曲美他嗪用于治療急性心肌炎心功能不全及心律失常的臨床效果分析

劉圣桂

【摘 要】目的：對合并心律失常、心功能不全的急性心肌炎患者采取曲美他嗪治療，并分析其臨床效果。方法：選取2015年1月-2018年10月，到我院進行治療的78例急性心肌炎患者，將患者分為兩組。對照組39例，給予基礎治療；治療組39例，在此基礎上，給予曲美他嗪治療。結果：治療組患者臨床有效率為87.18%，對照組為66.67%，差異明顯（P<0.05）。結論：在基礎治療基礎上使用曲美他嗪治療，能夠改善急性心肌炎患者心功能，減輕心肌損傷，改善心律失常癥狀，值得推廣。

【關鍵詞】急性心肌炎；曲美他嗪；心律失常；心功能不全

【中圖分類號】R542.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-01

急性心肌炎病因復雜，與多種化學、物理因素以及感染等有關，患者早期無明顯臨床表現，晚期表現復雜，可伴有心律失常、心功能不全等，死亡率極高。目前，臨床上治療合并心律失常、心功能不全的急性心肌炎方法不多，曲美他嗪是目前最受關注、應用最多的藥物，本文將對其臨床有效性進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年10月，到我院進行治療的78例急性心肌炎患者，所有患者均伴有心律失常、心功能不全，臨床表現為惡心、嘔吐、疲乏無力、面色蒼白等癥狀，心電圖發生明顯改變，心臟跳動頻率及左心室收縮功能減弱，心肌酶指標異常。所有患者均自愿入組，積極配合各項檢查及治療。采取隨機數字表法，將患者分為兩組。治療組39例，男性23例，女性16例，年齡56～77歲，平均年齡（67.18±6.94）歲。對照組39例，男性21例，女性18例，年齡55～76歲，平均年齡（67.22±6.81）歲。

1.2 方法 所有患者均給予嚴密監護及基礎治療，要求患者保持絕對臥床休息，盡量維持鎮靜狀態，給予心肌營養支持，給予果糖、輔酶 Q10、維生素C、門冬氨酸鉀鎂等對癥處理。對心功能不全患者，使用氫氯噻嗪、螺內酯、地高辛、多巴胺等對癥處理；對心律失常患者，使用甲潑尼龍片、普羅帕酮、胺碘酮、利多卡因等對癥處理。治療組患者在此基礎上，使用曲美他嗪，20mg，po，tid。

1.3 評價標準 療效判定[1]：顯效：左室射血分數增加>10%，心功能Ⅰ級，心率穩定，主要癥狀消失；有效：左室射血分數增加5%～10%，心功能Ⅱ級，心率下降，主要癥狀緩解；無效：未達到上述標準，總有效率為前兩者合計。

1.4 統計學方法 采取SPSS21.0進行數據處理，臨床有效率等計數資料以（%）表示，采取X?檢驗，P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

觀察組患者臨床有效率為87.18%，對照組為66.67%，差異明顯（P<0.05）

3 討論

急性心肌炎是臨床上常見的心肌組織損傷疾病，臨床表現輕重懸殊很大，輕者可以沒有癥狀，極重者則可能表現為心源性休克或急性充血性心力衰竭，可于數小時或數日內發生猝死。其病因復雜，目前尚未完全明確，一般認為，該病與病毒侵襲、免疫系統異常有關。當心肌細胞受到病毒侵害后，會出現心肌炎癥，主要癥狀有食欲不振、疲乏無力、呼吸困難、面色蒼白，并可有惡心、嘔吐、發熱等不同表現。影響心肌正常功能及心肌細胞代謝，出現心功能不全、心律失常等嚴重并發癥。常規治療主要是絕對臥床休息，給予高蛋白、多維生素及易消化性食物飲食；避免致病因素，針對病因及原發病治療，支持治療。應用抗生素行抗感染治療；使用維生素C清除自由基，還原抗壞血酸，發揮解毒作用；使用果糖二磷酸鈉通過刺激果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，使細胞內三磷腺苷和磷酸肌酸濃度增加，促進鉀離子內流，有益于缺血、缺氧狀態下細胞能量的代謝和葡萄糖的利用，從而使缺血心肌減輕損傷。還能抑制氧自由基和組胺的釋放，對缺血、缺氧和再灌注損傷的細胞起保護作用。尚能改善心肌代謝功能，增強心肌收縮力，增加心每搏輸出量，提高平均動脈壓；使用輔酶 Q10有助于為心肌提供營養支持，尤其在心肌缺氧過程中發揮重要作用；使用門冬氨酸鉀鎂改善機體內環境，在三羧酸循環中起重要作用，促進氨和二氧化碳的代謝，促進細胞除極化和細胞代謝，緩解患者臨床癥狀。有研究發現[2]，在常規治療基礎上，使用曲美他嗪治療能夠提升臨床療效，改善患者心功能及心肌酶指標。

曲美他嗪被廣泛應用于心肌疾病的治療，從作用機制上看，曲美他嗪能夠改善心臟和神經感覺器官在缺血和缺氧情況下的能量代謝，增加冠脈血流儲備，能延遲運動誘發的缺血的發生，減輕心肌組織損傷，從而保護心肌功能。同時，曲美他嗪還能夠提高乳酸利用率，抑制酮體產生，減輕細胞酸中毒現象，保護代謝性心肌細胞。此外，曲美他嗪還有利于維持線粒體正常運轉，起到抑制氧自由基、細胞浸潤等作用，提升抗心肌缺血能力。以往有報道顯示[3]，使用曲美他嗪治療后，患者天冬氨酸氨基轉移酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶等指標均顯著下降。也有研究顯示[4]，曲美他嗪能夠改善患者腦尿鈉肽水平。在本次研究中，觀察組患者臨床有效率為87.18%，對照組為66.67%，差異明顯（P<0.05），表明加入曲美他嗪治療的有效率明顯高于常規基礎治療，充分顯示了曲美他嗪的臨床應用優勢，與以往相關報道相符。

綜上所述，在基礎治療基礎上使用曲美他嗪治療，能夠改善急性心肌炎患者心功能，減輕心肌損傷，改善心律失常癥狀，值得推廣。

參考文獻

胡小紅.曲美他嗪治療急性心肌炎伴心功能不全和心律失常的療效及對心肌酶指標的影響[J].臨床檢驗雜志（電子版），2017，6（02）：269-270.

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鐘躍.曲美他嗪用于治療急性心肌炎心功能不全及心律失常的臨床價值分析[J].海峽藥學，2015，27（11）：106-107.

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