探討妊娠滋養(yǎng)細胞疾病診治中的問題與對策

李江玉

【摘 要】目的：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（GTD）是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病，其包括葡萄胎、絨毛膜癌、侵蝕性葡萄胎以及胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤等。GTD比較常發(fā)生于宮外孕、自然流產(chǎn)或者足月生產(chǎn)之后的女性群體。目前，臨床上對此種疾病的治療進展比較好，但是，在臨床診治的過程中，卻依然存在著一些問題等待我們?nèi)ソ鉀Q，希望此種疾病的臨床診治能夠得到更多婦產(chǎn)科工作人員的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】妊娠滋養(yǎng)細胞疾病；診治；問題；對策

【中圖分類號】R45.88 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

1 葡萄胎妊娠的診斷問題與對策

目前，我國在治療葡萄胎方面的技術(shù)已經(jīng)趨于規(guī)范，但是在其他方面還存在著一些爭議，如對葡萄胎患者實施預(yù)防性化療方面。臨床上在治療葡萄胎妊娠患者時，如果患者的年齡以超過40歲、并且臨床表現(xiàn)為子宮異常增大、黃素化囊腫的直徑超過了6cm等一些高危病變，臨床上一般主張采用預(yù)防性化療。目前，我國在治療特殊的葡萄胎方面發(fā)現(xiàn)了一種新的治療方法，也就是基因療法，有研究人員在相似的研究中指出了，NALP7基因是最先發(fā)現(xiàn)的，也是家族性復(fù)發(fā)性葡萄胎的基因[1]。但是關(guān)于其發(fā)病機制，臨床上卻沒有一個確切的說明，只是有研究人員推測其發(fā)病機制是由卵子或者子宮內(nèi)膜蛻膜化所誘發(fā)的。截至目前，在經(jīng)歷了大量的研究之后，也證實了NALP7基因不但能夠誘發(fā)復(fù)發(fā)性葡萄胎，并且還存在于死胎、習(xí)慣性流產(chǎn)等多種病癥中。另外，有研究人員在男性睪丸精原細胞瘤中也發(fā)現(xiàn)了NALP7基因，這項發(fā)現(xiàn)很有可能就會成為靶向治療葡萄胎妊娠的又一個靶點。

2 惡性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷問題與對策

國際醫(yī)學(xué)組織認為，妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤是臨床上唯一不需要病理學(xué)檢查證據(jù)就能被確診的一種婦科疾病。所以，GTT在臨床診斷中也極易被誤診。隨著我國相關(guān)部門對疾病診斷的規(guī)范化管理，在臨床診斷中，大都以2000國際產(chǎn)婦聯(lián)盟（FIGO）所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為主要依據(jù)進行診斷，主要有以下幾個標(biāo)準(zhǔn)：（1）在三周或三周以上的時間中，對患者的血HCG測定4次，其4次測定結(jié)果顯示血HCG水平（±10%）；（2）在2周或者2周以上的時間中，對患者的血HCG測定3次，其3次測定結(jié)果顯示血HCG水平平均上升了10%；（3）在半年內(nèi)，對患者的血HCG測定7次，其結(jié)果均顯示血HCG水平異常；（4）患者符合實驗室病理學(xué)檢驗及診斷的標(biāo)準(zhǔn)。診斷人員發(fā)現(xiàn)患者只要符合其中的一條，則即可被確診為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。其實在實際的臨床診斷中，對患者進行肺部造影，結(jié)果顯示肺部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性陰影或者是轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，在經(jīng)過進一步診斷后，也可被確診為GTT。一般情況下，GTT常見于葡萄胎妊娠之后，也可能發(fā)生在陰道異常出血、習(xí)慣性流產(chǎn)、產(chǎn)后、學(xué)HCG水平持續(xù)性偏高的情況下。

