肝包蟲病的診斷

竇明睿 張生彬

【摘要】目的：將現有公認的肝包蟲病的診斷方法進行歸納總結，為包蟲病的，臨床診斷提供依據和支持。方法：查閱目前國內外有關肝包蟲病的診斷方式的文獻，對肝包蟲病的診斷方法進行歸納總結。結果：包蟲病早期一般無癥狀，發現已至晚期，對于包蟲病，應根據病史、臨床表現、免疫學檢查、分子生物學檢查等綜合評估。結論：目前診斷肝包蟲病的方法很多，最重要也是普遍應用的是影像學檢查，在臨床診斷及治療中，應結合多種檢查方法，以明確診斷。

【關鍵詞】肝包蟲病;診斷;進展

肝包蟲病是一種多見于畜牧地區的寄生蟲病。目前我國常見的有兩種分型：囊性包蟲病和泡型包蟲病。但因其臨床癥狀往往不典型，影響學上與肝囊腫，肝癌等難以鑒別，給臨床醫生的診斷及治療造成一定困難。本文總結了國內外文獻中關于此種病的診斷方法進展。

1臨床表現

通常感染肝包蟲病的患者多數都是畜牧區的農牧民或者在農牧區工作、生活、旅行過的人。肝包蟲病患者早期往往無明顯癥狀，病情發展至一定階段后，可出現右上腹隱痛、腹部包塊、腹脹、食欲減退、消瘦、貧血等表現，隨著病灶逐漸增大，會壓迫肝組織及臨近器官，壓迫門靜脈及膽道系統時可出現黃疸、腹水、脾大，如壓迫膈肌會影響呼吸，壓迫胃腸道會有惡心嘔吐、腹痛等癥狀，當病灶增大到一定程度時會發生破潰，進而會產生感染、發熱等一系列并發癥。而泡型包蟲病因其浸潤性、外生性，類似惡性腫瘤樣生長的特點，易向肝外系統如肺、腦等轉移，故有“蟲癌”之稱。因此，對包蟲病的早期診斷非常重要。

2影像學檢查

2.1超聲

根據影像學表現不同，現將囊型包蟲分為五型：單囊型（I型）、多子囊型（II型）、內囊破裂型（III型）、實變型（Ⅳ型）、鈣化型（V型）。從超聲上來看，囊型包蟲病往往有內、外兩層囊壁，內囊是寄生蟲自身的包膜，外囊是宿主因為免疫功能產生的屏障，兩層之間有一定的間隙，所以會有”雙壁征”表現。多子囊型，病灶內可見多個囊腔，故有“蜂窩樣”表現。如內囊破裂，囊液飄浮，此時超聲圖像上將以“飄帶征”呈現;實變型超聲掃描有強度不均勻的雜亂回聲，囊壁邊界相對較清晰，因此表現出典型的“棉球征”。泡型包蟲病的超聲圖像可見不規則片狀或者帶狀鈣化灶，病灶中心通常應為營養不良產生壞死以及病變。但其中浸潤增殖型以及液化空洞型的超聲圖像易與肝癌相似，極易混淆。超聲造影往往可以鑒別，肝包蟲病表現為病灶的各時相內部及周邊無增強，或邊緣處蟲蝕樣等增強，偶有環狀高增強。而肝癌在門脈期和延遲期經常表現為低增強。良性病變一般表現為動脈期高增強，門脈期和延遲期持續性高增強或等增強。

2.2CT

CT是目前診斷肝包蟲病重要的方法，為臨床治療提供了重要依據。

2.2.1單囊型

主要表現為單發的圓形或類圓形低密度囊性病變，邊界清晰。與肝囊腫的鑒別要點是肝包蟲囊壁較厚，在增強CT上可有強化，而肝囊腫則沒有。

2.2.2多子囊型

母囊內多個子囊，子囊密度略低，子囊呈“車輪狀”排列。

2.2.3內囊破裂型

當內囊破裂時，可呈現“飄帶征”、“套囊征”。

2.2.4實變型

當包蟲死亡后，囊液濃縮，囊壁鈣化，CT值不均勻增高，易與腫瘤混淆。

2.2.5鈣化型

可見點狀、結節狀、環形、片狀、蛋殼形的不同程度的鈣化。泡型包蟲病在CT掃描下可表現為不均勻低密度陰影，邊界不清晰，增強掃描病灶無強化，當泡型包蟲病肝實質病灶內發生液化、壞死時可呈“巖洞樣”改變。

2.3MRI

MRI對包蟲病的診斷價值不如CT，但當病灶侵及血管及膽道系統的時候，MRI更有助于判斷其位置關系。因泡型棘球蚴病獨特的生長方式，應用核磁水成像技術可清晰地顯示泡球蚴的小囊泡特征，有助于臨床診斷。

2.4肝臟三維重建及虛擬手術系統

因包蟲病患者多數早期無明顯癥狀，往往發現已至晚期，故不能行根治性手術切除，只能最大限度且出病灶。肝臟三維重建及虛擬手術系統能夠計算出肝臟的大小和體積，病灶體積，病灶與周圍血管及膽道之間的關系，計算出擬切除的肝臟體積以及剩余肝臟的體積，對于醫師在術前制定手術方案及評估預后有很大幫助。目前在國內外己有多次使用。

3免疫學檢查

3.1包蟲皮內試驗（Cas0ni試驗）

此方法陽性率高，可達90%-95%，但假陽性率也高，陽性結果持續時間長，因此不適于患者術后的監測和隨訪。

3.2酶聯免疫吸附試驗（ELLSA]

IgG是包蟲囊液中的特異性抗體，用特異性抗原IgG檢測出相應抗體，然后通過顯色反應判斷結果，該方法可用作包蟲病的診斷以及流行病學篩查。其特異性和敏感性比較高。

3.3間接血凝試驗（IHA）

用于檢測包蟲液的特異性IgM抗體，特異性達97%，敏感性也較高，假陽性反應少，亦可用于臨床，對判定手術效果及預后有作用。

3.4補體結合試驗

用己知的抗原來檢測相應抗體，主要是檢測包蟲囊液中的IgM抗體，陽性率為80%～90%，但是當棘球蚴己死或包蟲囊腫破裂，此種試驗意義不大。

4分子生物學檢測

據資料顯示：泡型包蟲感染有約5%～10%血清學方法無法檢出，用逆轉錄PCR可以檢測出泡型棘球蚴的特異mRNA，從而使診斷率提高。這種方法所需樣本量少，能檢測出包蟲的活性，以及包蟲的生長及復發情況。

5小結

肝包蟲病病例在國內大部分地區比較少見，僅在畜牧地區較多。目前國際上公認的治療肝包蟲病最佳方式是根治性切除，但因其早期癥狀不明顯，往往發現己至晚期，尤其是感染泡性包蟲病的患者，發現時多己有復發轉移征象，故早期篩查及診斷非常重要。我們要不斷探索，為臨床診斷肝包蟲提供更確切的依據。