人文教育融入肛腸科臨床見習PBL教學新教學模式的應用及效果評價

胡萬樂 王玲琴 邱曉曉 鄭晨果

摘要：隨著教學改革的深入，新的醫學模式的踐行，在肛腸外科PBL教學中融入人文教育的必要性是顯而易見的，本人已將人文教育融入肛腸科臨床見習PBL教學新教學模式進行3年，現在做出總結和效果評價。

關鍵詞：人文教育;肛腸科臨床見習;PBL教學

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）12-0108-03

隨著社會經濟的發展及文明的進步，醫學由傳統的模式，早已過渡到生理—心理—社會醫學模式。也就是說，人們的要求不僅是治療好疾病的本身，而且要求得到更多的人文關懷，這就使我們在醫學教育中不得不加入人文教育。我們培養出的醫務工作者，既要能治療生理疾病，同時又能關注患者的心理。2002年國際醫學教育研究所（IIME），發表了《全球醫學教育最基本要求》（GMER），提出的7種核心醫學能力，就有4種與醫學人文素質有關[1]。由此可見醫學人文教育和醫學專業知識教育是相互相承的。

醫學是一門實踐性和應用性很強的學科，而且醫學理論教育枯燥，容易使學生產生厭煩情緒。近年來，PBL（Problem-Based Learning）教學模式興起，以問題為導向，基于現實世界。而醫學教育上的PBL是指以問題為基礎，以小組討論為主，在教師的輔助下，圍繞醫學專題或者病例的診治進行研究學習。早在上世紀90年代，就有醫學教育者提出PBL是進行醫學人文教育的很好途徑，取得事半功倍的效果。本人在肛腸科工作多年，現略談將人文教育融于肛腸科PBL教學中的體會。

一、人文教育在肛腸科臨床見習PBL教學的應用

PBL是以學生為主體的新型教學模式，以問題為起點，在教師的指導下，調動學生的積極性，培養學生自主學習，發現問題，解決問題，改變了“以教師為主，講課為中心”的傳統教學模式。肛腸科是一門與廣大群眾健康密切聯系的學科，從過去的痔瘺已發展到結腸，從良性疾病到惡性疾病，肛腸疾病的發病率高，病種多[2]。

我科室的帶教老師3天前將PBL的問題交給學生，學生查找資料，分組討論，教師總結完成課程。PBL案例的問題是關鍵，以大綱教學目標為基礎，結合肛腸科的臨床特點，給學生提供臨床病例，并提出3—4個主要問題，再融入2個左右的人文問題，比如有關于醫學倫理，哲學，社會問題，健康宣教等，交給學生，讓學生事先去發現問題，查找資料，解決問題。上課時老師先介紹病例和示教，學生去采集病史和專科檢查，肛腸科的檢查部位屬于隱私部位，這就需要學生注意人文問題，取得患者的信任，檢查時要保護好患者的隱私，然后分組討論時，讓學生模擬醫生與患者的角色，使他們充分體會患者患病時的心態，更好地站在患者的角度去理解與關心患者，而不是“事不關己”的態度。對一些結直腸惡性腫瘤的患者，學生在與患者進行交談時需以通俗易懂的語言進行健康宣教，包括發病原因，與遺傳有關的，需動員家屬進行腫瘤指標與腸鏡等檢查，臨床癥狀，出院注意隨訪，用藥，飲食等。學生回答課前提出的問題，回答不充分的地方，可以由其他學生或教師補充，最后教師根據每一組的答題情況進行總結包括人文教育的問題，提出不足之處與改進要求。由此可見在臨床上，我們從患者的病史采集，體格檢查等，每一步都離不開與患者及患者家屬的接觸，所以每一個PBL案例不可避免地會涉及人文內容，故在進行PBL案例時，我們融入使學生更能深刻體會到人文教育的重要[3]。

二、人文教育在肛腸科臨床見習PBL的效果評價

將人文教育融入肛腸科臨床見習PBL教學新教學模式的應用已有3年，取得了一些喜人的效果，但同時也暴露出一些新問題。現將具體實施情況及取得的成效總結。

1.由于肛腸科的專科檢查，需要尊重患者的隱私，及可能會給患者帶來不適感。有些學生人文關懷未落到實處，無法取得患者的信任，致使患者拒絕查體，甚至隱瞞病史等。通過教師恰當地指導和幫助后學生明白了其中的原因，在了解患者的生活環境，宗教信仰，文化水平后與患者充分溝通，緩和了醫患關系。雖然我國的衛生事業取得了長足的發展，但由于人們對疾病認識不全，輿論引導機制不健全，使得醫患關系日益緊張。而我們學生通過這種教學方法后深刻得知與患者溝通的重要性，明白醫患絕對為一體，將來步入臨床工作后能有一定的醫患關系溝通技巧，減少醫療糾紛。

