淺談民營醫院如何在成本核算下實現逆襲

王巧秀

[摘 要]近年來，醫改鼓勵民營醫院進入醫療領域，國家對于民營醫院相關文件的出臺，我國民營醫院得到了長足的進步，但是民營醫院同公立醫院相對比仍處于弱勢，成本的核算更是漏洞百出。通過在當前形勢下對民營醫院成本核算概念、核算內容、方法與實際作用的闡述指出了民營醫院成本核算過程中所普遍存在的問題，旨在解決成本核算所存在的問題并且給出措施和建議。

[關鍵詞]民營醫院;醫改;醫院成本核算

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.09.115

1 民營醫院成本核算概述

1.1 醫院成本核算的概念

醫院成本核算根據醫院管理規定和各項決策需要，對醫療服務過程中每一項支出進行總結、歸類、分析、記實，提供相關成本在醫療服務中消耗的必要物質價值和勞動價值信息，能準確反映民營醫院的成本狀況，成為醫院修改決策、制定制度的重要依據，醫院成本核算作為醫院內部的經濟管理活動，其概念呈現多樣性，根據不同的成本對象，可分為醫院總成本、科室成本、病種成本等。

1.2 醫院成本核算的對象與內容

（1）核算對象：醫院各成本核算對象。

（2）核算內容：醫院成本要核算其藥品成本和醫療成本，科室成本要核算后勤保障、臨床科室、行政部門等，還要核算服務單元成本和項目成本、病種成本等。

1.3 醫院成本核算的重要作用

成本核算是成本管理工作的重要組成部分，將成本核算運用在醫院各項制度和決策中不但可以降低醫院成本，提升每個員工的積極性，實現自我管理，還有利于提高民營醫院的經濟效益，是實現口碑的關鍵所在，它將民營醫院在服務過程中發生的各種耗費進行分配和歸集，以計算總成本和各個環節成本，成本核算影響民營醫院的成本預測、計劃、總結、控制工作，同時對民營醫院的經營、決策、制度產生重要影響，所以從某種角度講成本核算是民營醫院走向良好發展趨勢的必要手段。

2 醫院成本核算存在的問題

2.1 缺乏行業素質與業務技能

（1）在新醫改的推動下大型民營醫院配備了比較科學的核算系統，各硬件設施設備得到加強，但是財務部門人員素質良莠不齊，在實際核算中醫院賬目與實際收支無法對接，偽造賬單的現象頻頻發生，還有民營醫院沒有完善財務制度，財務部門的會計人員專業性不強、核算不規范、賬目不全、培訓不到位這些都影響到成本民營醫院的核算的準確性。

（2）民營醫院為節約成本沒有專業會計部門或者不愿意設立財務會計，醫院管理者對已有的財務會計人員業務能力沒有了解，不能實現醫院成本的動態控制。管理層對成本控制也就停留在賬面上的數字，并不能看到成本變化的真正原因，對于成本的動態控制更是紙上談兵。

2.2 缺乏健全的成本核算制度

醫院運營成本已經從總體成本中衍生到各診療成本，診療成本煩瑣采用的成本核算方法又大不同，所以醫院核算制度是否科學直接影響成本核算的進程，部分民營醫院沒有圍繞風險管理、核算內控方面進行系統的構建，成本管理水平低，僅僅核算科室服務成本、藥品耗材成本等，醫院醫學技術的飛速更新，民營醫院會不斷引進各種新型技術以及大型設備、先進藥品，技術人才，其每一項變革都沒有具體的核算單元，沒有具體的單元支出表。

2.3 成本核算監督體系缺失

（1）在成本核算中內控把握不科學、監督體系不完善，沒有針對性，僅僅靠規章條條框框約束，沒有實質性的考核，發生問題，無監督部門介入，無激勵機制和糾錯機制，從而導致問題不能得到有效解決，致使醫院管理能力滯后、效益低下。

（2）由于民營醫院沒有形成一個監督體系，對會計監督認知程度不一，醫院信息系統中財務管理隱患大，在貨幣資金管理方面存在巨大漏洞，就是有監督制度也是一紙空文缺乏可操作性。

2.4 成本核算創新能力缺乏

隨著互聯網的深入，大型公立醫院順應潮流，實現網上預約名師，網絡廣告宣傳、微信支付寶結算等便民措施，但是大部分民營醫院還是偏向傳統手段，利用人力派發傳單、電視、廣播等傳統媒體手段，造成資源浪費，成本增加，如果宣傳成本降低將節約出的成本用在提高診療服務與藥品質量，可以有利于民營醫院的長足發展。

3 完善醫院成本核算的對策

3.1 觀念革新，推陳出新

（1）強化醫院人員素質首先要“招賢納士”大力推進人次引進制度，建立科學的人才引進制度，確保引進高水平、高學歷、高素質人才，在實施過程中要注意，首先不要任人唯親，要堅持公平、公正。公開原則，源頭上杜絕徇私舞弊，堅持單位情況，不能一味求高、遷就，要在團隊帶頭人方面下足功夫，經驗為主，素質為輔的原則，大力倡導先做人后做事的思想理念，在政策方面我們對待員工福利待遇要和行業看齊。

