早期快速康復在ICU心臟手術患者的護理研究

宦海燕，李 晶*，宋 紅

（徐州醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科，江蘇 徐州 221006）

心臟作為維持人體正常運行的功能器官，其健康對我們至關重要，心臟由于其重要意義與位置特殊，是外科較難較重要的手術之一，ICU心臟手術的危險性較大，高效的術后護理對于患者的術后康復起著很大的影響作用[1]，想要提高護理水平，逐步提高手術成功率，就要改善康復護理的重點。本文將對早期快速康復在ICU心臟手術患者的護理影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院ICU 2017年1月～2018年12月收治的32例心臟術后患者隨機分為對照組16例和實驗組16例,此32人中女性13人，年齡41～68歲，男性19人，年齡20～76歲，患者病情均穩定，患者或其家屬簽署知情同意書;排除患有其他疾病的患者，兩組患者在性別、年齡、體重和手術方式等方面比較不具有統計學差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統的護理,實驗組護理方法在對照組的基礎上進行早期康復治療，具體方法如下：(1)對患者進行康復治療要對患者進行心電監護，患者的正常心率應保持20次/min以內,數值異常時要考慮停止相關活動并觀察風險[2]。(2)呼吸功能訓練：指導患者進行適當的呼吸訓練并指導患者使用呼吸煅煉器，適當增加患者肺活量防止出現肺不張現象。(2)鼓勵患者自行咳痰，防止患者呼吸道被咳痰嗆到引起胸腔震動，引發患者胸部切口鎮痛，指導患者進行腹式深慢呼吸。適當對切口疼痛患者使用止痛藥，防止患者產生低血氧癥。(3)當患者痰液較多時，要讓患者吸痰與吸氧交替進行，防止口咽分泌物進入氣道。(4)適當進行強化運動訓練，當患者術后穩定后，適當使患者進行基礎康復運動，應在術后ICU第一天開始，康復運動的重點在下肢運動與上肢運動，同時向患者介紹康復方案，讓患者進行自我嘗試。對于病情不穩定的患者可推薦他們進行上肢伸展訓練療法和踝泵療法，根據患者的體能及病情恢復狀態進行適當調整，讓患者的肌肉處于放松狀態，增加關節的活動范圍，穩定肌肉協調力。在術后第二天可以增加坐的時間，在穿衣，洗臉，等日常活動的同時有意識的坐著，在術后的3～5天內可以進行下床活動，動作由最初的簡單站立到下床行走，后續行走距離逐漸增加。(5)心理療法：心臟外科類手術的風險等級較高，患者在術前存在一定的恐懼，緊張，無法緩解，此類情緒會加劇患者的心率速度[3]，產生不必要的負擔，要適當對患者進行心理護理，考慮到護理人員的壓力，對患者進行心理護理過后，可允許家屬進行陪床探視。術后患者入住ICU病房并由護士監控與24小時陪護，允許家屬每天在規定的時間內探視，如患者疼痛癥狀不能緩解，對患者使用藥物舒緩，注意轉移患者的情緒，播放患者喜歡的音樂或者電視劇，護理者與患者聊天，以此來使患者緊張的情緒有作緩解。(6)運動時管線的處理，ICU心臟術后患者應用呼吸機、監護儀, 同時留置動靜脈導管、胸腔引流管、胃管、尿管等管道[4],有些患者因為擔心管

道脫落不愿接受康復訓練，因此,要避免在運動翻身時牽拉引流管，如需擠壓引流管時手一定要注意固定引流管近端,適當減輕引流管刺激。(7)低體溫可導致患者引發凝血功能障礙與寒戰，在手術完成后對患者進行保暖復溫，具體操作為：對患者進行暖風機復溫并使其蓋上被子，可對患者使用呼吸機加溫加濕裝置進行氣道復溫，注意，如果患者出現血容量不足的情況，應當在對患者進行復溫護理時補充患者的血容量。

1.3 統計學方法

經錄入數據后，采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，以[n(%)]表示計數資料，以(±s)表示計量資料，通過獨立t檢驗來比較2組均數，通過卡方檢驗來比較2組率，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者氣管插管拔除時間、ICU監護時間、術后住院時間比較(見表1)

表1 兩組患者氣管插管拔除時間、ICU 監護時間、術后住院時間比較

2.2 兩組患者術后不良事件發生率比較

實驗組傷口滲血1例，肺部感染1例，管線脫落0例，低體溫1例；對照組傷口滲血2例，肺部感染4例，管線脫落3例，低體溫3例，實驗組不良發生率低于對照組。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

實驗組滿意12例，比較滿意4例，不滿意0例；對照組滿意2例，比較滿意7例，不滿意7例，實驗組滿意度高于對照組。

3 討 論

早期快速康復護理結合多方面護理對策，通過多角度多措施綜合實踐，起到促進患者術后快速康復的目的。本研究結果顯示，實驗組患者氣管插管拔除時間、ICU監護時間、術后住院時間等相關數據均短于對照組(P＜0.05),這表明，對ICU心臟術后患者進行早期康復治療可以使患者住院時間，ICU監護時間，插管時間減少，在一定程度上可有效使患者的康復效果得到改善。實驗組患者術后不良事件發生率也低于對照組(P＜0.05),這表明，早期康復護理與傳統護理相比，早期康復護理對于患者預后的改善效果更明顯。對ICU心臟手術患者實施早期康復治療后，患者的滿意度逐步提高。早期康復訓練中的呼吸功能訓練與強化運動訓練均有助于病情恢復，減小并發癥概率，心理護理能夠保持病人的心態平衡，有助于輔助病情治療。本文研究證實了早期康復治療對于病情恢復的有利一面。綜上所述，對ICU心臟術后患者實施早期康復治療，可以明顯改善患者的病情狀況，提高患者的治療有效率，最大程度地優化醫療資源，該方法值得在臨床上大力推廣與使用。