)性，同時(shí)，其滿意度進(jìn)一步提升。結(jié)論：從具體的操作實(shí)踐來看，可以很明顯的看出，SP考核能夠?yàn)榭忌峁└鎸?shí)有效，更逼真模擬的臨床環(huán)境，在這樣的情況下，有針對(duì)性的引導(dǎo)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生作為SP，有著十分顯著的可行性和針對(duì)性，考核的應(yīng)用效果十分顯著，值得在實(shí)踐中進(jìn)一步廣泛應(yīng)用，大力推行。

【關(guān)鍵詞】? ? 標(biāo)準(zhǔn)化病人? ? 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）? ? 臨床應(yīng)用? ? 實(shí)踐教學(xué)

從根本上來講，臨床醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)實(shí)踐性特別強(qiáng)的學(xué)科，相關(guān)學(xué)生要想成為優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，必須結(jié)合實(shí)際情況具備相對(duì)應(yīng)的針對(duì)患者的病史情況進(jìn)行有效收集、針對(duì)患者體格進(jìn)行檢查，同時(shí)能夠進(jìn)行熟練的診斷性輔助檢查等等相關(guān)方面的能力，同時(shí)還能夠切實(shí)有效的做出相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療決策，使醫(yī)患關(guān)系得到更有效的處理，其職業(yè)技能和綜合素養(yǎng)必須足夠優(yōu)秀，具備相對(duì)應(yīng)的應(yīng)急處理能力等等。在本文中所稱之為的標(biāo)準(zhǔn)化病人（StaIl dardi zed Pati ents，SP），主要指的是融合評(píng)估者和患者兩個(gè)角色為一體的角色。作為患者這個(gè)角色而言，SP可以切實(shí)有效的針對(duì)臨床的具體場(chǎng)景進(jìn)行模擬和仿真，使醫(yī)學(xué)生能夠更真切的感受到臨床實(shí)踐的具體工作;作為評(píng)估者這個(gè)角色而言，SP可以更真切的感受到醫(yī)學(xué)生在溝通問診，服務(wù)態(tài)度等相關(guān)方面的具體情況，然后，更直接有效的針對(duì)受試者的表現(xiàn)和成效進(jìn)行客觀合理的評(píng)價(jià)。為了著重針對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）進(jìn)行進(jìn)一步的完善和優(yōu)化，我們學(xué)校在2018年結(jié)合實(shí)際情況招低年級(jí)的學(xué)生作為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），充分建立以SP，OSCE為基礎(chǔ)的畢業(yè)技能考核，在傳統(tǒng)意義上的病史采集、體格檢查與技能操作、多媒體考試等三站式考核中進(jìn)一步有效的增加SP考站，充分建立“ 四站式” 考核模式。結(jié)合這樣的情況，我們這次研究著重有針對(duì)性的選取我們學(xué)校2016年和2017屆中的一部分畢業(yè)生進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的SP考核，著重針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在OSCE考核中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析和探究。現(xiàn)在針對(duì)整個(gè)研究內(nèi)容和研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

一、資料與方法

1.1一般資料

我們這次研究著重有針對(duì)性的選取我們學(xué)校2016年和2017屆中的一部分畢業(yè)生進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的SP考核，其考核對(duì)象一共有80名學(xué)生，其中兩屆學(xué)生中每一屆各有40名學(xué)生，男生和女生平均各有40名，他們的專業(yè)都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。所有的標(biāo)準(zhǔn)化病人招募工作，都是在學(xué)生自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上進(jìn)一步挑選臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，在挑選的過程中，著重關(guān)注學(xué)生的表演才能、溝通和表達(dá)才能以及綜合能力等。所有學(xué)生的一般資料比較沒有明顯的差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。

1.2方法

有針對(duì)性的著重針對(duì)SP進(jìn)行招募，確保其符合既定的條件，然后對(duì)其進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)，在培訓(xùn)的過程中要講究循序漸進(jìn)，分層次進(jìn)行。

