時間護(hù)理對內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血患者預(yù)后影響

卓慧珍 林藝武

胃潰瘍出血為消化系統(tǒng)多發(fā)性疾病類型，可明顯增加急性周圍循環(huán)衰竭事件發(fā)生風(fēng)險，且死亡率居較高水平，安全、快速止血是確保獲取理想預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。現(xiàn)階段，內(nèi)鏡是首選對胃潰瘍出血治療的技術(shù)，其具微創(chuàng)、效果好等多項優(yōu)勢，但受患者出血具時間規(guī)律性等因素影響，在制定護(hù)理措施時，需與生理學(xué)特征符合[3-4]。時間護(hù)理為一項新型護(hù)理模式，基于人體規(guī)律和節(jié)律構(gòu)建，可依據(jù)人體不同時段所表現(xiàn)出的生理需求，實施個體化干預(yù)，在改善預(yù)后方面作用十分突出。本研究以此開展探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血患者84例，均為我院2017年4月—2018年1月收治。隨機分組，觀察組42例，男23例，女19例，年齡22～74歲，平均（53.8±15.6）歲；出血量110～530 mL，平均（325.7±137.3）mL；胃潰瘍病史1～10個月，平均（3.2±0.6）個月；出血時間1～25 h，平均（12.4±4.9）h。對照組42例，男26例，女16例，年齡20～75歲，平均（53.3±15.8）歲；出血量116～532 mL，平均（323.1±136.9）mL；胃潰瘍病史1～9個月，平均（3.6±0.7）個月；出血時間1～24 h，平均（12.1±5.0）h。組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室、胃鏡檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，對胃潰瘍出血證實；均自愿簽署知情同意書，報經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其它嚴(yán)重疾病合并者；合并潰瘍穿孔、潰瘍癌變者；合并具出血傾向疾病者。

1.3 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，即遵醫(yī)監(jiān)測生命體征，觀察大小便；若有嘔血現(xiàn)象，需將其頭偏向一側(cè)，完善口腔內(nèi)血液清理工作，以防吸入增加肺炎風(fēng)險；囑患者按時休息，保證獲得充足睡眠，及時檢出異常情況并向醫(yī)生報告，出院后僅告知復(fù)查日期，未開展隨訪工作。

觀察組行時間護(hù)理。具體內(nèi)容：（1）病情監(jiān)測干預(yù)：因胃潰瘍出血多在夜間發(fā)生，故需加強夜間巡視，掌握患者有無脈搏增快、血壓下降等異常，做好再出血防范。強調(diào)多飲水，特別是夜間適量飲水，以防咳嗽引發(fā)再出血。做好病房溫濕度調(diào)整。（2）健康宣教干預(yù)：宜在9：00-11：00時間段實施，因患者情緒為欣快期，方便互動。內(nèi)容包括疾病病因、危險因素、預(yù)防保健等，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。指導(dǎo)睡前取保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸藥物應(yīng)用，建立規(guī)范的生活和飲食行為[5-6]。（3）飲食干預(yù)：出血停止24 h后，血紅蛋白無異常，生命體征穩(wěn)定，可進(jìn)流食，以高營養(yǎng)、易消化食物為主，也可進(jìn)少量牛奶，以對胃酸中和（肝硬化除外）。堅持少食多餐，漸向普食過度。強調(diào)夜間進(jìn)餐后2～3 h后方可入睡，以防胃腸負(fù)擔(dān)加重引發(fā)出血事件[7]。（4）心理干預(yù)：宜在19：00-21：00開展，經(jīng)期患者易感受孤獨，且病區(qū)較安靜，可行更深層次的交流和心靈撫慰。（5）運動干預(yù)：恢復(fù)期，清醒30 s后坐起，再30 s后，于床邊站立，無不適及異常后，可離床活動。強調(diào)晨起鍛煉、餐后散步的重要性。（6）隨訪干預(yù)：離院后1周內(nèi)，為高復(fù)發(fā)階段，可每日17：00-18：00經(jīng)網(wǎng)絡(luò)平臺或電話隨訪問詢，適時處理異常。病情穩(wěn)定者，可隔月或每3個月安排隨訪1次；病情仍有進(jìn)展者，可每月隨訪1次，隨訪時間為1年。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組胃潰瘍出血患者住院時間；（2）對比負(fù)性情緒，即采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估，分值越低，心理狀況越佳；（3）對比治療后2周再出血率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計數(shù)據(jù)均輸入SPSS 17.0，住院時間、心理狀況評分均采用（±s）表示，行t檢驗，再出血率采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間

觀察組胃潰瘍出血患者住院時間為（7.5±2.2）d，對照組為（12.2±3.8）d，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.937，P＜0.05）。

2.2 心理狀況

觀察組干預(yù)后，SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)后心理狀況評分比較（分， ±s）

表1 兩組干預(yù)后心理狀況評分比較（分， ±s）

組別 SAS SDS觀察組（n=42） 40．2±2．7 36．5±2．8對照組（n=42） 45．7±2．9 40．2±3．1 t值 8．996 5．740 P值 0．000 0．000

2.3 再出血率

觀察組僅1例再出血，發(fā)生率為2.4%；對照組6例，發(fā)生率為14.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.896，P＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍出血病因多樣，為消化內(nèi)科常見危急重癥，內(nèi)鏡治療具較高成功率，可對出血原因明確，并于直視下予以處理。但因誘導(dǎo)因素復(fù)雜，故即便止血成功，部分病例也有較高的再出血風(fēng)險，故如何有效防范再出血，保障患者安全為護(hù)理工作的重點。

胃癌為消化道疾病常見類型，病因復(fù)雜，多項研究[8-9]指出，本病存在晝夜、季節(jié)等方面的差異，如夜間為發(fā)病高峰階段，秋冬為好發(fā)季節(jié)等，重點干預(yù)，可有效防范再出血事件。在開展時間護(hù)理過程中，可依據(jù)本病發(fā)病原因，如應(yīng)激精神因素、藥物因素等，采取新老護(hù)士搭配的方式，認(rèn)真做好床邊交接班工作，可明顯增強護(hù)理質(zhì)量，降低再出血事件幾率[10-11]。另外，缺乏健康知識也為重要的引發(fā)再出血的原因，常規(guī)健康宣教作用有限，將健康宣教時間定于上午9：00-11：00進(jìn)行，患者更易于接受宣教的內(nèi)容，進(jìn)而可提高防范再出血誘因的效果，降低再出血率。在患者出院后，開展延續(xù)性護(hù)理，可確保健康教育工作的連續(xù)性，避免患者遺忘相關(guān)知識，進(jìn)而對醫(yī)囑更有效的執(zhí)行，督促建立良好的運動、飲食等行為。應(yīng)用微信公眾號，可方便患者隨時、重復(fù)學(xué)習(xí)，除可增強掌握知識的程度，也能引起對預(yù)防再出血的重視，最大程度保障了臨床安全。采取時間護(hù)理，可依據(jù)人體生物節(jié)律對措施制定，調(diào)整實施護(hù)理的時間，通過行病情監(jiān)測、宣教、飲食及心理、運動干預(yù)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[12-13]。本次研究結(jié)果示，觀察組住院天數(shù)短于對照組，心理狀況評分及再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血行時間護(hù)理，可縮短住院時間，改善心理狀況，降低再出血率。