孟魯司特鈉與曲安奈德鼻噴霧劑聯合用藥對變應性鼻炎患者血清因子的影響

李東波 韓錦華 郭慧

[摘要] 目的 研究孟魯司特鈉與曲安奈德鼻噴霧劑聯合用藥對變應性鼻炎（AR）患者血清因子的影響。 方法 將我院2016年10月～2017年10月收治的94例AR患者進行研究，根據治療方式不同分為兩組均47例，其中對照組實施曲安奈德鼻噴霧劑，研究組在上述基礎上聯合使用孟魯司特鈉治療，對比兩組患者臨床相關癥狀評分、各項血清因子水平、血清特異性IgE與鼻炎癥狀、肺功能。 結果 干預前兩組患者臨床相關癥狀評分、各項血清因子水平、血清特異性IgE與鼻炎癥狀、肺功能均無明顯變化（P>0.05），經過治療后兩組患者均出現好轉，其中研究組在臨床相關癥狀評分、各項血清因子水平、血清特異性IgE與鼻炎癥狀、肺功能均優于對照組，研究組治療總有效率為93.62%，明顯高于對照組的80.85%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對變應性鼻炎患者實施孟魯司特鈉與曲安奈德鼻噴霧劑聯合用藥治療，臨床療效顯著，患者相關癥狀及時得到改善，肺功能不斷得到提升，且血清因子水平獲得好轉，值得應用。

[關鍵詞] 孟魯司特鈉;曲安奈德;變應性鼻炎;血清因子

[中圖分類號] R765.21? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）05-0076-04

[Abstract] Objective To study the effect of montelukast sodium combined with triamcinolone acetonide nasal spray on serum factors in patients with allergic rhinitis（AR）. Methods A total of 94 patients with AR admitted to our hospital from October 2016 to October 2017 were studied. They were divided into two groups according to different treatment methods， with 47 cases in each group. The control group was treated with triamcinolone acetonide nasal spray， and the study group was additionally treated with montelukast sodium. The clinical relevant symptom scores， serum factor levels， serum-specific IgE levels， rhinitis symptoms， and lung function were compared between the two groups. Results Before intervention， there were no significant changes in clinical relevant symptom scores， serum factor levels， serum-specific IgE levels， rhinitis symptoms， and lung function between the two groups（P>0.05）. After treatment， both groups showed improvement， and all the above indicators in the study group were superior to the control group. The total effective rate of the study group was 93.62%， which was higher than that of the control group（80.85%）. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of montelukast sodium and triamcinolone acetonide nasal spray in patients with allergic rhinitis is significant， which can improve symptoms in time and improve lung function and serum factor levels， so it is worthy of application.

[Key words] Montelukast sodium; Triamcinolone acetonide; Allergic rhinitis; Serum factor

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）在臨床也稱為過敏性鼻炎，主要是由于患者與過敏源發生了接觸，多種炎性因子與炎性細胞參與，導致鼻黏膜慢性炎癥出現，臨床主要表現為流涕、發作性噴嚏與鼻塞，嚴重者甚至會出現呼吸障礙，患者病程較長，易出現反復發作的情況，對其生活質量造成一定影響[1]。臨床在對發病機制進行研究時發現，炎性反應大多與AR的發展存在關系，白細胞有一定促進作用。當前主要治療措施為藥物干預，旨在改善患者相關癥狀，其中核心藥物一般為激素類與抗組胺藥，但臨床復發率較高，需要進一步對藥物的正確使用進行研究[2]。本文采用孟魯司特鈉與曲安奈德鼻噴霧劑聯合用藥治療AR患者，分析藥物治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取我院于2016年10月～2017年10月收治的AR患者94例進行研究，納入標準[3]：①所有患者均符合變應性鼻炎的診斷標準;②未出現鼻竇炎等鼻部病史;③近2個月未使用激素類藥物治療;④患者免疫功能、凝血功能均正常;⑤知曉本文研究并愿意參與。排除標準：①對本文研究藥物過敏者;②妊娠及哺乳期患者;③存在傳染性疾病者;④溝通障礙或治療依從性較差者。按治療方式不同分為兩組，各47例，其中對照組：男23例，女24例，年齡23～70歲，平均（41.58±4.58）歲，病史1～15年，平均（6.87±1.25）年;研究組：男24例，女23例，年齡23～70歲，平均（41.46±4.51）歲，病史1～15年，平均（6.83±1.22）年。兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用曲安奈德鼻噴霧劑（南京星銀藥業集團有限公司，國藥準字H20020360）治療，在患者晨起后在每側鼻孔噴藥110 μg，每日1次。

研究組在上述藥物基礎上加用孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司分裝，國藥準字J20130054）治療，每日服用1次，單次劑量10 mg。

兩組患者治療周期均為3周，治療需嚴謹換藥停藥，自行調整藥物劑量。

1.3 觀察指標

（1）所有患者療效判定參考臨床治療指南[4]，根據患者癥狀與特征進行評估，包括患者流鼻涕、打噴嚏、鼻塞的嚴重程度對應體征。顯效：患者治療后相關癥狀完全消失，患者隨訪半年后未出現復發;有效：治療后患者相關癥狀均消失，體征出現好轉，偶爾出現復發;無效：患者癥狀無明顯改善甚至加重，出現復發。總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

