輸尿管軟鏡下腎結石碎石術圍手術期快速康復理念的應用

張冬菊

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

近年來，隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，腎結石微創(chuàng)治療已經完全取代了開放手術。輸尿管軟鏡下腎結石碎石術因經人體自然腔道碎石，可明顯減輕患者術后痛苦，具有安全、有效、恢復快的優(yōu)點。快速康復外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念在外科中應用越來越多，可以顯著減少手術應激和并發(fā)癥、改善患者預后、促進患者康復、縮短住院時間[1]。我科將快速康復理念應用于輸尿管軟鏡腎結石手術患者，并選擇同期相同手術常規(guī)護理患者作為對照研究，療效滿意，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年3月10日～2018年1月10日間我院行輸尿管軟鏡下腎結石碎石術患者。ERAS組男13例，女9例，左側15例，右側7例，平均年齡53.70±12.20歲。對照組男11例，女12例，左側13例，右側10例，平均年齡51.60±11.33歲。所有患者術前經彩超及CT檢查確診。排除標準：雙側梗阻性結石，術前嚴重感染患者，不符合輸尿管軟鏡碎石手術指征患者。

1.2 手術方法

麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，輸尿管鏡下置入斑馬導絲，上行檢查輸尿管無明顯狹窄，選擇合適的輸尿管軟鏡鏡鞘，沿斑馬導絲置入輸尿管軟鏡鏡鞘，置入輸尿管軟鏡，檢查腎盂集合系統，觀察結石數量及位置后選擇鈥激光行碎石術，將結石擊碎至2～3 mm，根據術中碎石情況，可將套石籃置入輸尿管軟鏡中取出較大碎石。預估手術結束前20 min左右告知麻醉醫(yī)師，及時停藥。

1.3 護理方法

對照組：選擇常規(guī)護理，術前1 d醫(yī)患溝通手術同意書及術前注意事項。包括術前12 h禁食，6 h禁飲，術前1 d晚清潔灌腸。手術室常規(guī)麻醉，術后通氣后進食。依患者個人意愿下床活動，術后1周左右拔除導尿管。

ERAS組：術前介紹快速康復理念，詳細告知術前手術準備，手術步驟以及注意事項，進行心理護理，緩解患者緊張焦慮情緒，指導患者戒煙，規(guī)律生活。術前6 h禁食，4 h禁飲，術前給予葡萄糖水或麥芽糊精口服，緩解口干、饑餓及術前不適感。麻醉手術前20 min左右告知麻醉醫(yī)師，及早停藥。術中監(jiān)測體溫，采用保溫毯及鼓風機保溫。術后6 h飲水，8h給予流質飲食，據患者恢復情況逐步恢復普食。術后床上活動四肢，術后1 d鼓勵患者下床活動。術后3～7 d拔除導尿管。

1.4 統計方法

采用統計軟件SPSS 24.0對數據進行分析處理，計量資料采用（±s），采用兩組獨立樣本t檢驗。計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者年齡、性別、BMI、結石側別及大小、手術時間、ASA評分對比無統計學差異（見表1）。

表1 患者一般資料

2.2 ERAS組術后尿管留置時間、術后平均住院日、正常飲食 時間、正常走動時間、術后12 h疼痛評分方面較對照明顯減少，差異有統計學意義（見表2）。

表2 兩組患者圍手術期資料（±s）

表2 兩組患者圍手術期資料（±s）

ERAS組 對照組 t P值正常走動時間(h) 18.1±4.99 32.70±9.04 -4.468 0.001雙J管留置時間(d)29.30±3.02 30.70±5.23 -0.733 0.473正常飲食時間(h) 19.60±5.62 31.30±10.44 -3.121 0.008尿管留置時間(d) 3.10±1.83 5.20±3.16 -3.904 0.001術后住院日(d) 4.05±1.80 7.25±2.11 -3.645 0.002術后12 h疼痛評分 2.8±1.03 4.30±1.16 -3.055 0.007

3 討 論

近年來，我國泌尿系結石發(fā)病率為1%～5%，并有增加趨勢[2]。目前腎結石常規(guī)治療方法主要有體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術、輸尿管軟鏡碎石術以及腎盂切開取石術。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術經人體自然腔道碎石取石，對2 cm左右腎結石療效顯著，目前已廣泛應用于臨床工作中。本次研究所有手術均為同一手術醫(yī)師主刀。ERAS理念旨在通過各種有效措施對圍手術期患者進行處理，最終達到加快患者康復，降低并發(fā)癥，提高患者滿意度的目的[3]。于2007年由黎介壽院士引入國內[4]，在胃腸外科開展取得巨大成功，并逐漸拓展至泌尿外科、婦科等多個外科。輸尿管軟鏡下碎石術需不停沖入灌洗液保證視野清晰，術中鼓風保暖可以有效減少體溫下降，也有利于麻醉復蘇，減少泌尿系感染的發(fā)生。

ERAS是一個多學科共同協助的過程，需要多方配合，護理過程中應時刻注意。研究顯示，應用ERAS理念可以降低患者及其家屬術前對手術的恐懼，減輕患者術前焦慮不適感，有助于提升醫(yī)患信任[5]。術后早期下床活動、早期進食、減少非必要輸液以及有效的鎮(zhèn)痛是ERAS成功的關鍵要素。總而言之，ERAS應用于輸尿管軟鏡腎結石碎石術中效果顯著，本次研究發(fā)現ERAS可以減少患者對手術的不適感，減輕患者疼痛，促進患者術后康復，從而縮短術后住院時間，具有一定的安全性和可行性。由于護理ERAS缺乏明確指南，本研究設計也存在一定的不足之處。