多元化促進(jìn)自然分娩措施及成效分析

胡品佳，鄭麗娟，鄒文霞，潘繼紅*

（廣東省婦幼保健院產(chǎn)科（番禺院區(qū)），廣東 廣州 511445）

過去剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要原因?yàn)殡y產(chǎn)、疤痕子宮、胎兒窘迫、骨盆狹窄等不宜和不能自陰道分娩的情況[1]。2010年WHO公布了亞洲九國分娩方式抽樣調(diào)查結(jié)果，中國的剖宮產(chǎn)率已達(dá)46．2%[2]，成為世界上剖宮產(chǎn)率最高的國家之一。剖宮產(chǎn)率超過30%時(shí)，母嬰相對(duì)危險(xiǎn)性會(huì)隨剖宮產(chǎn)率的增加而增加[3]。我院為省三級(jí)甲等婦幼保健院，盡管危重孕產(chǎn)婦達(dá)60%，仍努力提高自身助產(chǎn)及搶救技術(shù)，積極響應(yīng)“促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”項(xiàng)目，自2016年1月開始采取多元化促進(jìn)自然分娩措施。本文就廣東省婦幼保健院產(chǎn)科2015年1月～2016年12月在院分娩的17279例產(chǎn)婦作回顧性分析，闡述促進(jìn)自然分娩的措施及其成效。

2015年1月～2016年12月在院分娩的產(chǎn)婦，分娩總數(shù)17279例。

1.2 方法

對(duì)上述產(chǎn)婦分娩資料進(jìn)行年剖宮產(chǎn)率、疤痕子宮陰道分娩率、陰轉(zhuǎn)剖率、會(huì)陰側(cè)切率等專科指標(biāo)對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

1 資料與方法

1.1 資料來源

2.1 促進(jìn)自然分娩措施實(shí)施前后各項(xiàng)專科指標(biāo)的比較（見表1、表2）

表1 措施實(shí)施前后各項(xiàng)專科指標(biāo)的比較[n（%）]

表2 措施實(shí)施前后各項(xiàng)專科指標(biāo)的比較[n（%）]

2.2 措施實(shí)施前后各項(xiàng)專科指標(biāo)對(duì)比

一方面，剖宮產(chǎn)率得到控制、疤痕子宮孕婦陰道分娩率大幅提升、陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率下降明顯、會(huì)陰側(cè)切率呈下降趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。另一方面，不增加陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、鎖骨骨折、宮頸裂傷、會(huì)陰傷口感染等專科質(zhì)量指標(biāo)的發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 門診建檔規(guī)律產(chǎn)檢，高危專人管理

擬本院分娩孕婦初次產(chǎn)檢后建檔進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢，根據(jù)高危妊娠五色分類，實(shí)行專人管理。未按時(shí)復(fù)診的高危孕婦，由專人電話通知，并記錄通知情況。每次產(chǎn)檢，醫(yī)生評(píng)估母胎健康狀況，給予健康指導(dǎo)。

3.2 營養(yǎng)門診飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

每次產(chǎn)檢前要求孕婦先量血壓、稱體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）并進(jìn)行登記。BMI異常、血糖異常孕婦轉(zhuǎn)介營養(yǎng)門診進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)孕早中晚期全程追蹤。通過指導(dǎo)，同時(shí)控制孕期體重、血糖血壓，預(yù)防巨大兒及妊娠期合并癥的發(fā)生。

3.3 孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)孕產(chǎn)保健知識(shí)

根據(jù)孕產(chǎn)婦需求，優(yōu)化教學(xué)資源，同步開展線上線下教學(xué)。經(jīng)過改革，孕婦學(xué)校聽課率不斷攀升，課后滿意度不斷提高，系統(tǒng)化的孕期健康教育顯著提高了孕婦對(duì)孕嬰相關(guān)知識(shí)的掌握程度和對(duì)醫(yī)囑的依從性以及自然分娩率和純母乳喂養(yǎng)率[4]。

