加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

楊玉蓉

【摘要】 目的：探討加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月收治的194例腹腔鏡手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，采取隨機(jī)抽簽的方式將其分為觀察組與對(duì)照組，各97例。對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組給予加速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。比較兩組尿管留置時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后首次排尿、首次排氣、首次排便時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組尿管留置時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科理念; 泌尿外科; 腹腔鏡手術(shù); 圍術(shù)期護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-00-03

Application Evaluation of the Concept of Accelerated Rehabilitation Surgery in Perioperative Nursing of Urological Laparoscopic Surgery/YANG Yurong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-66

【Abstract】 Objective：To explore the application of the concept of accelerated rehabilitation surgery in perioperative nursing of urological laparoscopic surgery.Method：A total of 194 laparoscopic surgery patients admitted in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the research objects.They were randomly divided into the observation group and the control group by random lottery，with 97 cases in each group.The control group received routine perioperative nursing intervention，and the observation group received perioperative nursing with the concept of accelerated rehabilitation surgery.The urinary tube indwelling time，intravenous infusion time，drainage tube indwelling time，hospitalization time，postoperative complications and postoperative recovery were compared between the two groups.Result：The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of first urination，first exhaust and first defecation in the observation group was significantly earlier than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The urinary tube indwelling time，intravenous infusion time，drainage tube indwelling time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of the concept of accelerated rehabilitation surgery in the perioperative nursing of urological laparoscopic surgery has a significant effect，which can reduce the incidence of postoperative complications，and shorten the recovery time.It has clinical promotion value.

【Key words】 Concept of accelerated rehabilitation surgery; Urology; Laparoscopic surgery; Perioperative care

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jingmen City，Jingmen 448000，China

近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，在泌尿外科得到了廣泛的應(yīng)用，因其具備的優(yōu)勢(shì)如手術(shù)出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦程度輕等，深受患者青睞。但手術(shù)均有著有一定的創(chuàng)傷性，腹腔鏡手術(shù)會(huì)給患者帶來一定程度上的應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也非常常見，如果沒有做好圍術(shù)期護(hù)理措施的準(zhǔn)備工作，將會(huì)導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長，對(duì)治療效果造成整體上的影響。根據(jù)多學(xué)科優(yōu)化模式的加速康復(fù)外科理念是為減緩患者對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，以及減少并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后恢復(fù)為目的，旨在使圍術(shù)期護(hù)理得到優(yōu)化[1]。本次研究在泌尿外科腹腔鏡患者的圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月收治的194例于泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)，并完成臨床治療，各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果完整可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重臟器疾病;（2）精神或認(rèn)知障礙;（3）臨床資料不完善;（4）合并血液、免疫系統(tǒng)疾病。采取隨機(jī)抽簽的方式將其分為觀察組與對(duì)照組，各97例。觀察組中男54例，女43例;平均年齡（49.4±4.7）歲;疾病類型：腎上腺切除術(shù)16例，腎囊腫開窗術(shù)17例，輸尿管鈥激光碎石16例，腎切除術(shù)17例，膀胱憩室切除術(shù)13例，腎盂成形術(shù)18例。對(duì)照組中男52例，女45例;平均年齡（49.7±4.4）歲;疾病類型：腎上腺切除術(shù)15例，腎囊腫開窗術(shù)18例，輸尿管鈥激光碎石17例，腎切除術(shù)16例，膀胱憩室切除術(shù)14例，腎盂成形術(shù)17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者對(duì)此次研究內(nèi)容知曉，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式。在術(shù)前4 h禁止攝入水分、12 h禁止攝入食物，睡前禁止任何碳水化合物的攝入;在術(shù)后禁水禁食至肛門排氣后可攝入流食，此后逐漸過渡到普食;于術(shù)后8～24 h可拔除尿管。

