PEM/DDP對晚期非鱗肺癌患者心理狀況及睡眠質量的影響及參麥注射液的作用

朱鶯 葉環 李靜

[摘要] 目的 探討PEM/DDP對晚期非鱗肺癌患者心理狀況及睡眠質量的影響及參麥注射液的作用。 方法 選取2009年7月～2017年12月收治的晚期（Ⅲ～Ⅳ期）非鱗肺癌患者60例，按照治療方法的不同隨機分為研究組和對照組兩組，各30例，兩組患者在治療后均接受常規生物學指標檢查。研究組采用PEM/DDP化療聯合參麥注射液進行治療，每次化療第0～7天接受參麥注射液靜脈滴注;對照組單獨使用PEM/DDP化療，每3周重復化療，觀察兩組患者的治療方法對心理狀況以及睡眠質量的影響及對兩組患者的不良反應。 結果 研究組患者的心理狀況、睡眠質量、生活質量等評分顯著優于對照組（P<0.05）。對照組焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評分分別為（35.3±3.2）分、（35.3±3.2）分，研究組SAS以及SDS評分分別為（23.2±3.1）分、（23.2±3.1）分;對照組和研究組在治療8周后PSQI評分分別為（8.2±1.3）分、（6.9±1.1）分。研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 PEM/DDP化療聯合參麥注射液治療晚期非鱗肺癌患者的臨床療效顯著，對患者的心理狀況、睡眠質量有改善作用，可提高晚期非鱗肺癌患者的生活質量，值得推廣與應用。

[關鍵詞] PEM/DDP;晚期非鱗肺癌患者;心理狀況;睡眠質量;參麥注射液

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）07-0019-04

[Abstract] Objective To explore the effect of PEM/DDP on the psychological status and sleep quality of patients with advanced non-squamous lung cancer and the effect of Shenmai injection. Methods 60 patients with advanced（Ⅲ-IV） non-squamous lung cancer from July 2009 to December 2017 were randomLy divided into two groups including the study group and the control group according to the treatment method， with 30 patients in each group. Two groups underwent routine biological indicators examination. The study group was treated with PEM/DDP chemotherapy combined with Shenmai injection. The method was to receive intravenous infusion of Shenmai injection on the 0th-7th day of each chemotherapy， and the control group was treated with PEM/DDP chemotherapy alone every three weeks. The effects of treatment methods on psychological status and sleep quality were compared between the two groups， and the adverse reactions of the two groups were compared. Results The psychological status， sleep quality，quality of life and other scores of the two groups were compared. The scores of psychological status， sleep quality and quality of life of the study group were also significantly better than those of the control group（P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） scores of the control group were （35.3±3.2） and（35.3±3.2）.And the scores of SAS and SDS of the study group were（23.2±3.1），（23.2±3.1） respectively. The PSQI scores of the control group and the study group were （8.2±1.3） and （6.9±1.1） after 8 weeks of treatment. The incidence of adverse reactions bewteen the two groups was compared. The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion PEM/DDP chemotherapy combined with Shenmai injection is effective in the treatment of patients with advanced non-squamous lung cancer， which can improve the psychological status and sleep quality， and improved the quality of life of patients with advanced non-squamous lung cancer， and is worthy of promotion and application.

[Key words] PEM/DDP; Advanced non-squamous lung cancer patients; Psychological status; Sleep quality; Shenmai injection

