中醫(yī)治療肺泡蛋白沉積癥盜汗一例

楊羚 李瑛

【摘要】陳名金副教授從醫(yī)40余年，對中醫(yī)藥治療各種內(nèi)科疾病有深刻見解。本文對其治療肺泡蛋白沉積癥盜汗一例做如下介紹。

【關(guān)鍵詞】肺泡蛋白沉積癥;盜汗;中醫(yī)

肺泡蛋白沉積癥（PAP）是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征是由表面活性劑蛋白質(zhì)積累引起的呼吸困難。肺泡巨噬細(xì)胞調(diào)節(jié)表面活性劑蛋白質(zhì)穩(wěn)態(tài)的功能障礙，導(dǎo)致PAP的發(fā)展。Ⅲ本文就陳名金副教授對一例肺泡蛋白沉積癥患者長期霧化吸入重組人粒細(xì)胞一巨噬細(xì)胞刺激因子后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)激素治療好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)的盜汗癥狀的中醫(yī)治療進(jìn)行介紹，以供同道參考。

1病例

朱XX，男，52歲，2015年3月于四川省華西醫(yī)院診斷為肺泡蛋白沉積癥，因肺功能尚好，暫不行“全肺灌洗”治療，自2015-04開始規(guī)律使用重組人粒細(xì)胞一巨噬細(xì)胞刺激因子225mg霧化治療，每兩周一次。2017-08-13日在吸入重組人粒細(xì)胞一巨噬細(xì)胞刺激因子過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)后發(fā)熱，最高達(dá)39.3°C。伴咳嗽、咳痰、痰為白色泡沫痰，伴乏力，無關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍，無心累、氣促，無胸痛、呼吸困難。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，行血常規(guī)：白細(xì)胞12.74x10（9）/L，中性粒細(xì)胞百分比79.4%呼吸道感染6聯(lián)檢嗜肺軍團(tuán)菌（+）降鈣素原未見明顯異常;胸部CT示：雙肺間質(zhì)性病變，肺內(nèi)散在炎性病灶;雙肺輕度氣腫;雙側(cè)胸膜增厚;左肝外葉小囊腫。考慮“肺部感染”，予莫西沙星（4天）抗感染等治療后仍反復(fù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.7-39.4°C。伴咳嗽、咳痰、出汗，汗出則熱降。患者遂于2017-08-28到四川大學(xué)華西醫(yī)院就診，查降鈣素原0.04ng/ml，免疫球蛋白G4亞型1.970g/L，c一反應(yīng)蛋白157.00mg/L，血沉74.0mm/h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.31x10（9）L，中性分葉核粒細(xì)胞百分率86.2%，血小板計(jì)數(shù)415×10（9）L，DIC常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、輸血全套、血清蛋白泳、大小便常規(guī)未見明顯異常;胸部CT示雙肺間質(zhì)性改變伴炎癥;心臟未見增大;心包局限少許積液縱隔淋巴結(jié)增多、稍大。纖維支氣管鏡：管腔未見異常;骨髓活檢：送檢之骨髓造血細(xì)胞增生活躍，三系均有;骨髓涂片：目前骨髓增生活躍偏明顯，粒系增高占73%，紅系占17.5%，骨髓及血液細(xì)胞免疫分型檢查：PCM分析：未見明顯克隆性漿細(xì)胞，克隆性B淋巴細(xì)胞及其他異常表型細(xì)胞群。因患者嗜肺軍團(tuán)菌（+），予阿奇霉素（8.30）*1天、羅紅霉素（8.30-9.02）×3天抗軍團(tuán)菌治療，但因患者使用上訴藥物后胃腸道反應(yīng)重，遂停用?；颊叻磸?fù)發(fā)熱，血沉及CRP高，胸部CT示散在炎癥病灶，考慮感染可能性大，故給與甲強(qiáng)龍40mg qd抗炎，新特滅3g q8h（8.28-8.29）×2天、克倍寧0.5g q8h（8-30-9-7）×9天抗感染，使用上訴藥物后患者發(fā)熱癥狀未緩解，遂將抗生素改為拜復(fù)樂400mgqd（9.08-9.11）×4天，使用拜復(fù)樂后患者發(fā)熱癥狀仍無緩解，考慮感染引起發(fā)熱可能性小，故停用抗生素?；颊咄Ｓ每股睾笕杂邪l(fā)熱，胸部CT典型改變及PAS（+），PAP診斷成立。考慮患者發(fā)熱藥物熱可能性大，增加激素用量40mg q12h。同時(shí)查肌電圖示：右上肢所檢肌肉呈肌源性損害;肌炎抗體陰性。增加激素用量后患者發(fā)熱癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，至9月21日患者己無發(fā)熱，偶有咳嗽咳痰，但夜間盜汗明顯，全身汗出，尤以頭面、胸背部為重，自訴可打濕枕頭及被單，口苦咽干，舌紅少苔，脈細(xì)滑。陳名金副教授自擬盜汗方如下：青蒿15g，地骨皮15g，甘草6g，茯苓15g，陳皮15g，法半夏10g，黃芩10g，桑白皮15g，太子參30g，麥芽20g，芡實(shí)15g，蓮子15g，浮小麥15g，麻黃根15g，五味子15g，麥冬15g。上4劑，水煎服。

服上藥后患者未見明顯不適，自述夜間盜汗癥狀明顯減輕，僅有頭面、胸背部仍有汗出，守上方加紅花10g、桃仁15g，再服三劑，立愈。

2結(jié)語

患者反復(fù)高熱一月余，汗出則熱降，伴咳嗽、咳痰、痰為白色泡沫痰，予甲強(qiáng)龍治療后無發(fā)熱，但夜間盜汗明顯，以頭面、胸背部為重，伴口苦咽干，結(jié)合舌脈，陳名金副教授認(rèn)為患者系長期反復(fù)高熱耗氣傷陰，陰虛生熱，繼而夜間盜汗，其頭面、胸背部陽氣最重，故而陽入于陰時(shí)更煎熬陰津，汗出尤甚。此外，肺泡蛋白沉積癥辨證可考慮為痰阻肺絡(luò)。故自擬盜汗方，以滋陰清熱，燥濕化痰，止汗。予青蒿、地骨皮清透虛熱，茯苓、陳皮、太子參、麥芽、芡實(shí)、蓮子健脾化濕以絕生痰之源，法半夏燥濕化痰，黃芩除上焦?jié)駸?，綜上，使滋陰而不助濕，燥濕而不傷陰。桑白皮清肺平喘，麥冬生津解渴、潤肺止咳，并以浮小麥除虛熱，止汗，麻黃根固表止汗，五味子斂肺止汗，最后以甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳兼調(diào)和諸使。患者二診時(shí)盜汗癥狀明顯減輕，但頭面、胸背部仍有汗出，陳名金副教授考慮到其患肺泡蛋白沉積癥日久，恐有瘀阻氣血，瘀久化熱，內(nèi)生虛熱，熱蒸津液而發(fā)盜汗，故守上方加桃仁、紅花，再服三劑，患者盜汗止。