2.在模擬醫生與患者的角色中，剛開始有些學生比較拘謹，未能“急患者所急，痛患者所痛”，不是發自內心的去關懷患者。經過多次的演練及教師的指導后，學生漸入佳境，“視病人如親人”，有種身臨其境的感覺。學生通過這種教學模式，不僅能使枯燥單調的醫學知識變得記憶深刻，而且提高了人文素養，為成為“有血有肉”的臨床醫生打下基礎。

3.在討論環節中，我們將拓寬學生思路，引發學生思考人文問題。比如晚期結直腸癌患者的臨終關懷，隨著人類社會文明的進步，人們對生與死的質量提出了新要求，希望能有尊嚴，舒適地達到生命彼岸，而我們醫務工作者正是為提高生命價值和生活質量服務的。又如肛管尖銳濕疣的病因絕大部分是由同性戀患者的肛交引起，可以引發學生對同性戀問題的探討，同性戀是個世界性問題，從生理角度及心理社會學角度去分析，是歧視、好奇還是尊重？我們以實事求是的態度樹立正確的理念和價值觀。

4.對于腫瘤患者需要長期的隨訪及規范的治療方案，我們要設身處地為患者著想，告知患者飲食、生活習慣等注意事項。對于有家族遺傳史的患者，要做好宣教工作，比如我們有一個案例，一位直腸癌的年輕患者，我們發現有明顯的家族遺傳，對其及家屬做了充分的健康宣教，但是家屬未引起充分重視，2年后患者的哥哥因直腸癌住進我科，但因伴發了廣泛轉移失去了手術機會，十分令人痛心。通過這樣的案例，學生充分明白了健康宣教的重要性，為以后臨床工作進行認真的健康宣教，認知疾病預防的重要性。

三、暴露問題及解決問題

1.從學生層面：少數學生基礎差，自學能力差，團隊合作能力差，不善于交流。那么就需提高學生的學習主動性，多查閱文獻，不僅應學習醫學知識，還要學習哲學、心理學、倫理學、歷史、藝術等，多參加學校各種社團活動，高雅的文化氛圍陶冶，使得由內而外的文化養成。少數學生自身的情緒問題。每個人有不同的生活環境，有時學生不能處理好不良的情緒，而將情緒宣泄到患者身上。或者當患者為惡性腫瘤晚期時，學生會對疾病產生恐懼感，對生命的意義感到困惑不解。那么就需指導學生廣泛閱讀文化經典，多與他人交流，必要時咨詢心理醫生。

2.從教師層面：目前看來，國家政策已經非常重視醫學人文教育，但指導力度不足，很多學校雖然設置人文課程，但還是屬于非主流課程，使得教師缺乏醫學人文教育標準。許多教師對醫學人文教育的理論研究不透徹，有時片面關注人文，未與醫學PBL教學相結合，出現教學空洞化。醫學人文教育涉及的范圍廣大，故需教師提高自身素質，對醫學人文教育應多學習、多研究、多思考、多認識，且需加強多學科之間的融合，立足實際臨床病例，通過PBL教學，制定課程目標、課程內容、課程評價，以提高教學品質。

四、結束語

隨著教學改革的深入，新的醫學模式的踐行，在肛腸外科PBL教學中融入人文教育的必要性是顯而易見的。學生將書本知識與臨床實踐相結合，通過PBL教育模式，使學生成為主體，帶著問題去探索知識，在老師的指導下，培養學生臨床思維，這不僅能使學生增加知識，提高臨床技能，而且培養學生人格健全，對今后走向社會步入工作具有深遠的意義。培養學生提高醫患之間的溝通能力，創建和諧的醫患關系，并且樹立正確的人生觀、價值觀，將醫學實踐和人文精神融為一體，成為既有高超的醫療技術，又有高尚的醫德修養和豐富的人文素養的符合新時代要求的醫學人才。

參考文獻：

[1]谷曉紅.“醫學與人文”：站在新的歷史起點上[N].光明日報，2010-07-11（007）.

[2]賀平.我國肛腸學科教育現狀與展望初探[A].中國中西醫結合學會.第十三屆全國中西醫結合大腸肛門病學術會議暨第三屆國際結直腸外科論壇論文匯編[C].中國中西醫結合學會，2009：2.

[3]戴雍月，金可可，邱曉曉.人文教育在病理生理學PBL教學中的構建與實施[J].教育現代化，2017，4（45）：255-257.

Application and Effect Evaluation of New Teaching Model for Human Education Integrated into the PBL of Anorectal Clinical Proctology

HU Wan-le1，WANG Ling-qin1，QIU Xiao-xiao2，ZHENG Chen-guo1*

（1.The Second Affiliated Hospital and Yuying Children's Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang 325000，China;

2.Wenzhou Medical University Renji College，Wenzhou，Zhejiang 325035，China）

Abstract：With the In-depth translation of teaching reform and the translation of new medical patterns，the necessity of human education integrated into the PBL of anorectal clinical proctology is obvious.I've been working on this pattern for three years.I made a summary and an impact evaluation.

Key words：human education;anorectal clinical proctology;PBL teaching