穴位理療對THA患者胃腸功能恢復的影響

鐘良　彭雪凌

【摘要】 目的：研究中頻脈沖進行穴位理療的方式對THA（全髖關節置換術）患者胃腸功能恢復的影響。方法：將108例THA患者通過隨機對照的方式分為兩組，每組54例，對照組給予骨科術后常規護理，試驗組患者術后30 min、24 h、48 h分別予中頻脈沖治療20 min，將中頻治療儀的4個電極片分別貼在雙側天樞穴及大腸俞，記錄兩組術后胃腸功能恢復時間（含腸鳴音恢復時間、術后首次排氣時間、術后首次排便時間）及胃腸功能恢復評分，并進行統計學分析。結果：試驗組胃腸功能恢復評分（0.67±0.47）分，明顯優于對照組的（0.91±0.30）分，試驗組的腸鳴音恢復時間、術后首次排氣時間、術后首次排便時間均早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中頻脈沖進行穴位理療能促進THA患者胃腸功能恢復，促進患者早日康復。

【關鍵詞】 穴位理療; 中頻脈沖; 胃腸功能恢復; 全髖關節置換術; 腹脹; 排氣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-03

Effect of Acupoint Physiotherapy on Recovery of Gastrointestinal Function in THA Patients/ZHONG Liang，PENG Xueling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-176

【Abstract】 Objective：To study the effect of acupoint physiotherapy with intermediate frequency pulse therapy on the recovery of gastrointestinal function in THA patients.Method：A total of 108 patients with THA through randomized into two groups，each group of 54 cases.The control group was given the orthopaedic postoperative routine nursing，the experimental group patients after operation 30 min，24 h，48 h，respectively to the medium frequency pulse treatment for 20 min，the intermediate frequency therapy apparatus of four electrodes taped to bilateral Tianshu Point and Acupoint Dachangshu.Postoperative gastrointestinal function recovery time（including bowel sound recovery time，postoperative the first exhaust time，the first defecation time） and gastrointestinal function recovery scale in two groups were recorded，and statistical analyzed.Result：The recovery score of gastrointestinal function in the experimental group（0.67±0.47） was significantly better than that in the control group（0.91±0.30）.The recovery time of bowel sounds，the first exhaust time after operation and the first defecation time after operation in the experimental group were all earlier than those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acupoint physiotherapy with intermediate frequency pulse can promote the recovery of gastrointestinal function in THA patients and promote their early recovery.

【Key words】 Acupoint physiotherapy; Intermediate frequency pulse; Gastrointestinal function recovery; Total hip replacement; Abdominal distension; Exhaust

First-authors address：Hospital of the Guangdong Armed Police，Guangzhou 510000，China

全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）是通過手術將人工關節假體植入體內，代替患病關節行使功能，達到緩解疼痛，恢復關節功能的目的[1]。但因手術創傷大，且進行該手術的患者年齡偏大，體質偏弱，且患者因為要術前禁食、術中麻醉、牽拉及迷走神經受到抑制等因素的影響，術后容易出現胃腸道功能障礙，如腹脹、停止排便排氣、便秘等，嚴重者可導致腸粘連、腸梗阻等并發癥[2-3]。臨床上，往往采用口服藥物、開塞露納肛、艾灸等多種方式促進患者胃腸功能的恢復，但這些方式都存在不同程度的缺點，如術后患者往往存在胃腸道功能紊亂、食欲不振的問題，中頻脈沖治療是一種利用低頻調制的中頻電流，具有鎮痛、促進血液循環等治療作用，將中頻脈沖與穴位療法結合起來，對胃腸道功能有無影響，文獻未見報道，2016年7月-2019年1月，本研究擬為中頻脈沖治療穴位理療對THA患者胃腸功能恢復的療效進行系統研究，以期能更快、更好地促進患者胃腸功能的恢復，并加快THA的快速康復進度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）年齡45～65歲;（2）術前胃腸功能、皮膚感覺功能無異常;（3）術后未使用調節胃腸功能的藥物。排除標準：

（1）既往有胃腸道病史或手術史;（2）術中出血量超過1 000 ml;

