MIPPO技術與髓內釘治療脛骨骨折療效比較

伍正根 徐偉 王自鴻 彭明學

[摘要] 目的 對比微創經皮鋼板內固定（MIPPO）技術與髓內釘治療脛骨骨折的臨床療效。 方法 選取2015年5月～2018年6月在我院治療的脛骨骨折患者90例作為研究對象，所有患者按隨機數字表法分為兩組，各45例。對照組采用髓內釘治療，觀察組采用MIPPO技術治療。對比兩組患者圍手術期相關指標、踝關節恢復優良率及并發癥發生率。 結果 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、愈合周期、負重時間與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的踝關節恢復優良率為91.11%（41/45），略高于對照組的84.44%（38/45），但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組切口感染、骨不連、皮膚壞死等并發癥發生率為2.22%（1/45），略低于對照組的6.66%（3/45），但差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 MIPPO技術與髓內釘均可有效治療脛骨骨折，均屬于微創技術，療效相當，安全可靠，臨床應根據患者具體情況選擇合適的治療方法。

[關鍵詞] 微創經皮鋼板內固定技術;髓內釘;脛骨骨折;并發癥

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）07-0080-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous plate internal fixation （MIPPO） and intramedullary nailing in the treatment of tibial fractures. Methods Ninety patients with tibial fractures who were treated in our hospital from May 2015 to June 2018 were enrolled. All patients were divided into two groups according to the random number table， 45 cases in each group. The control group was treated with intramedullary nails and the observation group was treated with MIPPO technique. Perioperative related indicators， ankle recovery rate and complication rate were compared between the two groups. Results There were no significant differences in operation time， the amount of intraoperative blood loss， hospitalization time， healing period and weight-bearing time compared with the control group（P>0.05）. The excellent and good rate of ankle joint recovery in the observation group was 91.11%（41/45）， slightly higher than the 84.44%（38/45） of the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）; the incidence of complications such as wound infection， nonunion and skin necrosis in the observation group was 2.22%（1/45）， slightly lower than the 6.66%（3/45） of the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion MIPPO technology and intramedullary nail are both minimally invasive techniques and can effectively treat tibial fractures， with equivalent officacy， reliable safety， and the treatment methods should be selected according to the specific conditions of patients.

[Key words] Minimally invasive percutaneous plate internal fixation technique; Intramedullary nail; Tibial fracture; Complications

脛骨骨折是臨床上常見的骨折類型，包括脛骨平臺骨折、脛骨干骨折、脛骨遠端骨折。其中，脛骨平臺骨折是踝關節創傷中最為常見的類型之一，患者常因受到外界暴力后而發生骨折[1]。對于脛骨骨折的治療，主張采用手術的方式，通過手術糾正骨折端，達到促進骨折端愈合的目的。髓內釘內固定是治療脛骨干骨折最常用的方式，脛骨平臺骨折和脛骨遠端骨折并不適宜使用髓內釘。微創經皮鋼板內固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）技術具有創傷小、預后效果好等優勢[2-3]，幾乎適用于所有脛骨骨折。基于此，本研究對比兩種手術方式在治療脛骨骨折中的臨床療效，并對此展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2018年6月在我院進行治療的脛骨骨折患者90例作為研究對象，所有患者按隨機數字表法分為兩組，各45例。其中，觀察組：男23例，女22例;年齡23～72歲，平均（42.81±3.86）歲;病程1～4 d，平均（2.03±0.37）d;骨折類型：A型13例，B型26例，C型6例;車禍傷10例，摔傷23例，扭傷12例。對照組：男24例，女21例;年齡23～75歲，平均（43.05±3.17）歲;病程1～4d，平均（2.11±0.26）d;骨折類型：A型14例，B型23例，C型8例;車禍傷12例，摔傷24例，扭傷9例。兩組患者的一般臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準：所有入選對象均經影像學檢查確診為脛骨骨折[4];均接受手術治療，并耐受手術;入院時均意識清晰，具有較好的溝通及理解能力。

