蛤蚧川貝散并呼吸訓練器治療慢阻肺療效探討

張宏海 余連香 李燕華

[摘要] 目的 探討蛤蚧川貝散并呼吸訓練器治療穩定期COPD患者的療效。方法 方便選擇2017年1月—2018年6月該院治療的COPD穩定期患者80例為研究對象，按照隨機原則，分為蛤蚧川貝散并呼吸訓練器組（試驗組）與對照組，各40例，對照組給予乙酰半胱氨酸、多索茶堿、信必可及家庭氧療，試驗組在此基礎上，使用蛤蚧川貝散4 g/次，兩藥等量，各2 g，2次/d，沖服。并進行肺功能訓練（呼吸訓練器）。對兩組患者治療前后FEV1%、MVV%、FEV1/FVC及生存質量改善情況進行觀察。結果 依據肺功能檢查及問卷調查可見，兩組患者治療前后FEV1%、MVV%及生存質量改善差異有統計學意義（P<0.05），FEV1/FVC改善差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組與對照組治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后比較，FEV%、MVV%及生存質量差異有統計學意義（FEV1%t=7.405，P=0.000<0.05;MVV%t=5.717，P=0.000<0.05;生存質量t=18.791，P=0.000<0.05）。FEV1/FVC兩組之間差異無統計學意義（t=0.429，P=0.669>0.05）。結論 蛤蚧川貝散聯合呼吸訓練器治療穩定期慢阻肺，療效肯定，建議臨床推廣。

[關鍵詞] 蛤蚧川貝散;呼吸訓練器;慢阻肺;治療效果

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0016-03

Therapeutic Effect of Gecko Shellfish Powder and Respiratory Trainer on Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHANG Hong-hai， YU Lian-xiang， LI Yan-hua

Department of Respiratory Medicine， Sanming City Hospital of Fujian Province， Sanming， Fujian Province， 365001 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Gecko shellfish powder and respiratory trainer in the treatment of patients with stable COPD. Methods Eighty patients with convenient election stable COPD who were treated in the hospital from January 2017 to June 2018 were enrolled in the study. According to the random principle， they were divided into the Gecko shellfish powder and respiratory trainer group （test group） and the control group. The control group was given acetylcysteine， doxofylline， SYMBICORT， and home oxygen therapy. On the basis of this test， the test group used 4 g of Gecko shellfish powder， the same amount of two drugs， 2 g each， twice a day， blunt. And perform lung function training （breathing trainer）. FEV1%， MVV%， FEV1/FVC and quality of life improvement were observed before and after treatment in both groups. Results According to the pulmonary function test and questionnaire survey， the FEV1%， MVV% and quality of life improvement of the two groups were statistically significant （P<0.05）， and the FEV1/FVC improvement was not statistically significant （P>0.05）. Compared with the control group before treatment， the difference was not statistically significant（P>0.05）. After treatment， the difference of FEV1%， MVV% and quality of life was statistically significant（FEV1%t=7.405， P=0.000<0.05; MVV%t=5.717 ， P=0.000<0.05; quality of life t=18.791， P=0.000<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in FEV1/FVC（t=0.429， P=0.669>0.05）. Conclusion The combination of Gecko shellfish powder? and respiratory trainer in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease has a positive effect and is recommended for clinical promotion.

[Key words] Gecko shellfish powder; Respiratory trainer; Chronic obstructive pulmonary disease; Therapeutic effect

慢性阻塞性肺疾病為一種呼吸系統慢病，患者身心危害極大。穩定期慢阻肺患者治療，遵循“心理-社會-生物醫學”模式，應具有整體觀念，不僅要重視患者的疾病，還要關注患者的心理健康。如能良好控制穩定期病情，就能減少急性加重，減緩肺功能下降，維持生活質量，改善不良心理感受。因此，方便選擇2017年1月—2018年6月該院治療的穩定期COPD患者80例，依據現代藥理研究結果、肺康復及中醫藥理論，常規藥物治療，試驗組口服蛤蚧川貝散，借助呼吸訓練器進行肺康復，取得良效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院治療的穩定期COPD患者80例，根據隨機原則，納入蛤蚧貝散并呼吸訓練器組（簡稱試驗組）或對照組，試驗組患者40例，男性32例、女性8例;年齡52～78歲，平均年齡（64.6±5.2）歲。對照組患者40例，男性33例、女性7例;年齡51～76歲，平均年齡（63.4±5.0）歲。80例患者肺功能檢查FEV1/FVC<70%且FEV1%<50%，兩組患者基本情況（生存質量評分及肺功能、性別、年齡等）差異無統計學意義（P>0.05），該次排除不能完成肺功能檢查或者檢查質量不合格、生存質量調查配合不滿意，患有其他較嚴重疾病影響治療安全的患者。并報請醫院倫理學委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2? 方法