1.2.2 觀察組 觀察組給予加速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。具體如下，（1）術(shù)前護(hù)理：①患者于入院時(shí)，護(hù)理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者主動(dòng)介紹院區(qū)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)及醫(yī)院相關(guān)制度，并向其講解手術(shù)流程、方法等。告知其圍術(shù)期康復(fù)計(jì)劃詳情，使患者充分配合護(hù)理工作。②由于患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)的不確定性，會(huì)導(dǎo)致其緊張、急躁等情緒，易造成患者產(chǎn)生出絕望、恐懼、抵制手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安撫患者，疏導(dǎo)其不安情緒，讓患者從身體與心理上做好準(zhǔn)備，提升其對(duì)手術(shù)的信心。③在術(shù)前1 d進(jìn)食600～700 ml碳水化合物液體，手術(shù)當(dāng)天早晨攝入250 ml富含10%的葡萄糖。術(shù)前2 h禁止攝入水分，術(shù)前8 h禁止攝入食物。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中為患者備好棉被，避免患者出現(xiàn)體寒，手術(shù)室溫度濕度保持舒適。（3）術(shù)后護(hù)理：①待患者麻醉完全恢復(fù)后給予患者60～90 ml溫水，少量多次，緩解其口干口渴等癥狀。飲水后若無腹脹腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，6 h后即可攝入少量流食，待患者胃腸道反應(yīng)增量時(shí)，以少量多次攝入半流食，直至恢復(fù)普食。②待患者尿液引流充分，即將拔除尿管時(shí)觀察其引流通暢情況，避免出現(xiàn)引流管扭曲受壓等狀況，待達(dá)到拔除指標(biāo)時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，拔除管道[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組尿管留置時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括尿路感染、肺部感染、腹部感染、靜脈炎。（3）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況。包括首次排尿時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)據(jù)采用SPSS 11.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.09%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的11.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組尿管留置時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組尿管留置時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后首次排尿時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡在國內(nèi)是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，在泌尿外科治療中占據(jù)著重要位置。其技術(shù)可以達(dá)到操作精細(xì)，術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛程度輕等優(yōu)勢(shì)，但作為一種有創(chuàng)手術(shù)，仍然會(huì)造成患者身心上的創(chuàng)傷，并且術(shù)后并發(fā)癥也時(shí)常發(fā)生[3]。

加速康復(fù)外科理念的康復(fù)模式是一種全新的護(hù)理模式，其目的是減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)速度。加速康復(fù)外科理念目前已在各學(xué)科中廣泛應(yīng)用，并且其所獲得的效果頗為理想[4-5]。在臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在術(shù)前對(duì)疾病存在著一些恐懼與緊張心理，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者穩(wěn)定其情緒，使患者保持積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)以減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)的影響。加速康復(fù)外科理念的模式和方案是不固定的，需要整合醫(yī)學(xué)證據(jù)的研究結(jié)果不斷地更新。加速康復(fù)外科理念的目標(biāo)是以3個(gè)環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)，精細(xì)的手術(shù)操作、先進(jìn)的麻醉技術(shù)、圍術(shù)期護(hù)理。其中圍術(shù)期護(hù)理是加速康復(fù)外科理念中極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，其關(guān)系到患者的康復(fù)效果[6-8]。因此，對(duì)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，阻斷給患者帶來應(yīng)激反應(yīng)的醫(yī)療措施則是加速康復(fù)外科理念的核心思想。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，對(duì)患者應(yīng)用疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育是不可或缺的[9]。

加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期護(hù)理中的一個(gè)主要效果就是明顯縮短了患者的住院時(shí)間，因其對(duì)術(shù)前的禁食禁水時(shí)間做出了改進(jìn)，不僅減少了患者身體的不良應(yīng)激反應(yīng)，也讓患者增加了自身的能量儲(chǔ)備，為術(shù)后恢復(fù)增加了一定程度的基礎(chǔ)[10-12]。術(shù)后早進(jìn)食、早拔管的加速康復(fù)措施為患者贏得了加速康復(fù)的時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也并沒有因此增加，住院時(shí)間也相比與使用常規(guī)護(hù)理手段的患者有所縮短，從而減少了住院費(fèi)用的降低，也減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但其最終目的是為了提供更加有效的醫(yī)療護(hù)理，使患者的康復(fù)更加迅速，且不僅僅只是為了患者減少醫(yī)療費(fèi)用，更早的出院。加速康復(fù)外科理念的一切目的都是在為減少患者身體的應(yīng)激反應(yīng)，在患者的負(fù)面應(yīng)激反應(yīng)尤為突出，可以說這些措施都是在為了符合患者身體機(jī)能和提高圍術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量，其理念終會(huì)被患者及家屬接受。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，加速康復(fù)外科理念也會(huì)不斷地完善進(jìn)步，更貼合患者的實(shí)際需求。

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（收稿日期：2019-04-17） （本文編輯：桑茹南）