3.4 助產(chǎn)士門診制定分娩計(jì)劃

孕產(chǎn)婦由于妊娠、分娩帶來的不適和對(duì)分娩過程和結(jié)局的恐懼，容易產(chǎn)生焦慮，對(duì)分娩和產(chǎn)后康復(fù)造成不利的影響[5]。助產(chǎn)士門診由資深助產(chǎn)士出診，為孕婦提供咨詢服務(wù)，并給予個(gè)性化健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，共同制定分娩計(jì)劃，適當(dāng)減輕孕婦對(duì)分娩的恐懼心理，提高自然分娩率。

3.5 開展多樣運(yùn)動(dòng)療法

孕婦學(xué)校產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)課程包括體操運(yùn)動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)技巧等。住院期間，評(píng)估排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥后，開醫(yī)囑“運(yùn)動(dòng)療法1次/日”，包括上肢運(yùn)動(dòng)（舉啞鈴15 min）、下肢運(yùn)動(dòng)（跑步機(jī)15 min）、盆底肌肉運(yùn)動(dòng)（分娩球15 min）。自編孕婦體操，結(jié)合分娩球和瑜伽運(yùn)動(dòng)原理，每天由護(hù)士集體指導(dǎo)孕婦進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)15 min～20 min。

3.6 提供多元化減痛措施

產(chǎn)程初期，助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸、分娩球使用、自由體位等；孕婦宮口開大2 cm后，可按需選擇非藥物或藥物性減痛措施，如分娩鎮(zhèn)痛儀、按摩、淋浴泡浴等，或施行硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程中評(píng)估孕婦狀況施行自由體位，不限制運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)房提供家庭陪伴分娩服務(wù)，家屬除給予心理上的支持以外，還可以協(xié)助孕婦進(jìn)食、活動(dòng)、泡浴、按摩等。

3.7 轉(zhuǎn)變觀念，推行新措施

3.7.1 胎膜早破孕婦下床活動(dòng)

一改胎膜早破孕婦必須臥床，抬高臀部的傳統(tǒng)觀念，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估，如為頭位，且先露與宮頸貼合好，可交代注意事項(xiàng)后，指導(dǎo)孕婦下床活動(dòng)，可減輕孕婦臥床產(chǎn)生的焦慮，有助于孕婦排尿排便，先露壓迫宮頸，加速產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)自然分娩。

3.7.2 取消常規(guī)人工破膜和初產(chǎn)婦常規(guī)側(cè)切的規(guī)定

將宮口開大3 cm常規(guī)人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展的做法，改為不人工干預(yù)，等待自然破膜，或?qū)m口開全后再施行人工破膜，實(shí)行新舊產(chǎn)程結(jié)合；取消初產(chǎn)婦常規(guī)側(cè)切的規(guī)定，分娩時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估會(huì)陰條件，盡量降低會(huì)陰側(cè)切率。隨著產(chǎn)科開展無創(chuàng)接生技術(shù)的推廣和應(yīng)用，會(huì)陰側(cè)切率呈下降的趨勢(shì)。

3.7.3 自由體位分娩

開展自由體位分娩，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后自由采取臥、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿勢(shì)，選擇自己感到舒適，并能緩解疼痛的體位，而不是靜臥在床，更有利于胎兒頭部下降，加速產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩的成功率。

3.7.4 高危產(chǎn)婦試產(chǎn)

加強(qiáng)助產(chǎn)士、醫(yī)師的助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，在充分評(píng)估后，鼓勵(lì)臀位、雙胎、疤痕子宮等高危因素妊娠者充分試產(chǎn)。試產(chǎn)過程中由高年資助產(chǎn)組長(zhǎng)專人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，產(chǎn)房?jī)?nèi)配備應(yīng)急手術(shù)間，可供試產(chǎn)失敗的孕婦施行緊急手術(shù)，高危孕婦陰道分娩率大幅提升。

綜上所述，從門診到住院部再到產(chǎn)房，從孕期到產(chǎn)前到產(chǎn)時(shí)，經(jīng)過一系列的連續(xù)有效的、全方位的促進(jìn)自然分娩措施，2016年我院促進(jìn)自然分娩成效顯著，剖宮產(chǎn)率下降明顯，在產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、孕婦及家屬的共同努力下，產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)得到控制，助產(chǎn)質(zhì)量安全得到保障。