80例患者均進行肺功能檢查，并進行生存質量評分。肺功能檢查：采用德國耶格肺功能檢測儀，經肺功能檢查確診重度慢阻肺，對FEV1%、MVV%、FEV1/FVC進行觀察，并進行全面病情評估后，隨機分組，治療3個月進行1次肺功能檢查。于入組時及治療3個月進行生存質量評分。對照組治療：信必可（160 μg，4.5 μg/吸，60吸/支，進口藥品注冊證號H20140458），2吸/次， 2次/d，口服乙酰半胱氨酸化痰抗氧化、多索茶堿擴管及氧療。試驗組：在此基礎上，使用蛤蚧川貝散4 g/次，兩藥等量，各2 g，2次/d，沖服。借助呼吸訓練器進行肺功能康復。方法：患者上半身直立坐于靠背椅上，背靠椅背，將軟管與呼吸訓練器咬嘴連接，檢查管道密閉性，訓練器垂直平放與患者雙眼同高，患者正常呼吸。進入檢查時，患者用口含住咬嘴，設定吸氣量，將吸嘴盡可能深地含在口中，吸嘴將舌體下壓，通暢口腔及呼吸道，緩慢用力吸氣，自我調節吸氣流速。通常起始時能吸起第1個標尺球（容量600 mL），以不感到疲勞為度，循序漸進，然后是第2個標尺球（容量900 mL），直到能將3個浮標球全部吸起 （容量約1 200 mL）。盡量保持較長的吸氣時間，盡可能延長觀察管內的浮標球高度的維持時間，再從口中拿開吸嘴，縮唇緩慢呼氣、放松，短暫休息后再進行第2次吸氣，根據患者身體情況，每次訓練10～15 min，3次/d，訓練3個月[1]。采用慢阻肺患者生命質量測評表對患者生存質量進行評價，35個項目，分成4個因子，為13項日常活動能力、7項社會活動狀態、8項抑郁心理癥狀和7項焦慮心理癥狀，各因子進行4級評分，根據調查問卷評為1～4分，計算出總平均分。得分越低，表示功能障礙越輕微，生存質量越好[2]。

1.3? 判定標準

肺功能改善評價以肺功能檢測結果為準。生存質量評價以生存質量評分為準。

1.4? 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

兩組FEV1%、MVV%、FEV1/FVC、生存質量評分治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療前后，兩組患者FEV1%、MVV%、生存質量評分改善均差異有統計學意義（P<0.05），FEV1/FVC差異無統計學意義（P>0.05）。治療后FEV1%、MVV%及生存質量改善試驗組優于對照組，差異有統計學意義（FEV1%t=7.405，P=0.000<0.05;MVV%t=5.717，P=0.000<0.05;生存質量t=18.791，P=0.000<0.05）。FEV1/FVC差異無統計學意義（t=0.429，P=0.669>0.05）。見表1、2。

3? 討論

近年來，隨著我國整體環境污染的加劇，使得呼吸系統相關疾病呈現逐年增長的趨勢，其中以慢阻肺最為常見[3-4]。廣州呼健院最新流調報告，我國40歲以上人群慢阻肺發病率接近14%。慢阻肺氣流受限不完全可逆，且會進行性加重[5]。該疾病屬于一種由吸煙、空氣污染等因素導致的肺部異常炎癥反應，如果無法及時得到有效治療，疾病進展，嚴重時將威脅患者生命安全[6-7]，降低生存質量。目前，主要以吸入支氣管舒張劑及激素、化痰止咳、家庭氧療等手段治療穩定期慢阻肺，具有較好的療效。在此基礎上，根據中醫藥理論及現代藥理研究、肺康復進展及呼吸生理學知識，設計進行該次試驗。

該次研究結果顯示，兩組患者治療前后FEV1%、MVV%及生存質量改善差異有統計學意義（P<0.05），FEV1/FVC改善差異無統計學意義（P>0.05），試驗組與對照組治療前比較，差異無統計學（P>0.05）;治療后比較，FEV1、MVV%及生存質量差異有統計學意義（FEV1%t=7.405，P=0.000<0.05;MVV%t=5.717，P=0.000<0.05）;生存質量評分t=18.791，P=0.000<0.05。FEV1/FVC兩組之間差異無統計學意義（t=0.429，P=0.669>0.05）。與高天敏等[9]、燕海英[1]的研究結果基本一致，其研究結果中，（治療前后FEV1、MVV%及生存質量改善差異有統計學意義（P<0.05），FEV1/FVC改善差異無統計學意義（P>0.05）。

