藥師進駐聯合麻醉護士在手術室毒麻藥品管理中的應用

唐彩艷，葉靖蕓

（廣東省東莞市大朗醫院麻醉手術科，廣東 東莞 523770）

在現代化醫院各項工作管理模式中，專業的人員管專項工作的模式的理念被慢慢的得到認同，專業的人員也在這種模式中逐漸發揮其至關重要的作用。目前，專業的藥師進駐麻醉手術科參與藥品的管理的應用比較少，還沒有建立標準流程，各家醫院仍處于初步探索階段；麻醉藥品的高效管理逐漸受到各級醫院的重視[2]，利用怎樣的管理模式，如何高效的管理亟待開發。

1 背 景

我院是一所二級甲等綜合醫院，年手術量約6800臺，本研究前期，由1名麻醉護士和1名主班護士負責毒麻藥品的管理，統計2018年3月～2018年8月每日麻醉醫生的取藥時間、麻醉護士管理藥品時間，藥品登記及賬務相符率，發現問題如下：（1）醫護人員準備手術用藥時間長；（2）主班護士的工作與麻醉醫生領藥退藥時間相沖突，每天都存在相互等待的時間；（3）麻醉護士需要進行毒麻藥品使用前后的各類登記工作，服務于麻醉醫生及復蘇的時間減少；（4）麻醉護士與主班護士兩人都兼顧著毒麻藥品的管理工作，存在因時間沖突，麻醉醫生歸還藥物主班護士未到位時，藥品未及時上鎖、漏登、登錯等管理風險。因此，規范、準確、有序的管理毒麻藥品是麻醉藥品管理工作至關重要。

我科于2018年9月調入一名藥師進駐麻醉手術科參與進行藥品、耗材、外來植入物的管理。毒麻藥品的管理模式改進為由進駐藥師與麻醉護士共同管理的模式。本文以醫護人員領用毒麻藥品滿意度、取藥時間、麻醉護士管理藥品時間、藥品登記及賬務相符率為統計指標，對比分析2018年3月～2018年8月（改進前）與2018年9月～2019年2月（改進后）期間毒麻藥品管理模式的藥品管理情況，客觀評價此項模式在手術室的應用價值，為其管理模式與推廣提供參考。

2 毒麻藥品的管理硬件設施

為了更好地管理，科室配備了保險柜大小各一個。大保險柜為周轉柜，存放科室所有毒麻藥品；小保險柜為臨時柜，設置少量的藥品基數，供給中班、夜班麻醉醫生使用。大周轉柜位于手術室藥品間內，裝有指紋門禁系統，僅科主任、護士長及進駐藥師可出入。

3 毒麻藥品管理方法

3.1 麻醉護士與主班護士管理模式

（1）每日早上麻醉護士與主班護士在藥品間，等待麻醉醫生根據自己當天所有擇期手術情況前來領取毒麻藥品，并做好登記簽名，術畢歸還藥品時呼叫麻醉護士與主班護士，等待兩人到位后清點毒麻藥品，無誤后登記簽名，上鎖保存。

（2）每日麻醉護士根據處方及毒麻藥品使用情況登記完成各項統計及登記工作，并根據毒麻藥品剩余量，及時向藥房申領、清點、交接等工作。

（3）每日主班人員不同或放假時，當日麻醉護士和主班護士與夜班護士夜班麻醉醫生需交接科室全部的毒麻藥品，并在次日，又將全部的毒麻藥品交給次日麻醉護士和主班護士。

3.2 麻醉護士與進駐藥師管理模式

（1）將藥品轉移至一次性物品間（后統稱“手術室一級庫”），與一次性物品分區放置，作為進駐藥師的辦公區域，統一管理，避免藥師在一次性物品間與藥品間頻繁走動，既不便于領用藥品的管理，也費時費力。

（2）每日早上麻醉護士根據每日擇期手術情況，與進駐藥師共同提前準備分配好每臺手術的毒麻藥品盒，待麻醉醫生到達時，三人共同清點無誤后登記簽名。術畢，麻醉醫生到手術室一級庫歸還藥品時不需過多等待（麻醉護士在術間協助麻醉醫生工作，與當臺麻醉醫生交代后即可參與藥品收回工作），可較快的完成藥品的歸還并及時補充領取下一臺手術的毒麻藥品。

（3）每日藥師根據處方及毒麻藥品使用情況登記完成各項統計及登記工作，并根據毒麻藥品剩余量，及時向藥房申領、清點、交接等工作。

（4）進駐藥師是固定的一名藥師，每周日放假，不再需要夜班人員反復交接科室全部麻醉藥品。

4 評價指標及結果

（1）領藥時間：平均每位麻醉醫生術前到達手術室一級庫至取得各自毒麻藥品的平均時間。

（2）麻醉護士管理毒麻藥品時間：交接班登記、登記處方、清點藥品使用情況及申請領入藥品并登記的總時間，計算每天平均使用管理時間。見表1。

表1 數據統計結果（±s）

表1 數據統計結果（±s）

項目 平均取藥時間 管理毒麻藥品時間護-護模式 2.75±0.28 1.89±0.38藥-護模式 0.77±0.19 0.2±0.2 P值 ＜0.05 ＜0.05

采用t檢驗處理統計數據，以P＜0.05為校驗標準，差異有統計學意義。可認為藥-護模式在麻醉醫生平均取藥時間以及麻醉護士管理毒麻藥品時間較護-護模式存在極大優勢。

開啟藥-護管理模式以來，手術室醫護人員逐漸把工作重心轉移到患者的安全管理上，大大確保了患者安全，提高醫療護理質量。

（3）毒麻藥品登記差錯：登記所有有關毒麻藥品相關登記本存在的問題。（差錯率=差錯例數/總登記數）。見表2。專業藥師管理毒麻藥品之后登記差錯率較前有所下降，統計數據得出P＞0.05，差異不具統計學意義。

表2 差錯率

（4）醫護人員滿意度：每月針對取藥情況，對全體麻醉醫生進行滿意度調查，統計數據結果見圖1。

圖1 醫護人員滿意度

隨著滿意度的逐月上升，專人管理毒麻藥品的模式越來越得到手術醫護人員的認可，該模式的優勢在經年累月的日常工作中漸漸顯現出來。

5 體 會

以藥師為主、麻醉護士為輔的藥-護管理模式，讓我科的毒麻藥品管理流程日漸規范化，藥品登記及賬務相符出現差錯越來越少，交接班不再流于表面形式。藥師專一駐守藥品間，麻醉醫生取藥不再需要呼喚及等待，縮短了麻醉醫生取藥時間，提高了工作效率；專業藥師負責管理毒麻藥品，麻醉護士花費在管理藥品上的時間有了一定的縮減，可將更多工作重心轉移至患者護理安全上。該種模式隨著時間的推移，取得的效果得到更多手術醫護人員的認可，滿意度大幅上升。

目前我院啟用該種管理模式的時間不長，取得的樣本量較少，假以一定時間，獲取足夠大的樣本量，數據的說服力會更強。