輸尿管軟鏡碎石術后D-J管留置并發癥原因分析與護理效果

劉海光 鄒海潔

【摘要】目的：探討輸尿管軟鏡碎石術后D-J管留置并發癥原因分析與護理效果。方法：針對2017年2月至2018年5月間至本院接受者輸尿管軟鏡碎石術且術后D-J管留置的90例患者的臨床資料進行回顧分析，探討其并發癥的發生因素，并根據結果實施相應的護理措施。結果：本次研究成果顯示，在所有患者中，最常見的因素是血尿49例（54.44%），其次是膀胱刺激征28例（31.11%），依次為7例尿路感染（7.78%），3例腰部疼痛（3.33%），其余3例為D-J管引流出現問題（3.33%）。所有患者在實施護理后并發癥均得到緩解。結論：對于輸尿管軟鏡碎石術后D-J管留置的患者，應了解其發生并發癥的原因，并及時給予相應的護理干預，能夠有效降低并發癥，提高患者的生活質量，值得在，臨床上大力推廣。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡碎石術;D-J管留置;并發癥;護理效果

D-J管就是輸尿管，也被成為豬尾巴導管，能夠將患者的輸尿管進行擴張，能夠防止輸尿管出現梗塞，減少腎積水，同時還能對尿道狹窄有所幫助，在術后能夠改善腎功能，在尿路術引流后十分多見。在輸尿管軟鏡碎石術后進行D-J管留置，患者的耐受性和安全性良好，但還是會出現一系列的并發癥，不利于患者恢復。本次實驗選擇2017年2月至2018年5月間至本院接受者輸尿管軟鏡碎石術且術后D-J管留置的90例患者進行研究，探討輸尿管軟鏡碎石術后D-J管留置并發癥原因，并針對其進行相應的護理，獲得不錯的成績，現歸納總結如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

針對2017年2月至2018年5月間至本院接受者輸尿管軟鏡碎石術且術后D-J管留置的90例患者的臨床資料進行回顧分析。其中共包含女性患者36例，年齡20-71歲，平均年齡（43.8±2.2）歲，男性患者54例，年齡19-74歲，平均年齡（44.2±2.5）歲。所有患者中26例右腎結石，29例左腎結石，18例左側輸尿管上段結石，其余17例均為右側輸尿管上段結石。通過比較兩組患者的年齡、性別等基本數據未發現顯著差異，具有良好的可比性，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

（1）肉眼血尿：患者出現肉眼血尿的原因，主要是由于患者輸尿管或膀胱粘膜出現機械損傷而引起出血或由于患者在術后劇烈運動或過早運動。在這種狀況下應當對患者進行相應護理宣教告知患者應當在術后保持休息，不易劇烈運動和運動過早。如果患者輸尿管較為狹窄，血尿相對明顯，患者應當保持休息并多飲水。指導患者對血尿進行觀察，做出準確的評估。

（2）腰區疼痛：多是由于患者發生尿液返流、上尿路感染以及D-J管引流不暢所導致的。對于這種并發癥，護理人員應當定時詢問患者膀胱是否有不舒適或刺激等癥狀的發生，若患者出現側腰疼痛，則詢問具體痛感和位置，針對輕微疼痛的患者可協助患者更換合適的體位，并指導其正確的進行呼吸，多和患者保持溝通，分散其注意力，此外多喝水也能對輕微膀胱刺激有所幫助，若刺激較為明顯，可給予解痙藥物或適當調整D-J管的位置。

（3）尿路感染：患者發生尿路感染，多是由于原有尿路感染沒有進行控制或在術后留置DJ管時出現尿液反流而引起上尿路逆行感染所導致的。這種并發癥可根據患者的身體情況進行分析，同時停止使用抗生素，告知患者切勿憋尿，多注意飲食的營養，才能提高身體的免疫力，告知患者及時對尿道進行清潔，尤其是女性患者，能夠有效防止感染，并定期更換引流袋。對于腰部疼痛的患者，應多食清淡、纖維類食物，促進腸道的蠕動防止便秘，隨時注意引流管是否通暢。