蛤蚧補肺益腎、納氣定喘，川貝潤肺、止咳、化痰，現代藥理研究顯示，蛤蚧可增強免疫、抗炎、抗過敏、抗應激及解痙平喘，川貝可鎮咳、祛痰、平喘。聯合服用，加強解痙平喘鎮咳化痰作用。生理學研究顯示，氣道半徑擴大，通氣量將呈四次方增加，解痙擴管，增加FEV1、MVV、FVC，能很好地改善肺通氣功能，降低慢阻肺急性加重頻率，改善穩定期癥狀。慢阻肺患者，伴隨年齡增加，營養不良加劇，體質指數下降，呼吸肌丟失及功能障礙，兼有肋骨不同程度鈣化，活動受限，造成呼吸肌功能減弱[8]。吸氣肌力下降可導致MVV、FEV1、FVC、VT不同程度降低。通過呼吸肌的訓練，增加呼吸肌力及耐力，降低呼吸頻率，提高吸氣流速，改善 FEV、MVV、FVC等[9-10]。呼吸訓練器通過吸入氣體，收縮肋間外肌及膈肌，增加胸廓體積，通過緩慢呼吸鍛煉呼吸肌肉，有效增加肺容積，且球體位置可方便直觀掌握患者呼吸氣體具體容積[11-12]。同時，有助于信必可等吸入制劑更好地吸入細支氣管，發揮療效。相得益彰，形成良性循環。肺通氣功能改善，各臟器氧合增加，生存質量得以改善。

該次研究結果顯示，對照組常規治療后，肺功能及生存質量指數得到改善，但改善程度不如試驗組。且蛤蚧川貝散幾乎無不良反應，可長期服用。呼吸訓練器鍛煉幾無禁忌證，安全有效，在穩定期慢阻肺患者中應廣泛應用。

[參考文獻]

[1]? 燕海英.三球式呼吸訓練器在對慢阻肺患者進行肺功能康復訓練中的應用價值[J].當代醫藥論叢，2018，16（23）：9-10.

[2]? 方宗君，蔡映云，王麗華，等.慢性阻塞性肺疾病患者生存質量測評表及應用[J]，現代康復，2001，5（4）：7.

[3]? 劉曄， 代冰， 蘇佳，等. 家庭無創通氣對重度慢性阻塞性肺疾病穩定期患者療效的薈萃分析[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2017， 40（5）：354-362.

[4]? 張建恒， 羅群， 張會錦，等. 無創比例輔助通氣與壓力支持通氣不同輔助水平對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸做功的影響[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2017， 40（6）：450-456.

[5]? 李海泉， 趙杰， 賈曉民，等. 呼吸濕化治療儀在慢阻肺合并CAP患者中的應用效果分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（2）：260-262.

[6]? 張敬浩， 武焱旻. 無創正壓通氣治療時機對慢阻肺合并呼吸衰竭者療效及骨骼肌泛素-蛋白酶體表達的影響[J]. 臨床肺科雜志， 2017， 22（8）：1463-1467.

[7]? 王國臣. 人參蛤蚧散加減對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能及生活質量的影響[J].中醫學報，2017，32（2）：198-200.

[8]? 吳小玲，鄧治平.肺康復訓練對COPD患者急性加重期的影響[J].實用老年醫學，2015，29（1）：42-44.

[9]? 高天敏，周全昌，黃仕聰，等，三球式呼吸訓練器在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中的應用研究[J].重慶醫學，2015， 44（32）：4514-4516.

[10]? 熊潔，彭清臻，厲銀平，等，長期使用肺功能訓練儀訓練對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能及生活質量的影響[J].內科，2017，12（4）：560-562.

[11]? 馮曉麗，姜軼，巫道琳，等，縮唇腹式呼吸聯合呼吸訓練器對老年慢性阻塞性肺病穩定期患者康復效果和生活質量的影響[J].實用醫院臨床雜志，2018.15（2）：121-124

[12]? 王冠，龐亮亮，夏婷，等.呼吸訓練器在COPD患者縮唇腹式呼訓練中的應用[J].現代臨床護理，2015，14（11）：22-25.

（收稿日期：2019-09-24）