原發性肺癌對我國人民的生命健康造成了巨大的威脅，是我國發病率最高的惡性腫瘤之一。2010年衛生統計年鑒顯示，肺癌的死亡率位居我國惡性腫瘤死亡率之首，大約70%～80%的肺癌晚期患者在確診時已經喪失了手術治療的最佳時期。導致肺癌產生的主要原因有吸煙、既往肺部慢性感染、大氣污染以及遺傳等[1]。目前治療肺癌的主要手段有放療、化療以及手術治療。治療晚期非小細胞肺癌的最主要的手段是化療，NCCN（美國國立綜合癌癥網絡）指南建議PEM/DDP（培美曲塞聯合順鉑）化療可作為治療晚期非鱗肺癌的最佳方案，但是化療對患者的副作用較大，會對其消化系統、呼吸系統、循環系統、泌尿生殖系統及神經系統等造成影響，如惡心嘔吐、神經官能癥、抑郁癥、內分泌失調等一系列的副作用，雖然緩解了患者的疾病，但是對患者的正常生活工作造成了巨大的影響[2，3]。所以肺癌患者常會有沮喪、抑郁、抵制治療等消極情緒[4]。相關研究表明，40%～50%肺癌患者在接受化療后睡眠質量大大降低，嚴重影響其生活質量。所以降低化療對患者的副作用，改善化療患者心理狀態和睡眠質量是當前最重要的任務之一。相關研究顯示，參麥注射液具有生脈、益氣固脫及養陰生津的作用，可以提高癌癥化療患者的免疫力，減少化療藥物引起的毒副作用[5，6]。我院使用參麥注射液聯合PEM/DDP化療治療晚期非鱗肺癌患者，觀察對患者心理狀況及睡眠質量的改善效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月～2017年12月我院收治的晚期（Ⅲ～Ⅳ期）非鱗肺癌患者60例作為研究對象，年齡30～70歲，其中男34例，女26例，所有患者ZPS評分均<2分，預期可接受PEM/DDP化療，患者無合并呼吸衰竭、心腎功能不全等，無精神障礙病史;既往未曾診斷精神障礙或抑郁癥;未曾有酒精、藥物濫用。按照治療方法的不同采取隨機數字法隨機分為研究組與對照組，各30例。研究組：男18例，女12例，年齡32～70歲，平均（56.2±3.1）歲;對照組：男16例，女14例，年齡30～69歲，平均（54.9±4.5）歲。兩組患者均無其他明顯并發癥，且一般資料具有可比性（P>0.05）。患者均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者使用PEM（國藥一心制藥有限公司，國藥準字H20080169，規格：0.5 g×1支/盒）/DDP（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20073653，20 mg×5支/盒）化療，治療方法為：PEM/DDP化療4周期，PEM用量為500 mg/m2，順鉑用量為75 mg/m2，均靜脈滴注，每3周重復化療，6周為一個療程，共5個療程。患者每次化療前進行完備的檢查評估，并常規水化，常規補充葉酸及維生素B，干預護理各種異常癥狀。

研究組采用參麥注射液聯合PEM/DDP化療，在對照組基礎上，予患者使用參麥注射液，用法用量為：每次化療的第0～7天接受參麥注射液60 mL加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，6 d一個療程，共5個療程。

1.3 觀察指標

對兩患者治療前后使用SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）評估其心理狀況對比分析。根據焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）標準：SAS標準分低于50分屬于無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分屬于中度焦慮，超過70分為重度焦慮。SDS評分低于53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分屬于中度抑郁，≥73分屬于重度抑郁[16]。同時應用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分評估患者睡眠質量并進行對比，匹茨堡睡眠質量指數量表用于評定被試者最近一個月的睡眠質量。由表及里9個自評和5個他評條目組成，而其中18個條目組成7個因子，每個因子按0～3分等級計分，累積各因子成分得分為匹茲堡睡眠質量指數量表的總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差[7，8]。另對比兩組患者不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;組內不同時點計量資料比較進行方差分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮自評量表抑郁自評量表評分比較

對比發現，對照組焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分分別為（35.3±3.2）分、（35.3±3.2）分，研究組SAS及SDS評分分別為（23.2±3.1）分、（23.2±3.1）分，研究組患者的心理狀態顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者PSQI評分比較

