超聲引導旋切術治療乳腺良性腫瘤臨床效果

廖純榜　伍永紅　楊笑瓊　鄭立峰　徐國慶　游啟森

【摘要】 目的：探討超聲引導旋切術治療乳腺良性腫瘤臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2017年1月-2018年12月收治的乳腺良性腫瘤患者112例作為研究對象，通過計算機隨機分成對照組與觀察組，每組56例。對照組接受傳統手術治療，觀察組接受超聲引導旋切術治療。比較兩組一般指標（手術時間、術后愈合時間、瘢痕直徑、術中出血量）、美觀性（優、良、差）、應激反應（Cor、E、NE）、術后并發癥、免疫球蛋白水平（IgA、IgG、IgM）。結果：觀察組手術時間長于對照組，術后愈合時間、瘢痕直徑、術中出血量均優于對照組（P<0.05）。觀察組美觀性優于對照組，乳房美觀優率顯著高于對照組（P<0.05）。術前兩組應激反應指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后兩組應激反應指標均較術前降低，觀察組Cor、E、NE水平均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。術前兩組免疫球蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后兩組免疫球蛋白水平均較術前升高，觀察組IgA、IgG、IgM水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：超聲引導旋切術可減少對乳腺良性腫瘤患者術后免疫功能的損害，能夠保護乳房美觀性，減少并發癥與術中出血量，可推廣應用。

【關鍵詞】 超聲引導旋切術; 乳腺良性腫瘤; 美觀性; 免疫功能; 并發癥; 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.006 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）26-00-03

Clinical Effect of Ultrasound-guided Rotary Resection for Benign Breast Tumors/LIAO Chunbang，WU Yonghong，YANG Xiaoqiong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-16

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of ultrasound-guided rotary resection for benign breast tumors.Method：A total of 112 patients with benign breast tumors admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into two groups by computer，56 cases in each group.The control group received traditional surgical treatment，while the observation group received ultrasound-guided rotary resection.Then the general indexes（operation time，healing time，scar diameter，intraoperative bleeding volume），aesthetics（excellent，good，poor），stress response（Cor，E，NE），postoperative complications and immunoglobulin levels（IgA，IgG，IgM） were compared between the two groups.Result：The operation time of the observation group was longer than that of the control group，and the healing time，scar diameter and intraoperative bleeding volume of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The aesthetic of the observation group was better than that of the control group，and the aesthetic excellence rate of breast in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Preoperative stress response indicators were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.After operation，the stress response indicators of the two groups were decreased than those before operation，and the levels of Cor，E and NE in the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The rate of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Preoperative immunoglobulin levels were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.After operation，immunoglobulin levels in both groups were higher than those before operation，and the IgA，IgG and IgM levels in the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The ultrasound-guided rotary resection can reduce the damage of immune function in patients with benign breast tumors，protect breast aesthetics，reduce complications and intraoperative bleeding volume，which is worthy of promotion.

【Key words】 Ultrasound-guided rotary resection; Benign breast tumors; Aesthetics; Immune function; Complications; Bleeding volume

First-authors address：Taishan Maternal and Child Health Hospital，Taishan 529200，China

乳腺良性腫瘤多發于青年婦女，有惡化可能，及早治療能降低惡化風險，保證患者生命健康[1]。近幾年，超聲技術普遍應用于臨床中，小腫瘤也能被及時檢出清除。傳統手術需要在患者乳房上做較大切口，術后瘢痕較明顯，美觀性較差[2]。超聲引導旋切術是一種微創手術，創口較小，術后不會出現明顯的瘢痕，可預防乳房畸形。本文選取筆者所在醫院2017年1月-2018年12月收治的乳腺良性腫瘤患者作為研究對象，使用超聲引導旋切術治療，將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2018年12月收治的乳腺良性腫瘤患者112例作為研究對象。納入標準：（1）病理確診為良性腫瘤;（2）腫瘤直徑0.5～3.0 cm。排除標準：（1）乳腺假體植入;（2）乳腺血管瘤;（3）有出血傾向;（4）精神病;（5）抑郁癥;（6）免疫系統疾病。通過計算機隨機分成對照組與觀察組，每組56例。對照組年齡21～58歲，平均（45.31±1.24）歲;單側24例，雙側32例;腫瘤直徑0.5～2.5 cm，平均（1.51±0.21）cm。觀察組年齡21～59歲，平均（45.38±1.28）歲;單側23例，雙側33例;腫瘤直徑0.5～2.5 cm，平均（1.58±0.22）cm。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者對本研究內容知情同意，經醫院醫學倫理會批準。

