認(rèn)知行為-社交技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者社會功能和生活質(zhì)量的作用

陳錢芳 沈志華

[摘要] 目的 探析認(rèn)知行為-社交技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者社會功能和生活質(zhì)量的作用。 方法 2017年1月～2018年1月來我院接受治療的300例精神分裂癥患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各150例，對照組進(jìn)行常規(guī)抗精神病藥物治療，連續(xù)治療16 周。觀察組同時聯(lián)合認(rèn)知行為-社交技能訓(xùn)練。對兩組患者治療前后的社會功能和生活質(zhì)量各項(xiàng)評分進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 兩組患者治療后社交功能水平各項(xiàng)指標(biāo)評分明顯提高，與治療前相比，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組患者治療后社交功能中的日常生活能力、動作和交往、社會技能評分分別顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。兩組患者治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分明顯提高，與治療前相比，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組患者治療后生活質(zhì)量中的自身生存質(zhì)量總的主觀感覺、自身健康狀況總的主觀感覺、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各項(xiàng)評分分別顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對精神分裂癥患者采取認(rèn)知行為-社交技能訓(xùn)練有利于提高社會功能和改善患者的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥患者;認(rèn)知行為-社交技能訓(xùn)練;生活質(zhì)量;社交功能

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）05-0089-03

[Abstract] Objective To explore the effect of cognitive behavior-social skills training on social function and quality of life in patients with schizophrenia. Methods 300 patients with schizophrenia who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group by random number table， with 150 patients in each group. The control group was treated with conventional antipsychotic treatment for 16 weeks of continuous treatment. The observation group was also treated with cognitive behavioral-social skills training. The social function and quality of life scores between the two groups before and after treatment were compared and analyzed. Results The scores of social function levels in the two groups were significantly improved after treatment， which were significantly different from those before treatment. And the patients' daily life ability， movement and communication， social skill score in the observation group were significantly higher than the control group， and the differences between the groups were significant. The scores of the quality of life indicators after treatment were significantly improved in the two groups， which were significantly different from those before treatment （P<0.05）. Moreover， the subjective feelings of the quality of life， the total subjective feelings of the self-health status， the physical field， the psychological field， the social relationship field， and the environmental field in the observation group were significantly higher than those of the control group. The difference between two groups was significant （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavior-social skills training for patients with schizophrenia is beneficial to improve social function and improve patients' quality of life， thus promoting disease recovery， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Patients with schizophrenia; Cognitive behavior-social skills training; Quality of life; Social function

精神分裂癥（schizophrenia）是精神科的常見病、多發(fā)病，易復(fù)發(fā)且不能完全緩解，病程較長，嚴(yán)重?fù)p害患者許多功能，生活質(zhì)量也較正常人顯著降低[1]。藥物是治療精神分裂癥的常用方法，抗精神病藥物除了具有控制精神癥狀、緩解病情的作用，還有利于阻止復(fù)發(fā)，但長期應(yīng)用副反應(yīng)較多[2]。精神分裂癥患者大多存在社會功能損害，雖然多種抗精神病藥能有效控制其精神癥狀，但對其社會功能的改善效果欠佳，患者仍存在社交技能缺陷而影響生活質(zhì)量[3]。因此，對精神分裂癥患者除了常規(guī)對癥治療外，目前臨床多采用認(rèn)知行為-社交技能訓(xùn)練[4]。本文對2017年1月～2018年1月來我院住院接受治療的300例精神分裂癥患者進(jìn)行探討，其中150例采用認(rèn)知行為-社交技能訓(xùn)練，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2018年1月來我院接受治療的300例精神分裂癥患者作為研究對象，符合CCMD-3 關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除合并其他精神疾病，以及嚴(yán)重的軀體或神經(jīng)疾病、有精神活性物質(zhì)及藥物濫用者;妊娠期、哺乳期女性。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各150例。對照組中，男80例，女70例;年齡18～60歲，平均（39.1±5.5）歲;已婚120例，其他30例。觀察組中，男82例，女68例;年齡18～60歲，平均（40.1±6.3）歲;已婚116例，其他34例。兩組入選患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

