左西替利嗪與加味玉屏風湯聯合治療小兒過敏性紫癜療效評價

張彥芳 黃玉煥 朱阿瑾

(南陽市第一人民醫院 南陽 473000)

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是小兒常見血管炎性疾病，患兒的毛細血管常出現變態反應性疾病，臨床病理基礎為小血管炎癥，患兒臨床癥狀主要表現為消化道粘膜出血、腎炎、皮膚紫癜、關節腫脹疼痛等[1～2]，花粉、感染、食物以及藥物等都是導致患兒出現過敏性紫癜的主要誘發因素[3]。為探究左西替利嗪聯合加味玉屏風湯在治療過敏性紫癜中的臨床效果，本文對從2016年1月～2017年6月在我院就診的112例小兒過敏性紫癜臨床資料進行總結，現將其歸納如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將在我院就診的112例小兒過敏性紫癜患者，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組各56例。對照組有男性患兒30例，女性患兒26例；患兒年齡4～13歲，平均年齡(7.4±1.5)歲；患兒病程5～11d，平均病程(7.5±1.6)d；患兒伴有關節疼痛12例，患兒出現發熱15例，患兒腹痛8例，患兒血管神經性水腫3例。實驗組有男性患兒32例，女性患兒24例；患兒年齡4～12歲，平均年齡(7.1±1.3)歲；患兒病程5～12d，平均病程(7.9±1.8)d；患兒伴有關節疼痛13例，患兒出現發熱13例，患兒腹痛7例，患兒血管神經性水腫3例。兩組患兒在性別、平均年齡、平均病程等方面不存在著顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

對照組患兒采用左西替利嗪(國藥準字：H20040249，生產于重慶華邦制藥有限公司)進行治療，根據患兒年齡決定用量，2～6歲患兒用量為2.5mg/次，6歲以上兒童用量為5mg/次，1次/d，治療周期為2周；實驗組患兒在對照組基礎上聯合應用加味玉屏風湯，基本藥方為黃芪30g、白術15g、防風15g，后根據患兒的癥狀對癥進行治療，對外感風熱傷絡型患兒還需加入板藍根、薄荷、金銀花、生地黃、紫草、連翹、烏梅、赤芍，濕熱蘊阻型患兒還需加入白芍、甘草、桃仁、虎杖、杏仁進行治療，患兒每天服用1劑，早晚分兩次進行服用，治療周期為2周。

1.3 療效評估

痊愈：小兒過敏性紫癜經過治療后，7d內未發現新皮疹，14d之內患兒血尿、胃腸以及關節紅腫等癥狀完全消失，且患兒病情沒有反復；有效：小兒的過敏性紫癜在完成治療后，14d內患兒未發現新皮疹，且患兒的血尿、胃腸以及關節紅腫等癥狀有所好轉；無效：小兒的過敏性紫癜在治療14d后皮疹并沒有消退，且血尿、胃腸以及關節紅腫等相關癥狀未見好轉甚至加重。總有效率(%)=[(痊愈例數+有效例數)/總患者數]×100.0%。

1.4 統計分析

采用SPSS22.0對總有效率、皮疹消失時間、關節紅腫消失時間、腹痛消失時間等相關數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示兩組間差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒總有效率對比分析

通過表1可知，實驗組患兒有效率為96.43%，顯著高于對照組(78.57%)(P<0.05)。

表1 兩組患兒總有效率對比分析[n(%)]

組別痊愈有效無效有效率對照組(n=56)22(39.28)22(39.28)12(21.43)44(78.57)實驗組(n=56)40(71.43)14(25.00)2(3.57)54(96.43)χ24.235P值<0.05

2.2 兩組患兒體征消失時間

通過表2可知，實驗組皮疹消失時間(7.05±1.24)d、關節紅腫消失時間(11.54±2.34)d、腹痛消失時間(3.10±0.89)d，均顯著的低于對照組患兒(P<0.05)。

3 討論

小兒過敏性紫癜在我國發病率較高，且主要為學齡期兒童，春冬季為高發季節，病情可緩可急，常以急性病發較為常見，患兒常出現不規律低熱、頭痛等非特異性癥狀[4]。隨著社會環境的變化，發病有上升趨勢，目前尚無特效的治療，主要以抗變態反應、抗炎治療為主，療效不確切，病程常遷延反復，是目前嚴重影響兒童健康及生活質量的血管炎性疾病。玉屏風散出自元代朱震亨的《丹溪心法》，是中醫用于“扶正固表”的經典名方，具有調節機體免疫功能，抗變態反應、抗炎抑菌等功效。許洲斌等[5]通過玉屏風散對兒童過敏性紫癜淋巴細胞亞群的影響的研究表明：玉屏風散用于兒童過敏性紫癜的輔助治療，療效確切，可以有效地糾正疾病的免疫紊亂狀態，防止疾病復發。中醫理論認為，小兒過敏性紫癜是因濕熱或者風熱入絡，出現傷營動血導致患兒血溢成斑；或者由于離經之血導致阻滯作用，導致患兒的血不歸經，繼而引發患兒出現斑疹或者血液外溢。加味玉屏風湯中，黃芪具有補氣升陽、益氣固表之功效；白術具有補土生金，能補氣健脾、燥濕利水之功；防風走表則能發表散風，三藥共奏益氣固表而祛邪之功效；赤芍、紫草清熱涼血，虎杖表現出散瘀止痛的效果；連翹表現出較好的消腫祛痛作用；生地黃在清熱生津上效果較優。本文的研究表明左西替利嗪聯合加味玉屏風湯在小兒過敏性紫癜的臨床治療中效果較好，可顯著地縮短皮疹、關節紅腫以及腹痛等癥狀的消失時間，在臨床中具有推廣應用價值。

表2 兩組患兒體征消失時間(d)

組別皮疹關節紅腫腹痛對照組(n=56)10.89±2.5419.08±3.156.47±1.22實驗組(n=56)7.05±1.2411.54±2.343.10±0.89t2.6523.6874.051P值<0.05<0.05<0.05