但是目前，在診斷方面依舊所要面臨的難題是：（1）在臨床病癥以及超聲檢查的征象方面，GTT與特殊的異位妊娠、不完全流產(chǎn)等極其相似，并且其三種疾病的血HCG水平會發(fā)生重疊，診斷人員在進行診斷時，很有可能會將三種疾病混淆，因此，一定要經(jīng)過臨床確診后再進行治療；（2）近年來，宮腔手術(shù)的廣泛使用，大大增加了其應(yīng)用的頻率，加上人工受精技術(shù)的推廣，異位妊娠的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了直線上升的狀態(tài)[2]。比如宮角、宮頸、子宮肌壁間、剖宮產(chǎn)瘢痕處以及殘角子宮等，其癥狀與絨毛膜癌的癥狀極其相似，診斷人員在診斷的過程中，應(yīng)提高警惕，避免混淆誤診。而可以通過宮腔鏡、腹腔鏡、或者直接開腹取樣，采用病理學(xué)檢查后被確診。但是需要我們注意的是，由于臨床上GTT比較少見，當(dāng)患者表現(xiàn)出的癥狀與其他妊娠疾病的癥狀比較相似時，應(yīng)先考慮到其他妊娠疾病或者多發(fā)疾病，再通過臨床診斷來確診。

3 推行FIGO臨床分期與預(yù)后評分系統(tǒng)的應(yīng)用

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤是一種以血行轉(zhuǎn)移為主要途徑的婦科惡性腫瘤。由于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的WHO預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)和FIGO臨床分期標(biāo)準(zhǔn)在使用的過程中還存在著一定的局限性，導(dǎo)致分期系統(tǒng)與評分系統(tǒng)之間還存在著一定程度的脫節(jié)，所以，在臨床應(yīng)用中不能將其有機的結(jié)合起來。在對其進行修改后，目前，使用的是2000年經(jīng)過國際妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤學(xué)會審定的新的分期和預(yù)后評分系統(tǒng)。此評分系統(tǒng)更加客觀的反映出了妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者的具體情況，并且還在診斷疾病的同時能夠指出患者在分期之外的病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后的危險因素。對于一些期別比較早的患者可能存在一些高危的因素，對于一些期別比較晚的患者也可能屬于低危患者。此種分期與評分系統(tǒng)能夠一目了然的對患者進行診斷，這也能夠幫助治療人員給患者選擇合適的治療方案，以及對患者的預(yù)后進行評估。對于復(fù)發(fā)的患者，則應(yīng)依據(jù)FIGO妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤分期系統(tǒng)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合患者復(fù)發(fā)時的病情，對患者進行重新分期和評分診斷[3]。目前，我國所使用的《婦科惡性腫瘤分期以及臨床實踐指南》為2006年11月FIGO會議上所發(fā)布的第3版，其不但在臨床的實際工作中得到了很好的應(yīng)用，并且在不同的研究機構(gòu)中對患者的病情有了一個統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，更加方便研究人員進行治療信息的交流以及療效的比較，為指導(dǎo)治療以及為預(yù)后提供信息提供了更多的參考信息。

4 強調(diào)化療的規(guī)范化管理，預(yù)防耐藥和復(fù)發(fā)

臨床上加強對化療的規(guī)范化管理，能夠有效降低患者的耐藥性和復(fù)發(fā)率。目前，臨床上常用的治療GTT的方法就是化療治療，特別是對于惡性GTT患者，正確有效的化療方法有著很好的根治效果。但是在造成化療失敗的原因中，首要因素就是患者對化療耐藥性較差。所以，臨床上要求醫(yī)療機構(gòu)加強對化療規(guī)范化的管理，以此來降低患者對化療藥物的耐藥性和疾病的復(fù)發(fā)率，進而有效改善患者的預(yù)后[4]。

5 結(jié)束語

總之，目前臨床上治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤失敗的原因主要就是耐藥和復(fù)發(fā)。臨床上治療耐藥和復(fù)發(fā)患者時，治療人員應(yīng)根據(jù)患者疾病的發(fā)展程度、嚴(yán)重程度以及既往治療的情況，針對患者的臨床癥狀給患者制定個體化的治療方案；另外，還應(yīng)強調(diào)手術(shù)治療的重要性，在給予患者藥物化療的同時，對患者病情情況進行全面的評估，為患者爭取更多的手術(shù)機會，盡可能的降低患者對化療藥物的耐藥率，切除復(fù)發(fā)的病灶，達到持續(xù)緩解的最終目的。

參考文獻

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