（2）培訓作為一項管理重要手段，已經被行業所熟知，通過培訓可以改變我們的工作方法，提高核算技能，激發創造力，提高民營醫院的核心競爭力為醫院帶來效益，還可以使員工感受到了醫院對他們的重視，不僅增加凝聚了還能培養出一支素質高能力強的人才梯隊。

（3）設立專業的財務部門，月底核算制度已經不再滿足現代醫院發展的需要，財務部門應將醫院成本分別細化，合理分攤，既要注重科室發展，又要保證其質量。

（4）醫院領導還要對財務管理者進行在教育在學習，打造一支核算技術硬，業務能力強的隊伍，財務部還要建立內控小組，醫院監管部門分別把控，建立規章制度并且健全核算軟硬件設施設備，準確對每個月季度核算內容進行預測、編排、分析總結，核算人員總到匯報、分析、總結三維一體，管理人員對成本的把控要考慮長遠，不要僅僅停留在表面，盲目地減少成本適得其反，要深入一線進行調研哪些成本是在浪費，哪些成本是在節約，制定細則，分類把控。

3.2 制度建立，核算確認

（1）醫院核算制度不完善，內部調節不當，執行力不足，嚴重制約著醫院的發展，醫院內控與醫院制度之間的關系緊密相連，因此要將制度與內控相結合，明確各方的職責，推行內控相適應制度的框架，提高資金的使用效率，使醫院整體制度正規化、系統化、在醫院內部控制制度上要從收支兩方面入手，首先民營醫院收入項目繁多，為加強財務管理，必須加強醫院內部會計制度的建設，進而使會計在執行中有效并且合法，一方面，按照制度收費，不可以私下獲得收入，明確各類收費項目，規范票據;另一方面，制定相應的收費管理辦法確保資金的安全合理性，還要規范保存各類票據、規范注銷票據流程。其次在醫院支出方面要設立審批制度，確保每一項資金合法支出，在大額資金審批時要逐級核對簽字并存根，在審批中各權力部門分離，使各權力部門做到互相監督制約，確保每批資金合理、合法。

（2）確認核算將醫院成本核算分成三大塊即醫院成本核算、科室成本核算和病種成本核算，醫院總成本核算由診療服務成本和藥品成本組成，具體核算按醫療和藥品服務成本和藥品經營成本，根據科室服務功能，科室核算分成醫療出診、醫療技術、臨床三類，病種核算通過診斷、檢查、治療等全面進行核算控制，抑制過度醫療，防止醫療資源浪費。

（3）完善民營醫院核算系統，醫院要有一個系統的體系，從一個科室到另一個科室或許他的診療相似但是成本卻提高，這就造成成本浪費分攤不合理的情況，所以要從源頭上對各科室總量控制，結構優化，規模適度，結合民營醫院實際情況不要盲目引進先進設備，引進高薪技術人才，應當遵循全面可控的原則;將項目、技術、人才系統的做核算單元表，圍繞風險管理、核算內控方面進行系統的構建，醫院運營也會得到長足進步。

3.3 完善監督，獎罰結合

（1）沒有考評的制度最終變成一紙空文，針對核算能力不足的，我們要鼓勵其繼續教育，業務有明顯提升時我們要及時獎勵，對沒擔當還沒作為的我們要及時剔除，在待遇上有保障，并要明確建立激勵機制和糾錯機制，完善考核機制，如在醫院的動態成本控制上做出巨大貢獻的我們要物質與精神共同褒獎，提拔重用，努力打造出一支作風強、業務硬的專業財務團隊。

（2）加強會計監督制度建設，根據醫院具體情況制定出完整的、科學的、監督系統，通過不定時檢查，找出核算過程中的不足、缺陷，建立電子核算制度，將出診記錄、住院收費、退費等明確反映到電子賬目，如發生問題可以及時查找到責任人。

（3）加強內部審計監督，醫院必須建立自己獨立的審計部門，由院長直屬領導，對審計和監察部門充分放權，給予充分的肯定與指導，樹立審計的權威性，便于部門的工作開展。

（4）優化核算人員的行業準則，財務部門沒有良好的職業道德是不行的，加強職業道德學習，以會計基礎規范為指引，按照其中的具體規定嚴格要求自己，提高遵紀守法的思想覺悟，優化服務，忠于職守，打造出行業核算標兵。

3.4 把握機遇，網絡創新

新時代怎么能少得了互聯網？當今漫天飛舞的傳單，找人代言廣告已經習以為常，傳播媒介傳播效率低成本高，部分醫院完全需要廣告去吸引病人，去擴展他的知名度，隨著網絡的發展“抖音”“快手”App的迅速崛起，給我們民營醫院宣傳帶來了機遇，門檻低、宣傳快、成本低已經成為他們的標簽，所以我們要利用現在互聯網平臺去控制我們的宣傳成本，打造新型“低成本，勤傳播”宣傳理念，可以源頭上減去不必要的成本，降低醫院收費，可以讓價格打動客戶，走進患者潛意識。

參考文獻：

[1]李亞.醫院成本核算問題與成本核算信息化建設[J].中小企業管理與科技，2017（3）：45-46.

[2]劉志玲.先階段醫院成本核算問題研究[J].時代周刊，2015（2）：22-24.

[3]王超.醫院成本核算解析[J].管理觀察，2014（4）：70-78.