首先，要在初期著重對(duì)其培訓(xùn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，切實(shí)有效的貫徹落實(shí)理解病情的基本原則，然后在后期結(jié)合實(shí)際情況開展典型病例的培訓(xùn)工作。整個(gè)培訓(xùn)過程要在專業(yè)化的臨床醫(yī)師的幫助和指導(dǎo)下，把統(tǒng)一制定的考題作為劇本，針對(duì)SP展開相對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練，確保每一位SP患者可以切實(shí)有效的掌握至少兩種常見的基本模擬。在這樣的情況下，對(duì)SP進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的考核和篩選，通過培訓(xùn)之后，要模擬考核SP，經(jīng)過甄選之后，選出成績更加優(yōu)秀的人員作為最理想最合格的SP。與此同時(shí)，也要針對(duì)考官進(jìn)行培訓(xùn)，在OSCE考官中選出若干名人員，通常情況下是8名考官，然后結(jié)合實(shí)際情況對(duì)這些人員進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)，從根本上保證考核的成績更真實(shí)有效。最后，結(jié)合實(shí)際情況建立健全SP考站。SP試題由相關(guān)專家根據(jù)既定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一的命題，確保考生在經(jīng)歷過“ 三站式” 具體考核之后能夠進(jìn)入到SP考站，然后通過隨機(jī)的方法進(jìn)行考試編號(hào)的抽取，在這樣的情況下實(shí)施考核，以確保考核成績的真實(shí)有效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)有效采取spss2 3.0軟件進(jìn)行分析處理，兩屆畢業(yè)生考試成績比較用非配對(duì)t檢驗(yàn)，同屆考官與SP在評(píng)分方面的對(duì)比有效采取t檢驗(yàn)。問卷調(diào)查結(jié)果以頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。用p小于0.05代表兩者之間的比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié)果

經(jīng)過相對(duì)應(yīng)的調(diào)查和分析，可以有效看出，這兩屆學(xué)生經(jīng)過相對(duì)應(yīng)的SP考核，從總成績來看，兩者的對(duì)比沒有十分明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05;從另一方面來看，這兩屆學(xué)生所呈現(xiàn)出的SP考核評(píng)分和考官的評(píng)分進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的對(duì)比，兩者存在著十分明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p<0.05。通過問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)一步顯示，絕大多數(shù)的考官和學(xué)生針對(duì)SP考核評(píng)分有特別高的真實(shí)性，同時(shí)，其滿意度進(jìn)一步提升。

三、討論

當(dāng)前，隨著患者維權(quán)意識(shí)的進(jìn)一步增強(qiáng)，職業(yè)醫(yī)師法的有效頒布和實(shí)行，切實(shí)有效的推廣SP是必然的趨勢(shì)，同時(shí)也符合醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求。嚴(yán)格意義上來說，SP要進(jìn)一步拓寬范圍，面向整個(gè)社會(huì)，盡可能招募不存在醫(yī)學(xué)背景的相關(guān)人士。

這種模式的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在，能夠在更大程度上有效降低具體問診環(huán)節(jié)出現(xiàn)更多的醫(yī)學(xué)術(shù)語，也能夠充分降低動(dòng)作或語言方面的暗示，與臨床實(shí)踐更有效貼切。針對(duì)劣勢(shì)而言，主要是缺少相對(duì)應(yīng)的最基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，針對(duì)患者的疾病狀況，體征變化情況等不能深入把握，模擬的逼真程度比較薄弱等。

在這樣的情況下，有效采取低年級(jí)醫(yī)學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，是切實(shí)可行的，他們有著十分良好的依從性，其表達(dá)能力，接受能力都比較強(qiáng)，有很多方面的優(yōu)勢(shì)。因此在我們這次研究中，可以很明顯的看出，這兩屆學(xué)生所呈現(xiàn)出的SP考核評(píng)分和考官的評(píng)分進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的對(duì)比，兩者存在著十分明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p<0.05。通過問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)一步顯示，絕大多數(shù)的考官和學(xué)生針對(duì)SP考核評(píng)分有特別高的真實(shí)性，同時(shí)，其滿意度進(jìn)一步提升。

四、結(jié)論

綜上所述，通過針對(duì)整個(gè)研究過程和研究結(jié)果的分析研究，我們能夠明顯的看出，從具體的操作實(shí)踐來看，SP考核能夠?yàn)榭忌峁└鎸?shí)有效，更逼真模擬的臨床環(huán)境，在這樣的情況下，有針對(duì)性的引導(dǎo)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生作為SP，有著十分顯著的可行性和針對(duì)性，考核的應(yīng)用效果十分顯著，值得在實(shí)踐中進(jìn)一步廣泛應(yīng)用，大力推行。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

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