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1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)抗精神病藥物治療，連續(xù)治療16 周。觀察組同時聯(lián)合認(rèn)知行為-社交技能訓(xùn)練。（1）認(rèn)知行為訓(xùn)練：協(xié)助患者了解自身疾病的臨床癥狀、成功治愈的案例，提高患者面對疾病的勇氣。（2）生活能力訓(xùn)練：根據(jù)患者個人喜好開展興趣小組，學(xué)習(xí)折紙、十字繡、繪畫等文娛活動，在條件允許情況下可組織患者多參與戶外活動。（3）社交技能訓(xùn)練：觀察組每組6～10人，每月月底的周六進(jìn)行小組社交技能訓(xùn)練。前3個月每月按要求訓(xùn)練1次，以后每3個月訓(xùn)練1次。每次活動后對觀察組成員作出評價予以口頭贊揚(yáng)，每三次培訓(xùn)結(jié)束后評選出優(yōu)勝者，發(fā)放獎品。6次為一療程，培訓(xùn)時間為一年，每次60 min，訓(xùn)練內(nèi)容包括語言表達(dá)能力、人際交往、社交問題的解決、情景討論、“角色扮演”。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 社會功能評定? 精神患者社會功能評定量表（SSPI）：主要反映精神患者從生理、心理到社會需求的滿足所應(yīng)具備的各項(xiàng)功能、綜合性社會功能，分為3個因子，即日常生活能力、動作和交往情況、社會技能[5]。

1.3.2 生活質(zhì)量評價? 應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organization Quality of Life-brief，WHO QOL-BREF）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，要求受試者對量表內(nèi)容理解后，自行填寫或由評定醫(yī)生幫助填寫，量表由29個問題組成，包括自身生存質(zhì)量總的主觀感覺、自身健康狀況總的主觀感覺、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域6個方面[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后社交功能比較

兩組患者治療后社交功能水平各項(xiàng)指標(biāo)評分明顯提高，與治療前相比，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組患者治療后社交功能中的日常生活能力、動作和交往、社會技能評分分別顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

兩組患者治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分明顯提高，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者治療后生活質(zhì)量中的自身生存質(zhì)量總主觀感覺、自身健康狀況總的主觀感覺、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各項(xiàng)評分分別顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病、病程遷延、復(fù)發(fā)率較高，臨床表現(xiàn)為感知覺、思維、情感和行為等各個方面的障礙或精神活動不協(xié)調(diào)，部分患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，導(dǎo)致出現(xiàn)心理社會功能障礙，如日常生活技能、家庭交往、人際和職業(yè)能力、工作學(xué)習(xí)和健康狀況、自我照料等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。且研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)精神分裂癥患者在臨床癥狀緩解的同時， 仍存在社交及認(rèn)知功能缺陷， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7-10]。抗精神病藥物雖然可以治療幻覺、妄想， 卻無法改善社交技能缺陷[11]。單純抗精神病藥物用于以情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、行為懶散、退縮等陰性癥狀為主的精神分裂癥的作用欠佳[12-15]。Bellack將精神分裂癥患者社交技能缺陷的表現(xiàn)概括為：不會主動發(fā)起談話、難以表達(dá)自身情感及解決現(xiàn)實(shí)問題的能力差等多個方面。認(rèn)知行為療法是一種心理治療手段，其通過改變患者的認(rèn)知和（或）直接干預(yù)以指導(dǎo)患者行為，對錯誤的思維、信念予以評估并認(rèn)知重建，以此強(qiáng)化對現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的能力。認(rèn)知行為療法對于減少精神分裂癥患者的精神癥狀有積極作用，可減少殘留癥狀，促進(jìn)自知力恢復(fù)，減少不良情緒，改變神經(jīng)病性思維[16]。

目前已有報道社交技能訓(xùn)練作為非藥物的社會心理康復(fù)技術(shù)，能夠不同程度地改善慢性精神分裂癥神經(jīng)認(rèn)知功能。社交技能訓(xùn)練可讓患者適度與外界接觸，培養(yǎng)社交技能和參與意識，有利于其出院后更好地融入社會。社交技能訓(xùn)練在國外被廣泛用于精神分裂癥、社交恐怖、兒童孤獨(dú)癥等精神障礙的治療。社交技能訓(xùn)練可以以個別治療、夫妻治療、家庭治療或者小組治療的形式進(jìn)行，目前多數(shù)研究都采用小組治療形式。每個小組有1～2名治療師作為訓(xùn)練者，4～10名患者參與其中，每次訓(xùn)練每個患者都要進(jìn)行3～4次角色扮演[17-18]。張菁等[19]將60 例慢性精神分裂癥期患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)抗精神病藥物，觀察組同時聯(lián)合社交技能訓(xùn)練和常規(guī)抗精神病藥物治療，結(jié)果顯示干預(yù)組SSC 評分較訓(xùn)練前降低，且低于對照組，證實(shí)社交技能訓(xùn)練能明顯提高精神分裂癥患者的社會認(rèn)知功能和社會交往技能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后社交功能中的日常生活能力、動作和交往、社會技能評分分別顯著高于對照組（P<0.05），觀察組患者治療后生活質(zhì)量中的自身生存質(zhì)量總的主觀感覺、自身健康狀況總的主觀感覺、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各項(xiàng)評分分別顯著高于對照組（P<0.05），與陶敏等[20]報道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，對精神分裂癥患者采取認(rèn)知行為-社交技能訓(xùn)練有利于提高社會功能和改善患者的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-03）