（4）D-J管移位、掉落、引流阻塞：這種并發癥主要是由于患者出現引流不暢、尿鹽沉積、留置時間過短、D-J管材料問題引起的。在對患者進行護理時，應當告知患者在置管期間禁止運動過量，隨時觀察患者的排尿情況，并了解其腎臟是否出現疼痛，必要時可調整D-J管的位置或更換合適材質的D-J管。

1.3評價標準

采用本院自制的表格列舉出導致輸尿管軟鏡碎石術后D-J管留置患者發生并發癥的主要因素。

1.4統計學方法

本次研究中涉及到的所有數據均進行分析后錄入統計學軟件SPSSl9.0進行數據統計學處理，而實驗結果中，所有患者的并發癥發生因素計數資料用率（%）的形式表達，數據采取卡方檢驗，而本文中一般資料患者的年齡信息應用（均數±標準差）進行數據記錄，實驗結果采用t值進行檢驗，若p<0.05，則說明實驗結果具備統計學意義。

2結果

本次研究成果顯示，在所有患者中，最常見的并發癥發生因素是血尿49例（54.44%），其次是膀胱刺激征28例（31.11%），依次為7例尿路感染（7.78%），3例腰部疼痛（3.33%），其余3例為D-J管引流出現問題（3.33%）。所有患者在實施護理后并發癥均得到緩解。

3討論

在幾個常見的并發癥中，血尿發生率最高，共49例，占比54.44%，而血尿是指在1000ml的尿液中含有低于3ml的血液，其可能和手術操作時導致腎盂，引起輸尿管及膀胱黏膜被損傷而出血，由于術前均未留置D-J管，所以輸尿管比較狹窄，此外D-J管和腎盂、輸尿管之間可能互相摩擦，或運動太早、運動量過大等因素，是血尿發生率較高的主要因素。

其次是膀胱刺激征28例，占比31.11%，其主要癥狀是患者下腹部感覺明顯脹痛和不適，經常出現尿頻、尿急等情況，可能和D-J管移位或位置不合適、材料太硬，對膀胱三角區造成影響，或者是手術時間太長，引起尿道黏膜炎癥而出現水腫。同時術后出血的凝血塊也會導致引流受阻。

尿路感染的患者有7例，占比7.78%，通常會出現小便時尿路疼痛、刺激、尿頻等癥狀，男性若尿檢白細胞超過5個/高倍視野，女性超過10個/高倍視野即確認為尿路感染，導致尿路感染的主要因素包含：手術前就發生感染未得到緩解，手術時逆行沖水，就很容易導致感染加劇，留置D-J管后患者憋尿，容易讓尿液逆流而引起上尿路感染。 腰部疼痛僅3例，占比3.33%，也可能是由于尿路感染所引起，因為尿液出現反流時膀胱充盈、腹壓會明顯增高，膀胱的壓力會大于腎盂的壓力，此時尿液會留至腎盂，或D-J管引流受阻，手術時間太長均會導致術后腰部疼痛，所以很多并發癥的因素都是相互作用、相互影響。

最后一個就是D-J管移位或掉落，同樣僅3例，占比3.33%，其可能和雙J管的材質、留置時間相關，而手術后還有結石碎片未清理干凈可能導致輸尿管堵塞，導致尿液引流受阻。此外，若D-J管置入太深，遠處不能盤旋在膀胱內，或者盤旋太長都可能導致移位和掉落，患者劇烈運動也會增加移位的發生率。

本次研究根據患者出現的并發癥來分析具體因素，并采取相應的護理措施，所有患者的并發癥均得到緩解。因此，只要了解并發癥的主要因素，術后及時觀察患者的尿液、尿色、尿量，以及如何預防尿路感染，保持尿路的干燥和清潔，定期檢查D-J管是否出現堵塞、移位等情況，做好健康宣教，隨時觀察患者的生命體征，就能有效降低并發癥發生率。

綜上所述，對于輸尿管軟鏡碎石術后D-J管留置的患者，應了解其發生并發癥的原因，并及時給予相應的護理干預，能夠有效降低并發癥，提高患者的生活質量，值得在臨床上大力推廣。