1.2 方法

對照組接受傳統手術治療：確定切口位置，使用1%的利多卡因局部麻醉，手術刀依次切開皮膚、皮下組織，顯露腫物，探查腫物大小及周圍組織情況后切除腫物，根據患者實際情況決定是否留置引流管，加壓包扎。觀察組接受超聲引導旋切術治療：術前采用超聲檢查腫瘤大小、位置等。已婚婦女可選擇在乳暈邊緣做穿刺點，其他患者在乳腺外側或下方做穿刺點。對多發腫塊患者做穿刺時要盡可能考慮到所有腫塊情況。超聲引導下注入麻藥，使用刀尖切開皮膚，選擇合適的角度將旋切刀刺入并緊貼乳腺腫塊的背側，旋切刀刀槽要置于腫塊正后方，超聲引導下切除腫塊，檢查無明顯腫塊后縫合加壓，視情況留置引流管。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）一般指標：統計兩組手術時間、術后愈合時間、瘢痕直徑、術中出血量。（2）美觀性：術后3個月，根據患者乳房外形評定乳房美觀性。優：乳房外觀正常，沒有出現明顯的瘢痕，無組織缺損;良：乳房外形基本正常，瘢痕不明顯，乳房組織輕微缺損;差：乳房外形較差，瘢痕明顯，乳房組織缺損明顯。（3）應激反應：手術前后抽取肘靜脈血，離心處理，置于-80 ℃環境保存，使用放射免疫沉淀法檢查患者血皮質醇（Cor）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）水平。（4）術后并發癥：統計兩組術后發生血腫、局部瘀斑、感染、乳房變形的情況。（5）免疫球蛋白：術前1 d及術后5 d采用單向免疫擴散法檢測患者免疫球蛋白水平，包括IgA、IgG、IgM。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般指標比較

觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后愈合時間、瘢痕直徑、術中出血量均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組乳房美觀性比較

觀察組乳房美觀性優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組乳房美觀優率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=28.580，P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組應激反應指標比較

術前兩組應激反應指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后兩組應激反應指標均較術前降低，觀察組Cor、E、NE水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組免疫球蛋白水平比較

術前兩組免疫球蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后兩組免疫球蛋白水平均較術前提高，觀察組IgA、IgG、IgM水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

微創手術一直是外科手術發展趨勢[3]。目前，微創手術已經逐漸取代開放性手術成為外科手術主要選擇。乳腺良性腫瘤是女性常見疾病，常見病理類型有乳腺纖維瘤及導管內乳頭腫瘤，如果不能接受及時、有效的治療很可能發生惡變，嚴重影響患者身心健康[4]。傳統開放性手術治療乳腺良性腫瘤效果較好，但創傷大，術后美觀性較差，且術中出血量較多，導致機體應激反應強烈，免疫功能受損[5-6]。傳統手術術后恢復較慢，易出現血腫、局部瘀斑、感染等并發癥[7-9]。超聲引導旋切術是一種微創手術。研究發現，超聲引導旋切術治療乳腺良性腫瘤能顯著提高切口定位準確性，減小瘢痕直徑，保護乳房組織，減少損傷[10]。旋切刀在超聲引導下抵達腫瘤位置，通過真空持續性抽吸腫物進行旋切，能徹底清除腫瘤，提高手術療效[11-14]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間較長，術后愈合時間、瘢痕直徑、術中出血量較少，提示超聲引導旋切術治療乳腺良性腫瘤能顯著減少術后愈合時間、瘢痕直徑、術中出血量，但手術時間較長，分析可能與操作者操作能力有關。觀察組乳房美觀優率為67.86%，提示乳房外觀保持較好，瘢痕不明顯，說明超聲引導旋切術能較好地保留乳房組織，改善乳房外形，提高術后美觀性，便于患者接受。觀察組術后并發癥發生率較對照組低（P<0.05），證實超聲引導旋切術較傳統手術能有效預防術后血腫、局部瘀斑、感染、乳房變形的發生。觀察組術后Cor、E、NE水平較對照組低（P<0.05），提示患者應激反應較小，說明超聲引導旋切術對機體刺激較小，安全性較好。同時，術后觀察組IgA、IgG、IgM水平較對照組低（P<0.05），提示患者免疫功能較好，說明超聲引導旋切術對患者免疫功能損傷較小，不影響機體正常免疫機制。應用超聲引導旋切術需注意以下幾點：（1）對位置較深的腫物，要選擇乳后間隙麻醉，才能有效減少患者手術疼痛感;（2）在超聲監測下，旋切刀盡量從一側由基底層向上逐層旋切進行反復抽吸旋切，直至在彩超監測下旋切干凈，減少腫瘤殘留風險;（3）處理多發腫物時，先旋切良性腫瘤，避免惡性腫瘤導致的轉移[15]。

綜上所述，超聲引導旋切術治療乳腺良性腫瘤效果較好，能顯著減少術中出血量及縮短創口愈合時間，減小對機體免疫力的損害程度，減少應激反應與并發癥的發生，值得推薦使用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-22） （本文編輯：李盈）