（2）對所有患者干預前后相關癥狀進行評分，其中包括鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕，正常0分，中度1～3分，中度>3分[5]。

（3）患者干預前后，于清晨采集空腹靜脈血5 mL，4℃離心10 min（3000 r/min），分離患者血清，置-80℃冰箱保存。使用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢查患者血清IL-6、IL-8、IL-10水平、白介素-17（IL-17），所有操作均按照試劑盒要求進行[6];分別在干預前后進行血清特異性IgE水平評價。

（4）采用鼻炎癥狀評分評價鼻部癥狀改善情況，4個單項目，均為0～3分，總分12分，得分越高患者癥狀越嚴重[7]。

（5）觀察兩組患者治療前后肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容量（FEVl）、呼氣流量峰值（PEF）3個指標[8]。

（6）觀察兩組不良反應情況，如腹瀉、皮疹等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

2.2兩組患者干預前后癥狀評分比較

干預前兩組患者相關癥狀評分比較，均無明顯變化（P>0.05），但干預后研究組各項癥狀評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前后血清因子水平比較

兩組患者干預前各項血清因子水平比較，無明顯變化（P>0.05），干預后研究組各項血清因子均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者干預前后血清特異性IgE及鼻炎癥狀比較

2.5兩組患者治療前后肺功能比較

干預前兩組患者肺功能比較，無顯著變化（P>0.05），干預后研究組肺功能均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6兩組患者不良反應情況

兩組患者在治療期間均未出現腹瀉、皮疹等其他不良反應。

3 討論

變應性鼻炎主要是由IgE介導的變態反應，屬于鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病，會引起多種介質分泌，擴張毛細血管，使平滑肌收縮，增加腺體分泌[9]。患者臨床主要表現為鼻塞、鼻癢、打噴嚏，使患者工作與生活受到較大影響，隨著當前環境污染問題不斷加重，該疾病的發病率也呈不斷上升趨勢[10]。但目前對其發病機制研究較少，目前藥物與手術仍是其治療的主要方式，目的在于緩解患者癥狀，實施對癥治療，但效果也較為局限。

由于AR患者體內存在細胞因子失衡情況，表現為Th2細胞功能亢進，有研究認為，通過對TgE水平及時進行調節，并改善Th1/Th2細胞因子比例失衡，能夠及時改善AR患者的臨床癥狀[11]。由于患者的發病機制與細胞因子之間存在一定關系，炎性因子的異常表達在AR發病中能夠起到關鍵性作用，具有一定的免疫調節作用。

本文通過將孟魯司特鈉與曲安奈德鼻噴霧劑聯合治療納入其中，選擇單獨治療進行對比，結果顯示干預前兩組患者臨床相關癥狀評分、各項血清因子水平、血清特異性IgE與鼻炎癥狀、肺功能均無明顯變化（P>0.05），治療后兩組患者均出現好轉，其中研究組在臨床相關癥狀評分、各項血清因子水平、血清特異性IgE與鼻炎癥狀、肺功能均優于對照組，研究組治療總有效率（93.62%）高于對照組（80.85%），差異有統計學意義（P<0.05）。

隨著臨床對白三烯受體拮抗劑的不斷研究，該藥物處于非激素類抗炎藥，能夠對炎癥通路起到良好的阻斷作用[12]。而半胱氨酰白三烯是導致患者流涕、鼻癢的重要介質，通過阻斷半胱氨酰白三烯，可發揮有效的炎癥反應作用，對抑制炎癥反應具有明顯作用。而孟魯司特作為選擇性的白三烯受體拮抗劑，能夠對炎癥反應進行抑制，緩解患者鼻部癥狀[13]。其中白三烯在變應性鼻炎中具有重要的炎癥遞質，在多個環節發揮著重要的作用，能夠有效增加血管的通透性，聚集炎性細胞，促進黏膜分泌，引起氣道高反應性。而曲安奈德噴霧劑屬于較為特殊的給藥方式，可直接將藥物涂于患處，進行局部給藥，局部藥物血藥濃度較高，作用顯著，安全性較好[14]。通過鼻腔發揮局部抗炎反應作用，作用機制在于影響炎癥介質合成釋放，有效緩解鼻腔反應，對AR患者具有良好的治療效果，促進細胞內抗炎蛋白的合成，緩解患者炎癥反應[15]。通過結合孟魯司特，使白三烯在AR發病中發揮主要作用，白三烯是AR的一項重要炎癥遞質，在疾病發展中起重要作用，可增加血管通透性，并聚集炎性細胞，促進黏膜分泌物滲出，與曲安奈德不同的給藥方式聯合使用具有良好的協同作用[16]。

綜上所述，針對變異性鼻炎患者實施孟魯司特鈉與曲安奈德鼻噴霧劑聯合用藥治療，患者相關癥狀及時得到好轉，并提高患者肺功能，改善炎性因子，值得臨床應用。

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（收稿日期：2018-11-05）