排除標準：排除肝、腎、心、肺功能異常;排除合并其他骨質異常、存在凝血功能障礙或手術禁忌證者。

1.2 方法

所有患者圍手術期均給予抗生素治療，預防感染，常規使用頭孢呋辛，頭孢類過敏者改用克林霉素。術前半小時開始給藥。手術時采用腰硬聯合麻醉的方式，患者保持仰臥位，常規消毒，使用止血帶。對照組采用髓內釘治療，在X線機的輔助下，明確髓腔長度及大小，隨后根據髓腔的具體情況選擇恰當的髓內釘，并于脛骨結節上端將髓腔打開，行擴髓操作，對骨折端進行復位，打入髓內釘。對于脛骨遠端骨折的患者而言，可在帶鎖的髓內釘周圍打入阻擋釘。觀察組采用MIPPO技術治療，C臂X光機透視，間接復位技術，克氏針或巾鉗臨時固定，脛骨前內側骨折遠近端小切口，保護骨膜，經皮下隧道插入鎖定鋼板，以同型鋼板為模板定位，骨折遠近端分別鎖定螺釘固定。如骨折復位困難，于骨折端處做一小切口，對骨折端進行解剖復位，再采用以上步驟。兩組患者術后均通過靜脈滴注的方式給予抗生素24～48 h預防感染治療。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者圍手術期相關指標、踝關節恢復優良率及并發癥發生率。①圍手術期相關指標：包括手術時間、術中出血量、住院時間、愈合周期、負重時間。②踝關節恢復優良率：于術后6個月采用Mazur評分表[5]評估患者的踝關節恢復情況，優：術后踝關節可自由活動，且無明顯疼痛，Mazur總評分>92分;良：術后踝關節活動輕微受限，存在輕微疼痛感，Mazur總評分>87分;可：術后踝關節活動部分受限，存在明顯疼痛感，Mazur總評分>65分;差：術后踝關節活動嚴重受限，伴隨腫脹及疼痛，Mazur總評分≤65分。③并發癥：切口感染、骨不連、皮膚壞死等[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、愈合周期、負重時間與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組踝關節恢復優良率比較

觀察組踝關節恢復優良率為91.11%（41/45），略高于對照組的84.44%（38/45），但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥比較

觀察組切口感染、骨不連、皮膚壞死等并發癥發生率為2.22%（1/45），略低于對照組的6.66%（3/45），但差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

脛骨軟組織覆蓋少、血運不豐富，且脛骨干骺端血管系統、滋養動脈系統及骨膜血管系統是脛骨干血運主要來源，當受到外力撞擊，脛骨骨折后，所滋養的動脈會出現斷裂，而骨膜動脈的血運將對骨折愈合起到重要的作用[7-8]。此外，因脛骨內側不存在肌肉覆蓋、軟組織薄弱等因素，在高能量損傷時骨折的局部皮膚組織條件較差，易引發較為嚴重的并發癥[9]。因此，當脛骨骨折后，對骨膜及軟組織血管進行保護顯得尤為重要。

傳統手術在治療脛骨骨折中，因手術切口較大，且需廣泛的切開軟組織，同時還需剝離骨膜，造成骨折端周圍血運被破壞，影響較大，易出現皮膚壞死、骨不連、切口感染等并發癥，對患者預后的恢復造成影響[10-11]。傳統手術中用到的普通鋼板內固定術雖存在復位性好、對位及對線準等優點，但具有手術創傷大、手術時間長等缺陷，且對患者骨折斷端無加壓固定作用，容易導致患者術后再次出現骨折現象，延長患者愈合時間。髓內釘在治療脛骨骨折中僅為相對穩定的內固定系統，內固定較為牢靠，具有較強的柔韌性，可有效避免固定斷裂等現象，患者可更加輕松方便地進行舒展運動;可有效促進骨折端的愈合，且靜力固定避免了骨折端的旋轉、重疊等因素，較好地保證了骨折端的穩定性[12]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、愈合周期、負重時間略小于對照組，但無明顯差異。表明MIPPO技術與髓內釘治療相比，均能有效治療脛骨骨折。骨折愈合、功能恢復時間、并發癥發生率無明顯差異。此外，髓內釘治療無需外固定，有助于盡早地進行功能鍛煉。而MIPPO技術屬微創手術操作方式，該手術方式結合了鎖定鋼板對于干骺端骨折有效力學的優勢與間接復位軟組織微創技術優勢于一體，脛骨遠端的前內側面為一凹面，較容易插入鋼板，鋼板置于脛骨前內側，較好地遵循了生物學固定的原則[13-14];在維持骨折端穩定性的同時保證了骨折端的血運不受影響，對促進術后骨折端的愈合具有重要的作用。且MIPPO技術在術中不直接與骨折端的骨面接觸，能夠保護骨斷端及周圍組織的血供，減少了損傷骨膜的風險，有效減少了切口不愈合或延遲愈合的概率以及植骨率。有研究認為MIPPO技術手術時間較短，相對容易掌握，學習曲線較短，髓內釘技術學習曲線較長，不易掌握，且髓內釘組易發生髕前痛并發癥[15]。但MIPPO 技術對軟組織要求較高，適合于局部軟組織條件較好的骨折患者。

綜上所述，MIPPO技術與髓內釘均可有效治療脛骨骨折，均屬于微創技術，療效相當，安全可靠，臨床應根據患者具體情況選擇合適的治療方法。

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（收稿日期：2018-11-05）