對比兩組患者PSQI評分發現，對照組和研究組在治療8周后PSQI評分分別為（8.2±1.3）分、（6.9±1.1）分，研究組患者的睡眠障礙顯著低于對照組，睡眠質量顯著較好（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺癌對人們的生命健康造成了巨大的威脅，作為治療晚期肺癌患者的最有效治療方案，化療雖然能有效地改善患者的病情，但同時也對患者的身體造成了較大的副作用。目前PEM/DDP（培美曲塞聯合順鉑）化療是治療晚期非鱗肺癌的一線方案[9]。培美曲塞是一種新型靶向抗腫瘤藥物，有抗葉酸的效果，可以破壞癌細胞的正常生理代謝功能，從而抑制癌細胞的轉移與增殖。培美曲塞可抑制多種輔酶的活性，減少嘌呤以及胸腺嘧啶核苷的合成[10]。相關研究表示，培美曲塞聯合順鉑進行肺癌化療的臨床優勢明顯，其生存和吉西卡濱聯合順鉑的生存相接近，但是PED/DDP的優勢在于生存期較優，血液毒性較低。然而這一治療方案對患者的副作用較大，可對消化系統、呼吸系統、循環系統、泌尿生殖系統及神經系統等造成較大傷害[11，12]。目前對于PEM/DDP化療對患者的心理狀況及睡眠質量的影響尚未有較多的關注，相關研究表明該治療方案對患者睡眠質量會造成一定障礙[13]。所以我院使用參麥注射液聯合PEM/DDP化療治療晚期非鱗肺癌患者，對患者的心理狀態以及睡眠質量有顯著改善。

參麥注射液的有效成分有麥冬皂苷、麥冬黃酮、人參皂苷，還有微量的人參多糖和麥冬多糖等，人參可以補充元氣，麥門冬可以滋陰潤肺、改善不良情緒及益胃生津的作用，所以參麥注射液的功效為養陰生津、益氣固脫和生脈等[16，17]。相關藥理學研究表明：參麥注射液可以抗氧化并清除體內自由基。人參皂苷可以減少過氧化脂質的形成，增加過氧化氫酶以及超氧化物歧化酶在血液中的含量并減少聽日脂褐素的含量[18]。人參皂苷的主要成分是Rg3，有抑制細胞有絲分裂前期的ATP和蛋白質的合成作用，同時還可以抑制腫瘤細胞的增殖和抑制癌細胞的轉移，促進癌細胞的凋亡[14]。除了改善癌癥癥狀，參麥注射液還可以改善其他方面的身體機能[19]。參麥注射液可以抗休克，可以強心，改善細胞膜系統的鈣的運輸能力;可以抗心律失常，延長心律失常出現的潛伏期;可以調節免疫，對網狀內皮系統有較為顯著的激活作用，降低了血漿的cAMP水平;可以調節血壓，有擴張血管的作用;還可以抗炎，其機制主要是興奮垂體-腎上腺皮質系統功能[15]。所以參麥注射液對化療患者的身體改善作用效果顯著[20]。本研究分析參麥注射液聯合培美曲塞/順鉑化療治療非鱗肺癌晚期患者對其心理狀態及睡眠質量的改善情況，結果顯示治療后研究組患者SAS和SDS評分分別為（23.2±3.1）分和（23.2±3.1）分，對照組分別為（35.3±3.2）分和（35.3±3.2）分;研究組和對照組治療8周后的睡眠質量評分分別為（6.9±1.1）分和（8.2±1.3）分，顯示研究組患者在治療后的心理狀態和睡眠質量均顯著優于對照組。

綜上所述，參麥注射液聯合培美曲塞/順鉑化療治療非鱗肺癌晚期患者對其心理狀況及睡眠質量有顯著的改善作用，患者的焦慮及抑郁心理較治療前有顯著改善，并且與不使用參麥注射液的對照組相比，改善效果更為顯著，同時使用參麥注射液也大大降低了化療藥物對患者的副作用，減少了患者由于化療而導致的睡眠障礙，提高了患者的生活質量，值得推廣與應用。

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（收稿日期：2018-08-25）