（3）術后出現嚴重并發癥，如呼吸抑制、大出血、高熱等。剔除標準：（1）依從性差，煩躁不配合。（2）住院不滿3 d或死亡。人員選擇和培訓：選擇科室N2層級以上的6名護士參與本研究，接受統一培訓，培訓內容包括病例的分組、穴位的定位、中頻脈沖儀的操作流程、觀察表的填寫等，考核分達到100分方可參與試驗研究。小組成員平均年齡35.6歲，護理人員主管護師3人，護師3人，本科學歷4人，大專學歷2人。

將108例符合診斷標準的病例隨機分為對照組54例，試驗組54例，其中，對照組年齡（53.31±15.36）歲;體重（64.12±11.29）kg;男30例，女24例;文盲5例，小學學歷21例，初中學歷19例，高中以上學歷9例;無菌性股骨頭壞死28例，酒精性股骨頭壞死10例，創傷性股骨性壞死12例，先天性髖關節發育不良4例。治療組年齡（53.24±15.24）歲;體重（64.14±10.61）kg;男32例，女22例;文盲7例，小學學歷18例，初中學歷17例，高中以上學歷12例;無菌性股骨頭壞死30例，酒精性股骨頭壞死12例，創傷性股骨性壞死10例，先天性髖關節發育不良2例，兩組基線資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。已簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予THA術后常規護理，即予外展中立位，生命體征監測6 h，人中處置檸檬薄片以防止術后惡心嘔吐，每2小時翻身一次，局部受壓部位墊水墊，合理營養。術后回到病房，指導患者可睡枕頭，勿須去枕平臥位6 h，予吸管囑患者試吸20 ml溫開水，觀察患者反應，如果患者飲水順暢，沒有出現嗆咳，即指導患者家屬準備清淡易消化之品，如粥、粉、面，并協助患者進食。指導患者多飲溫開水，協助患者按揉膀胱處，以促使盡早排小便，必要時按醫囑予雙柏散熱敷下腹部，按醫囑對術肢進行冷療，以緩解術后腫脹疼痛，待患者感覺恢復，即指導患者可進行雙下肢的功能鍛煉，如踝泵運動、股四頭肌靜力收縮，以防止下肢深靜脈血栓的形成，及時觀察患者有無出現下肢深靜脈血栓，護士需測量髕骨上下10 cm的腿圍，每班檢查“霍曼氏征”，并將結果登記在“成人深靜脈血栓觀察表”上。指導患者術后髖關節外展要小于30°，屈曲要小于90°，不過伸，外旋不超過30°[2]，嚴格遵守THA術后3個月內的“三不體位”，即“不能內收、不能盤腿、不能交叉雙腿”。需轉變體位時，只能由患側臥位轉向健側臥位，同時需要在雙腿之間墊一小枕，以防止患者屈髖大于90°，導致髖關節脫位。指導患者需要將床頭搖高時，床頭不可搖高至90°，以30°～60°為宜。因患者長時間禁食、又因手術導致久臥不動，因此為了避免患者出現肺部感染等并發癥，護士需要教會患者如何正確地進行深呼吸及有效的咳嗽方式。

1.2.2 試驗組 在骨科術后常規護理的基礎上，由經過培訓的護士在患者術后30 min、24 h、48 h分別予中頻脈沖治療

20 min，方法為開通中頻治療儀電源后，將中頻治療儀的4個電極片分別貼在患者雙側天樞穴及大腸俞，連接導線，選擇處方18（功能性電刺激），開啟機器，調節電刺激強度以患者能耐受為宜。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 胃腸功能恢復時間 （1）腸鳴音恢復時間：患者手術回病房后由專人每2小時聽診患者左上下腹、右上下腹、臍周5個區域，每個區聽診1 min，如在2個區聽診出現腸鳴音≥3次/min，則為腸鳴音恢復時間。（2）術后首次排氣時間;（3）術后首次排便時間。

1.3.2 胃腸功能恢復評分 參考羅馬Ⅱ標準。0分：術后24 h內排氣或排便，腸鳴音﹥5次/min;1分：術后48 h內排氣或排便，腸鳴音3～5次/min;2分：術后72 h內排氣或排便，腸鳴音1次或2次/min;3分：超72 h未排氣，無明顯腸鳴音。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組腸鳴音恢復時間、術后首次排氣時間、排便時間明顯早于對照組，試驗組胃腸功能恢復評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

