骨科創傷患者術后下肢深靜脈血栓的因素與臨床治療

曾人杰 趙海貴 廖永孝

【摘 要】目的：探討骨科創傷患者術后下肢深靜脈血栓的因素與臨床治療方法。方法：選取104例于2016年12月至2018年12月在我院行骨科創傷手術患者為研究對象，依是否發生下肢深靜脈血栓分為對照組（未發生）和研究組（發生），分析下肢深靜脈血栓形成的影響因素。分別采取機械輔助藥物與綜合手術兩種方式治療研究組患者，比較兩組治療方式的治療效果。結果：研究組高血壓、糖尿病與血栓史的比例明顯高于對照組（P<0.05）;研究組患者手術時間與制動時間明顯長于對照組（P<0.05）;行綜合手術治療患者的臨床治療總有效率明顯高于行機械輔助藥物治療（89.29%vs66.67%）（P<0.05）。結論：骨科創傷患者術后下肢深靜脈血栓的發生與患者自身和手術操作等因素有關，綜合治療可取得良好臨床療效。

【關鍵詞】骨科創傷;下肢深靜脈血栓;臨床治療

【中圖分類號】 R715【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-215-01

下肢深靜脈血栓是患者行骨科創傷手術之后常見的嚴重并發癥.本案選取了104例于我院行骨科創傷手術的患者為研究對象，旨在探討患者術后發生下肢深靜脈血栓的因素與臨床治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案研究對象104例，均為于2016年12月至2018年12月在我院行骨科創傷手術患者，依術后是否發生下肢深靜脈血栓將患者分為對照組和研究組，對照組為術后未發生患者，研究組為術后發生患者，患者例數均為52例。對照組男32例，女20例;年齡48-73歲，平均（62.3±2.1）歲;行股骨骨折手術者22例，行人工髖關節轉換術者11例，行股骨粗隆間骨折內固定術者19例。研究組男30例，女22例;年齡49-75歲，平均（62.1±2.2）歲;行股骨骨折手術者23例，行人工髖關節轉換術者12例，行股骨粗隆間骨折內固定術者17例。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 回顧性分析兩組患者臨床資料，分析患者發生下肢深靜脈血栓的原因。

將研究組患者分為兩部分，一部分行機械輔助藥物治療，即讓患者取仰臥位，抬高下肢與心臟呈30°角，利用醫用繃帶固定下肢，彎曲膝關節15°，協助患者行肌肉收縮訓練;血栓形成時間未超72h者可行尿激酶溶栓治療，初期需行抗凝治療;實施皮下靜脈注射低分子肝素鈉;利用低分子右旋糖與復方丹參降低患者血液粘度。另一部分患者行綜合手術治療，即于機械輔助藥物治療基礎上加施手術出栓治療，切開患者下肢靜脈，于下肢靜脈中植入生物過濾器，再利用超聲行血栓消融，若有必要，還可實施靜脈生物支架治療。

1.3 觀察指標與評判標準 統計兩組患者高血壓、糖尿病、血栓史、吸煙酗酒等內在以及手術時間、制動時間等外在影響下肢深靜脈血栓發生的各因素比例。

比較兩種不同的治療方式的臨床療效，患者患肢腫脹消失，恢復正常勞動力，膝下15cm，雙下肢周徑差未超1cm為顯效;患者患肢腫脹明顯緩解，但存在沉重感，周徑差處1-2.5cm，行下肢靜脈造影顯示多數深靜脈已通為有效;患者患肢癥狀與體征無明顯變化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 研究所得數據利用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料表示為均數±標準差（x±s），計數資料表示為例數百分比[n（%）]，并進行t和x2檢驗，P<0.05表明差異具統計學意義。

2 結果

2.1 患者自身因素分析 研究組患者中存在高血壓、糖尿病與血栓史的比例明顯高于對照組（P<0.05），兩組患者吸煙酗酒的比例比較無明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者外在因素分析 研究組患者手術時間與制動時間分別為（4.02±0.43）h、（8.31±1.26）h，對照組患者手術時間與制動時間分別為（2.29±0.38）h、（4.56±0.81）h，研究組明顯長于對照組，組間比較存在顯著差異（t=8.024，P<0.05;t=10.685，P<0.05）。

2.3 兩種方式的臨床療效比較 行綜合手術治療者28例，顯效10例，有效15例，無效3例，總有效率為89.29%;行機械輔助藥物治療者24例，顯效4例，有效12例，無效8例，總有效率為66.67%，綜合手術治療臨床療效明顯優于機械輔助藥物治療，兩種方式比較存在顯著差異（x2=16.027，P<0.05）。

3 討論

骨科創傷手術患者術后是否會發生下肢深靜脈血栓，一方面在于手術治療時間與制動時間，據相關研究表明，患者手術與制動時間越長，患者術后就越容易發生下肢深靜脈血栓[1];另一方面，患者本身存在的一些慢性疾病也會加大患者術后發生下肢深靜脈血栓的概率[2]。本案研究結果顯示，相比于術后未發生深靜脈血栓的患者，發生下肢深靜脈血栓患者的高血壓、糖尿病、血栓史的比例明顯更高，同時其手術與制定時間也明顯更長，表明患者術后發生下肢深靜脈血栓受患者內在下外在兩方面因素的影響。

對于下肢深靜脈血栓的治療，以往臨床在確定患者藥物過敏情況嚴重之后，針對病情較輕者，通常行機械輔助藥物治療，以加快血栓消融;若患者病情較為嚴重，則會行手術出栓治療[3]。本案比較了機械輔助藥物治療與綜合手術治療的臨床療效，研究結果顯示，綜合手術治療的臨床治療總有效率明顯高于機械輔助藥物治療（89.29%vs66.67%），表明綜合手術治療的療效更優。

綜上所述，骨科創傷患者術后下肢深靜脈血栓的產生與患者自身病史與外在手術因素有關，綜合治療可取得良好療效。

參考文獻

[1]姜紹帥.骨科創傷術后患者并發下肢深靜脈血栓的臨床處理[J].雙足與保健，2017，26（21）：149-150.

[2]汪雅東，王闖，王大福.骨科創傷手術后并發下肢深靜脈血栓的臨床處理[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（A3）：71+77.

[3]王政.骨科創傷患者術后下肢深靜脈血栓的因素與臨床治療分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（66）：5-6.