肌肉骨骼超聲在老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

武麗霞

【摘要】目的：探討肌肉骨骼超聲在老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2017年8月-2018年2月40例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，選取同期其他類型關(guān)節(jié)炎患者40例作為對(duì)照組，所有患者均行肌肉骨骼超聲檢查，對(duì)比分析結(jié)果。結(jié)果：兩組受累關(guān)節(jié)比較無(wú)意義（P>0.05）;觀察組首次發(fā)作患者痛風(fēng)石、滑膜炎、骨侵蝕、積液、雙規(guī)征特征均低于對(duì)既往受累患者（P<0.05），但2種以上患者例數(shù)比較無(wú)意義（P>0.05）。結(jié)論：肌肉骨骼超聲在老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肌肉骨骼超聲;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;老年

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊等組織中，引發(fā)的炎性反應(yīng)，常見(jiàn)于40歲以上男性。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常分為3期，即急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期、慢性關(guān)節(jié)炎期，其中急性關(guān)節(jié)炎期患者多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，可持續(xù)3-11天;間歇期為病情反復(fù)發(fā)作，病變關(guān)節(jié)增多，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁P(guān)節(jié)炎;慢性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限等，晚期可出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化、高血壓，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響。早期發(fā)現(xiàn)早治療，是延緩病情發(fā)展的關(guān)鍵。隨超聲技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，肌肉骨骼超聲技術(shù)被應(yīng)用到老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中，可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療及鑒別提供客觀依據(jù)。本次研究對(duì)肌肉骨骼超聲在老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年8月-2018年2月40例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，選取同期其他類型關(guān)節(jié)炎患者40例作為對(duì)照組。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合1977年ACR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn);患者均知情同意，并自愿參與;無(wú)精神疾病史或認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者及不愿參與者;由于放化療等引起的繼發(fā)性痛風(fēng)者。觀察組男25例，女15例，年齡60-75歲，平均（65.14±1.36）歲，病程1-7年，平均（5.14±0.12）年;對(duì)照組男30例，女10例，年齡60-73歲，平均（65.31±1.35）歲，病程118年，平均（5.21±0.15）年。一般資料比較無(wú)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行肌肉骨骼超聲檢查，由超聲科醫(yī)生對(duì)患者急性發(fā)作期關(guān)節(jié)、既往受累關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、第1跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部分進(jìn)行掃描。患者取坐位，選擇彩色多普勒超聲儀檢查，時(shí)間約為15min。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組受累關(guān)節(jié)，包含雙軌征、第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，進(jìn)行對(duì)比。對(duì)觀察組患者首次發(fā)作與既往受累關(guān)節(jié)進(jìn)行比較，包含痛風(fēng)石、滑膜炎、骨侵蝕、積液、雙規(guī)征、2種以上，進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組受累關(guān)節(jié)比較

兩組受累關(guān)節(jié)比較無(wú)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2觀察組首次發(fā)作與既往受累關(guān)節(jié)超聲特征比較

首次發(fā)作患者痛風(fēng)石、滑膜炎、骨侵蝕、積液、雙規(guī)征特征均低于對(duì)既往受累患者（P<0.05），但2種以上患者例數(shù)比較無(wú)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起，無(wú)癥狀患者血腫尿酸濃度與正常值比較相對(duì)較高，達(dá)到飽和溶解度后，即形成結(jié)晶體，積存在軟組織中，引發(fā)炎癥反應(yīng)。臨床治療以藥物控制為主。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與其他類型關(guān)節(jié)炎相比，患者受累關(guān)節(jié)相似，如不進(jìn)行進(jìn)一步診斷，會(huì)造成誤診等現(xiàn)象，影響早期治療。本次研究結(jié)果顯示，兩組受累關(guān)節(jié)比較無(wú)意義（P>0.05），與上述說(shuō)法相同。

肌肉骨骼超聲在風(fēng)濕病學(xué)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，其不僅能夠有效檢出常見(jiàn)風(fēng)濕病病變，同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，已成為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期治療過(guò)程中的重要診斷方案。肌肉骨骼超聲能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床緩解的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者存在的亞臨床滑膜炎，甚至能夠在無(wú)臨床癥狀的關(guān)節(jié)炎中發(fā)現(xiàn)亞臨床滑膜炎，從而幫助臨床分型。同時(shí)肌肉骨骼超聲聯(lián)合臨床治療，能夠幫助痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者控制疾病活動(dòng)度，改善長(zhǎng)期預(yù)后。

研究報(bào)道，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者與其他關(guān)節(jié)炎患者比較，更容易出現(xiàn)痛風(fēng)石、韌帶高回聲點(diǎn)、雙邊征、關(guān)節(jié)內(nèi)高回聲點(diǎn)特征。研究表明，痛風(fēng)石、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、雙邊征、關(guān)節(jié)內(nèi)高回聲點(diǎn)，4者超聲診斷中單獨(dú)出現(xiàn)，說(shuō)明痛風(fēng)特異性高，敏感性低;若2種以上者表明敏感性與特異性均較高。肌肉骨骼超聲不僅能夠?qū)ν达L(fēng)特征性改變進(jìn)行檢測(cè)，還能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液、骨侵蝕等病變，其中骨侵蝕與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病次數(shù)、病程及痛風(fēng)石存密切相關(guān)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在超聲中特征性表現(xiàn)為雙規(guī)征與痛風(fēng)石，兩者均與病程呈正相關(guān)，本次研究中觀察組既往受累關(guān)節(jié)雙規(guī)征與痛風(fēng)石發(fā)現(xiàn)率與首次發(fā)作關(guān)節(jié)比較明顯較高（P<0.05），說(shuō)明兩者在急性發(fā)作期陽(yáng)性率較低。急性發(fā)作期陽(yáng)性率最高的為滑膜炎，并且及時(shí)在間歇期，患者存在亞臨床滑膜炎，本次研究結(jié)果中，觀察組既往受累關(guān)節(jié)滑膜炎顯著低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了這一觀點(diǎn)。骨侵蝕與病程密切相關(guān)，但在首次發(fā)作患者中，也會(huì)發(fā)現(xiàn)存在骨侵蝕，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較為相似。

綜上所述，肌肉骨骼超聲在老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病變，同時(shí)對(duì)骨侵蝕等非癥狀性改變進(jìn)行檢測(cè)，提示醫(yī)生給予重視，為臨床鑒別提供客觀依據(jù)，提早治療，延緩影像學(xué)進(jìn)展，緩解癥狀，值得推廣。