髖關節置換又稱作人工髖關節置換，是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質上，以取代病變的關節，重建患者髖關節的正常功能，是一種較成熟、可靠的治療手段。髖關節置換術可解除髖關節疼痛，保持關節穩定，恢復關節的活動與原有的功能，祖國醫學認為，術后胃腸功能障礙屬于“腸痹”“腸結”范疇，手術會導致臟腑氣血虧虛、陰陽失調，而術中、術后所用麻醉或止痛藥亦容易損耗正氣，且患者多有術前恐懼情緒，七情內傷，這些因素共同加重胃腸功能失調，影響患者胃腸功能恢復的因素有患者自身體質、麻醉與鎮痛作用、手術創傷、禁食時間、水電解質紊亂等。目前西醫上的治療主要有口服促進消化藥（四磨湯）、靜脈用藥、早期腸內營養、開塞露納肛、術后早期進行功能鍛煉、物理治療（中頻脈沖、低頻脈沖）等[4-7]。《素問·五臟別論》篇曰：“……六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛;食下，則腸實而胃虛也。故曰：實而不滿，滿而不實也。”明確地指出六腑以通為用。我院“國醫大師”周岱翰教授認為，六腑氣化宜動不宜滯，功在走而不守。天樞穴屬足陽明胃經，大腸之募穴，有研究證明，其配穴大腸俞，二穴前后呼應，陰陽交錯，對治療陰證陽證俱見的臟腑病癥均療效頗著[8]。研究證明，中頻脈沖治療不僅具有鎮痛、促進血液循環等治療作用，并能增強胃腸、膽囊等平滑肌張力的作用，且操作中頻脈沖治療用時短，平均約1 min即可操作1個患者，操作在運行的20 min時間內無須護士時刻看守儀器，護士在短時間內操作多名患者[9-10]。在目前二胎開放、廣東省護士集體短缺的情況下，節約護士的工作時間，讓護士投入更多的時間去服務更多患者，可以更好地去實行優質護理服務，而且中頻脈沖治療結合穴位理療的過程中，大部分患者都自訴感覺舒適，接受率很高，因此本治療具有很高的安全性、便利性，全髖關節置換術后的患者，因長時間在手術室低溫的環境下進行手術，回到病房后往往存在低體溫的表現，軀體不溫，全身血液循環減慢，腸蠕動減慢，會加重術后腸功能障礙的發生，而中頻脈沖在20 min的運行中加上大腸俞、天樞穴的經絡傳導作用，能促進患者的全身血液循環，加快患者的腸蠕動，促進患者術后的腸道功能恢復，縮短患者腸鳴音恢復時間、術后首次排氣排便時間及降低患者的胃腸功能恢復評分，從而促進全髖關節置換術后患者的快速康復，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] Zhang X L，Cheng T，Zeng B F，et al.Experts consensuson minimally invasive surgery for total joint arthroplasty[J].Orthop Surg，2011，3（3）：147-151.

[2]張心，元海成，秦煒婧，等.早期腸內營養配合針灸加速術后腸功能康復研究[J].中國中西醫結合外科雜志，2016，22（6）：542-545.

[3]甘燕群.標準化護理流程在全髖關節置換術中的應用[J].中西醫結合護理：中英文，2017，3（1）：26-29.

[4]中華醫學會骨科分學會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華骨科雜志，2016，36（2）：65-71.

[5]高娜，佟冰渡，姜英等.系統化三防三位護理措施在預防不同疾病行人工髖關節置換術患者假體脫位中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2017，23（15）：2015-2018.

[6]包良笑，肖軍，李濤，等.不同助行方式對人工髖關節置換術后患者假體早期穩定性的影響[J].中華護理雜志，2016，51（6）：655-658.

[7]趙一瓊.人工全髖關節置換術后病人的康復護理[J].解放軍護理雜志，2013，30（15）：61-62.

[8]吳薏婷.周岱翰教授談“六腑以通為用”在腫瘤中的應用[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15（5）：21-22.

[9]李衛，章薇.電針大腸俞募穴對功能性腹瀉患者大便癥狀的影響[J].遼寧中醫雜志，2015，42（10）：1974-1976.

[10]李敬香，蔣素英，陳惠云，等.脈沖中頻電療法對婦科手術后患者胃腸功能恢復的影響[J].中國當代醫藥，2014，21（26）：19-21.

（收稿日期：2019-04-23） （本文編輯：何玉勤）